血液透析的远期并发症

结合1例长期慢性血液透析患者的临床和尸解资料,阐述了慢性血透患者好发的远期并发症及其发生机理和防治方法。     

尿毒症毒素在维持性血透患者细胞免疫缺陷中的作用

测定了３３例稳定的维持性血透患者循环中五种主要的尿毒症毒素，以多元逐步回归分析，研究这些毒素与淋巴细胞白细胞介素－２（ＩＬ－２）诱生和对丝裂素原增殖反应的关系，结果表明：上述５种毒素，即中分子物质（ＭＭＳ）及低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ），胍基化合物（ＰＧＣ），核糖核酸酶（ＲＮａｓｅ），甲状旁腺激素（ＰＴＨ）明显升高，淋巴细胞ＩＬ－２诱生水平及其体外增殖反应明显低于正常对照。高水平的ＰＴＨ和ＲＮａｓｅ是最重要毒素，ＶＬＤＬ对淋巴细胞转化也有一定作用；胍基化合物可能通过非ＩＬ－２诱生途径参与了对淋巴细胞转化的抑制。上述结果为改善透析患者免疫功能缺陷提供了理论依据。     

疑似肾性血小板减少症(可能的新疾病)多例及脑及艾滋病研究——溶血性尿毒综合征、CPM文献重新分析及其它

目的为优化血小板减少的鉴别诊断,论证临床中肾性血小板减少症的存在;方法重新分析溶血性尿毒综合征(HUS)等文献病例的客观资料,寻找肾性血小板减少症存在的证据;结果从"HUS"文献中发现疑似肾性血小板减少症数例,另外5篇文献的总计91例尿毒症并发肾性贫血患者,经我们分析约半数疑似肾性血小板减少;结论肾性血小板减少症(以肾脏分泌血小板生成素减少为主要原因)理论上推测其存在,实践上有我们揭示的临床病例群支持,应该是存在的;但尚未见我们之外的文献提出。此外,(1)对感染后溶血性尿毒综合征患者加用"血必净"可能取得更好疗效;(2)艾滋病治疗可采用编辑造血干细胞CCR5基因后回输体内的方法;意识内容的物质载体可能是暗能量;丘脑可能是意识内容的整合中枢;腺苷及其受体可能是神经-内分泌网络的交汇点;纹状体有可能有促进震颤症状的功能;(3)加州大学脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)文献及北京协和医院文献漏诊急性梗阻性化脓性胆管炎;武汉大学人民医院CPM文献漏诊Wernicke脑病。     

慢性肾脏病Ⅳ、Ⅴ期患者如何应用肾素-血管紧张素系统阻断剂

大量临床研究已证实，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂能延缓慢性肾脏病（CKD）的进展。如最早Lewis等报道的开博通研究和后来陆续报道的AIPRj、REIN、AASK、BENEDICT、C00PERATE、RENAAL、DETAIL和IDNT等研究。但上述研究涉及CKDⅣ、Ⅴ期的病例很少，且没有随机双盲对照（RCT）研究。因为许多医生认为RAS阻断剂对此期患者效果不佳，且易发生高钾血症。甚至有医生提出血肌酐〉265．2μmol／L（3mg／dl）者不宜使用RAS阻断剂。Tylicki等估计此期患者应用RAS阻断剂者不足20％，肾功能严重损害者只有11％～12％。     

肾素血管紧张素系统激活在环孢霉素A肾病中的作用

目的 :探讨肾素血管紧张素系统 (RAS)的激活在环孢霉素 A (Cs A)肾病中的作用。方法 :低盐饮食大鼠皮下注射 Cs A(1 5 mg· kg- 1· d- 1 ) 2 8d制成 Cs A肾病模型。 Cs A肾病大鼠分别胃内灌入自来水、盐酸维拉帕米、依那普利 ,剂量均为 1 0 m g· kg- 1· d- 1。采用放射免疫法检测各组实验动物血管紧张素 (Ang )水平 ;Northern杂交检测肾组织血管紧张素 1型受体 (AT1 R) m RNA的表达 ,同时对各组实验动物肾间质纤维化程度进行半定量计分。结果 :Cs A处理组血浆和肾组织 Ang 水平为 (4 92± 92 ) ng/L 和 (2 9.8± 6 .0 ) ng/g,均明显高于对照组 (1 90± 36 ) ng/L和 (8.7± 1 .7) ng/g,P均 <0 .0 0 1 ;而依那普利可以明显降低血浆和肾组织 Ang 水平 (P均 <0 .0 5 )。 Cs A处理后出现明显的肾间质纤维化 ,依那普利能明显减轻肾间质纤维化 ,盐酸维拉帕米对肾间质纤维化无显著改善。结论 :RAS的激活在 Cs A肾间质纤维化过程中起重要作用 ,阻断 RAS可以明显减轻 Cs A引起的肾间质纤维化。     

血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体测定的价值

结核感染是肾移植术后的常见并发症，且早期不易诊断。血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体（抗ＰＰＤ－ＩｇＧ）检测的结果表明，并发活动性结核的病人血清抗ＰＰＤ－ＩｇＧ均呈阳性反应，据此诊断并发结核的平均时间为２０．５天，明显早于根据细菌学、病理学或影像学确诊的平均时间（６６．８天）。肾移植后因其他感染或排斥反应引起的发热，抗ＰＰＤ－ＩｇＧ水平则无明显增高；经治疗结核感染得到控制的病人，血清抗ＰＰＤ－ＩｇＧ亦恢复正常。由此表明，血清特异性抗体检测是早期诊断肾移植后并发结核感染的良好指标。     

蛋白质糖化氧化修饰产物参与慢性肾脏病进展

慢性肾脏病(CKD)是一组进行性的慢性疾病群,其最终后果是发展至终末期肾病(ESRD).ESRD患者虽能依赖肾替代治疗(透析或肾移植)生存,仉耗费大量医疗资源.据统计,在美国CKD患者占医疗人群的6%,但其治疗费用却占医疗总预算的24%[1].