β-受体阻滞剂对老年冠心病P波离散度及植物神经功能的影响

目的研究β-受体阻滞剂对老年冠心病患者P波离散度及植物神经功能的影响。方法将80名老年冠心病患者,分为有房颤组及无房颤组,根据是否应用β-受体阻滞剂分为用药组及未用药组。用药前及用药1年后分别测定P波离散度及心率变异性。并以30例体检的非冠心病、糖尿病及高血压老年人为正常对照组。结果冠心病患者P波离散度高于对照组,房颤组P波离散度高于无房颤组,差异具有显著性。冠心病组心率变异性低于对照组。冠心病用药组P波离散度低于未用药组,差异具有显著性,用药后P波离散度下降,房颤组房颤复发减少。用药组心率变异性用药后明显升高。结论应用β-受体阻滞剂可降低P波离散度,改善心率变异性,改善植物神经功能。     

老年心肾综合征患者临床特点分析及早期诊断探索

目的研究老年慢性心力衰竭及心肾综合征患者的临床特点及相关指标的变化,以寻找更为敏感的诊断指标。方法 85例老年住院患者分为心力衰竭组（55例）、对照组（30例）,其中心力衰竭组又分为心肾综合征亚组（23例）及非心肾综合征亚组（32例）;测定各组的N端B型钠尿肽前体、胱抑素C、尿素、肌酐,分析临床特点,比较各组各项指标的变化。结果心力衰竭组心功能分级情况：心功能Ⅱ级20例,Ⅲ级25例,Ⅳ级8例;心肾综合征亚组肾功能处于代偿期16例,失代偿期6例,肾衰竭期1例;按心肾综合征分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型19例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例。与对照组相比,心力衰竭组B型钠尿肽前体、肌酐、尿素氮、胱抑素C差异均具有统计学意义,其中心肾综合征亚组与对照组各项差异有统计学意义,而非心肾综合征亚组仅N端B型钠尿肽（BNP）及胱抑素C差异有统计学意义,心肾综合征与非心肾综合征亚组比较各项指标差异也均有统计学意义。结论老年心力衰竭常伴有不同程度的肾损害,BNP可作为诊断心力衰竭的早期指标,胱抑素C较传统慢性肾功能不全的指标敏感,有利于早期诊断心肾综合征,早期进行治疗。     

β-受体阻滞剂对老年冠心病P波离散度及植物神经功能的影响

目的 研究β-受体阻滞剂对老年冠心病患者P波离散度及植物神经功能的影响.方法 将80名老年冠心病患者,分为有房颤组及无房颤组,根据是否应用β-受体阻滞剂分为用药组及未用药组.用药前及用药1年后分别测定P波离散度及心率变异性.并以30例体检的非冠心病、糖尿病及高血压老年人为正常对照组.结果 冠心病患者P波离散度高于对照组,房颤组P波离散度高于无房颤组,差异具有显著性.冠心病组心率变异性低于对照组.冠心病用药组P波离散度低于未用药组,差异具有显著性,用药后P波离散度下降,房颤组房颤复发减少.用药组心率变异性用药后明显升高.结论 应用β-受体阻滞剂可降低P波离散度,改善心率变异性,改善植物神经功能.     

超声在高龄衰弱的可疑肺栓塞患者中的诊断价值

正肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是继脑卒中、急性心肌梗死之后第3种最常见的心血管系统急症,其早期识别与快速诊断决定患者的预后,计算机断层肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)、肺通气灌注扫描是常用PE诊断工具~([1-3])。但高龄衰弱老年人常常因心、肾功能不全及过敏、甲状腺功能亢进等因素无法耐受CTPA,甚至     

重组脑钠肽治疗高龄老年重症心肾综合征疗效观察

目的探讨冻干重组脑钠肽粉针在高龄老年重症心肾综合征(CRS)患者中的应用价值。方法收集2009年1月~2013年8月在沈阳军区总医院干部病房一科住院的应用冻干重组脑钠肽治疗的高龄老年重症CRS患者40例,均为男性,年龄82~96岁,平均(87±2.6)岁,记录诊断CRS时的血压、心率、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、N端B型尿钠肽前体(NTPro BNP)、胱抑素C、左心室射血分数(LVEF),以及经治疗后的各项指标,分析应用脑钠肽治疗是否有效及对心肾功能的影响。结果总体心功能改善,有效率87.5%;心功能Ⅲ级患者心功能改善较好,心功能改善有效率为96.7%;心功能Ⅳ级患者心功能改善不理想,有效率仅为60%。心功能Ⅲ级患者NT-Pro BNP及LVEF改善明显(P0.01),心功能Ⅳ级患者NT-Pro BNP及LVEF有改善(P0.05);心功能Ⅲ级患者肾功能有所改善,BUN、Cr及胱抑素C降低,差异有统计学意义(P0.05);心功能Ⅳ级患者肾功能无明显改善,BUN、Cr及胱抑素C无明显下降。从全部病例来看,经治疗后患者的LVEF明显增加,NT-Pro BNP、BUN、Cr明显降低,胱抑素C降低,差异有统计学意义,治疗后心肾功能得到明显改善(P0.01)。结论冻干重组脑钠肽粉针用于老年CRS患者安全有效,对于心功能Ⅳ级的CRS患者尚需进一步寻找有效治疗方法。     

老年冠心病冠脉支架再狭窄相关因素调查

目的研究老年人冠脉病变的特点及支架植入后再狭窄的发生情况及相关因素。方法随机选择冠脉造影资料较全的老年冠心病患者150例，分析冠脉病变特点．并对其中复查冠脉造影的96例患者再狭窄情况，及再狭窄相关因素（年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂及冠脉病变特点、支架性质）进行分析。结果老年人多支病变多见75．3％，再狭窄率26.3％，其中裸支架再狭窄率36．1％（13／36），紫杉醇23_3％（7／30），雷帕霉素16．7％（5／30）。狭窄及无狭窄组患者的年龄、血脂差异无统计学意义。两组糖尿病病例数、支架长度、支架数量差异具有统计学意义，裸支架组的再狭窄率明显高于药物洗脱支架组。结论糖尿病、支架长度、多个支架、支架性质均为再狭窄的相关因素。     

窦性心律震荡和QT离散度对老年慢性心功能不全猝死的预测价值比较

目的探讨窦性心律震荡(heart rate turbulence,HRT)对老年慢性心功能不全猝死的预测价值及与QTd的比较.方法慢性心功能不全患者82例,LVEF＞0.45组35例,LVEF 0.35～0.45组38例,LVEF 0.25～0.34组9例.存活50例,死亡32例,其中猝死16例.全部进行TO、TS、QTd测量并比较.结果存活组与猝死组比较差异显著(χ2=18.96,P＜0.01);LVEF＞0.45组与LVEF 0.35～0.45组比较差异不显著(χ2=3.05,P＞0.05),LVEF 0.35～0.45组与LVEF 0.25～0.34组比较差异显著(χ2=6.13,P＜0.01),LVEF＞0.45组与LVEF 0.25～0.34比较差异显著(χ2=12.84,P＜0.01);在各组中TO/TS异常比QTd异常例数略多,但均未达到统计学意义(P＞0.05).结论窦性HRT和QTd对慢性心功能不全患者危险程度评估都是一种简便、有效的方法之一,但由于窦性HRT需要在有室早时才能检测,故在临床应用中受到一定限制,二者可以互相补充.     

老年冠心病冠脉支架再狭窄相关因素调查

目的 研究老年人冠脉病变的特点及支架植入后再狭窄的发生情况及相关因素.方法 随机选择冠脉造影资料较全的老年冠心病患者150例,分析冠脉病变特点,并对其中复查冠脉造影的96例患者再狭窄情况,及再狭窄相关因素(年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂及冠脉病变特点、支架性质)进行分析.结果 老年人多支病变多见75.3%,再狭窄率26.3%,其中裸支架再狭窄率36.1%(13/36),紫杉醇23.3%(7/30),雷帕霉素16.7%(5/30).狭窄及无狭窄组患者的年龄、血脂差异无统计学意义.两组糖尿病病例数、支架长度、支架数量差异具有统计学意义,裸支架组的再狭窄率明显高于药物洗脱支架组.结论 糖尿病、支架长度、多个支架、支架性质均为再狭窄的相关因素.     

老年慢性心力衰竭临床特点及药物治疗分析

目的 研究老年慢性心力衰竭临床特点、各种口服药物的应用情况及与《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称“指南”）的符合情况.方法 回顾分析2008年1月～2012年12月于沈阳军区总医院住院的3909例慢性心力衰竭患者的临床特点、口服药物[包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、洋地黄类药物、醛固酮受体拮抗剂]及静脉药物（包括硝酸酯类、硝普钠、冻干重组脑钠肽、利尿剂、营养心肌药物、西地兰）的应用情况.结果 慢性心力衰竭患者病因仍以冠心病为首,共2408例,占61.6％;住院患者以Ⅲ级、Ⅳ级心衰为主,Ⅲ级1673例（42.8％）,Ⅳ级1165例（29.8％）;临床心衰阶段（C期）3227例（82.5％）,难治性终末心衰阶段（D期）682例（17.5％）;在口服药物的使用方面,利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂使用较前逐渐上升,醛固酮受体拮抗剂的使用于2010年,2011年有所下降,2012年再次上升,可见对于慢性心衰的治疗与指南的符合情况以利尿剂为最好,其次是醛固酮受体拮抗剂,β-受体阻滞剂及ACEI/ARB的应用仍不理想.洋地黄类药物及硝酸酯类药物应用仍不可缺少.静脉用药均应用于Ⅲ级及Ⅳ级心功能不全,利尿剂、硝酸酯制剂、营养心肌药物应用率相似,硝普钠、洋地黄制剂应用率逐年下降,冻干重组脑钠肽应用逐年上升.结论 对于慢性心力衰竭的治疗目前与指南逐渐符合,但仍有一定差距,脑钠肽作为新的改善心功能不全药物日益受到重视,但因条件限制还不能普遍应用,对于慢性心功能不全的治疗还需要继续规范化,加强医师培训及患者的教育.     

窦性心律震荡和QT离散度对老年慢性心功能不全猝死的预测价值比较

目的 探讨窦性心律震荡(heartrateturbulence,HRT)对老年慢性心功能不全猝死的预测价值及与QTd的比较。方法慢性心功能不全患者82例,LVEF>0.45组35例,LVEF0.35-0.45组38例,LVEF0.25-0.34组9例。存活50例,死亡32例,其中猝死16例。全部进行TO、TS、QTd测量并比较。结果存活组与猝死组比较差异显著(x2=18.96,P<0.01);LVEF>0.45组与LVEF0.35-0.45组比较差异不显著(x1=3.05,P>0.05),LVEF0.35-0.45组与LVEF0.25-0.34组比较差异显著(x2=6.13,P<0.01),LVEF>0.45组与LVEF0.25-0.34比较差异显著(x2=12.84,P<0.01);在各组中TO/TS异常比QTd异常例数略多,但均未达到统计学意义(P>0.05)。结论窦性HRT和QTd对慢性心功能不全患者危险程度评估都是一种简便、有效的方法之一,但由于窦性HRT需要在有室早时才能检测,故在临床应用中受到一定限制,二者可以互相补充。