97岁高危病人人工股骨头置换术麻醉成功1例

1资料和方法 患者，女性，97岁，39kg。因不慎摔倒，右髋部着地疼痛难忍伴活动受限人院。X线提示“右股骨颈骨折”。既往有冠心病、高血压病史。查体：消瘦，贫血貌，颈静脉中度怒张，BP200／94mmHg。HR128次／分，SpO286％。心尖部可闻及收缩期Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音，双下肺呼吸音弱，左下肺伴细小湿啰音，肝脾肋下未能触及，双下肢无水肿。     

鞘内转染Ad-hNGFβ-EGFP对神经病理痛大鼠背根神经节CGRP和SP表达的影响

目的:探讨鞘内转染携带增强型绿色荧光蛋白的重组腺病毒介导的人神经生长因子β(Ad-hNGFβ-EG-FP)对神经病理性痛大鼠背根神经节(DRG)降钙素基因相关肽(CGRP)和P物质(SP)表达的影响。方法:48只雄性SD大鼠制备坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)模型,分别鞘内注射人工脑脊液(CSF组)或Ad-hNGFβ-EGFP基因(Ad-hNGFβ-EGFP组),于术前1 d、转染后4～28 d测定热痛阈、机械痛阈,进行行为学评分。分别于转染后4、71、4及28 d结扎L4～6背根神经节,免疫组织化学法测定DRG中CGRP和SP的表达。另设假手术组进行对比。结果:CSF组和Ad-hNGFβ-EGFP组行为学评分升高,机械痛阈及热痛阈均降低(P<0.01),2组背根神经节SP及CGRP表达均明显高于假手术组(P<0.05,P<0.01)。结论:鞘内转染Ad-hNGFβ-EGFP基因可通过降低背根神经节SP及CGRP含量而减轻大鼠痛觉过敏。     

氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠在鼻内镜手术超前镇痛的效果比较

鼻内镜术巳被广泛用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病,但鼻部手术因神经末梢丰富、解剖复杂,术后患者常出现不同程度的疼痛和不适.氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠分别是非选择性环氧化酶(COX)抑制剂和选择性环氧化酶2(COX2)抑制剂,广泛应用于手术中的超前镇痛[1,2],但在鼻内镜手术超前镇痛中的效果二药缺泛比较.本文采用随机对照双盲方法,观察比较二药在鼻内镜手术中超前镇痛的效果和安全性.     

右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于甲亢患者手术麻醉

目的:探讨右旋美托咪啶(Dex)复合瑞芬太尼用于颈部硬膜外阻滞甲亢手术的可行性。方法:将60例择期行甲状腺大部切除术患者随机分为对照组(F组)、瑞芬太尼组(R组)和右旋美托咪啶复合瑞芬太尼组(D组),均先行颈部硬膜外阻滞麻醉。手术开始时,F组静脉缓注咪唑安定0.5 mg/kg+芬太尼0.1 mg;R组静脉缓注咪唑安定0.5 mg/kg+瑞芬太尼0.12～0.05μg/(kg.min)-1;D组先静脉缓注右旋美托咪啶0.5μg/kg,然后同时持续输注右旋美托咪啶0.2μg/(kg.h)-1+瑞芬太尼0.05μg/(kg.min)-1,术后止血结束即停止输注。记录3组在手术前(T0)、手术开始后5 min(T1)、游离甲状腺上下极时(T2)和术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分(VAS评分)和Ramsay镇静评分。结果:在手术刺激最强的T2时间点,R组和D组VAS评分及MAP、HR均明显低于F组(P<0.01,P<0.05),Ramsay镇静评分明显高于F组(P<0.05),但R组、D组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于颈部硬膜外阻滞行甲亢手术可取得良好的镇痛镇静效果,既维持了呼吸、循环稳定,又减少了手术并发症发生。     

瑞芬太尼靶控输注在清醒经鼻盲探气管插管中的应用

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在困难气管插管中的应用,探讨瑞芬太尼靶控输注(target-controlled infusion,TCI)在清醒盲探气管插管中的应用价值。方法:56例气管插管困难全麻手术患者,随机静脉给予芬太尼2~3μg/kg+咪达唑仑0.03mg/kg(C组)和靶控输注TCI瑞芬太尼0.2ng/mL+咪达唑仑0.03mg/kg(R组)麻醉诱导,经鼻盲探气管插管,测定麻醉诱导前(T1)、静脉给药后(T2)、气管插管时(T3)及气管插管后3min(T4)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果:两组均能顺利完成气管插管,插管过程SpO2均无显著变化,C组的血流动力学指标和VAS评分均显著大于R组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:瑞芬太尼TCI用于清醒盲探气管插管能显著减轻清醒状态下气管插管的心血管反射,呼吸、循环平稳,能安全用于困难插管患者。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的血流动力学研究

目的 :观察和分析非体外循环下冠状动脉搭桥术的血流动力学的变化。方法 :2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月对 10例冠心病患者行非体外循环冠状动脉搭桥术并对各血管吻合时的血流动力学指标进行持续监测和观察。完成前降支吻合 10例 ,右冠状动脉吻合 7例 ,钝缘支吻合 10例 ,对角支吻合 6例。结果 :本组无死亡 ,行前降支吻合时血流动力学指标无明显变化 ;行右冠状动脉吻合时影响一定的右心功能 ;吻合钝缘支和对角支时血流动力学有明显的变化 :MPAP、PCWP、CVP明显升高 ,SVI及LVSWI明显下降 ,CI有一定的下降趋势 ;行主动脉近心端吻合时MPAP、SVRI、PVRI明显升高 ,CI明显下降。术毕及术后 2h、6h、16h各血流动力学指标趋于正常 ,CI有明显改善。结论 :非体外循环下冠状动脉搭桥行前降支及右冠状动脉吻合时 ,对血流动力学影响较小 ;对钝缘和对角支冠状动脉吻合时 ,血流动力学有明显变化 ;术毕及术后 2h、6h及 16h ,各血流动力学指标趋于正常 ,心功能有明显改善。     

术中急性等容血液稀释对凝血功能的影响

目的观察非心脏外科手术患者应用急性等容血液稀释(ANHD)时凝血功能的变化。方法随机选择非心脏外科手术40例,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉后常温下行ANHD,稀释后30min(Hct28%,T1)后行手术,手术失血再稀释至Hct25%(T2)、Hct23%(T3),Hct降至23%时输自体血。于稀释前(T0)、T1、T2、T3及回输自体血后15min(T4)时测定各凝血功能参数。统计术中出血量及术后渗血量。结果T1~T3时PT明显延长(P<0.01),T4时有所改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。纤维蛋白原(FIB)T1~T3时与T0时比,明显降低(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.01)。活化部分凝血活酶时间(APTT)渐延长,至T3时明显延长(P<0.01),T4时明显改善,与T3时比,差异有统计学意义(P<0.05)。血小板计数(Plt)亦渐减少,T1~T4时与T0时比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),T4时有所回升,与T3时比,差异无统计学意义。术中和术后出血无明显增多。结论非心脏外科手术病人应用中深度ANHD时,凝血功能降低,回输自体血后明显改善,术中和术后渗血量无明显增加。     

右美托咪定对癫痫手术患者皮层脑电图监测的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测的影响。方法癫痫手术患者60例,随机均分为四组,其中三组术前静脉注射负荷剂量右美托咪定1μg/kg,维持剂量分别为0.2μg·kg-1·h-1(D2组)、0.4μg·kg-1·h-1(D4组)、0.6μg·kg-1·h-1(D6组),C组静脉注射等容量生理盐水。四组患者术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉。记录ECoG定位时间以及术中ECoG棘波的频率、波幅及分级情况。结果 D6组ECoG定位时间明显长于C组(P<0.05)。D2、D4、D6组术中ECoG棘波的频率均低于C组,但差异无统计学意义。四组患者术中ECoG棘波波幅无明显变化。结论在癫痫病灶切除术中0.2～0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定对ECoG棘波无明显诱发或抑制作用。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏手术患者肺功能的影响

目的:探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)下心脏手术患者肺功能的影响及可能机制。方法:24例CPB心脏手术患者随机分为对照组和盐酸戊乙奎醚组,于体外循环开始前30 min,分别注射0.9%氯化钠溶液5mL,和盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。CPB前(T1)、主动脉开放后30 min(T2),CPB结束后4 h(T3)、CPB后24 h(T4)进行血气分析及检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2]和呼吸指数(RI)。结果:2组患者T2、T3、T4时点与T1时点相比,P(A-a)DO2、RI及血浆TNF-α和IL-6浓度均显著升高(P<0.05);盐酸戊乙奎醚组T2、T3、T4时点P(A-a)DO2和RI,及TNF-α和IL-6浓度较对照组均显著降低(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏手术患者肺功能有一定的保护作用,其机制可能与其抑制TNF-α和IL-6有关。