全身热疗时6%羟乙基淀粉和复方乳酸钠的体液治疗作用

目的:观察6%羟乙基淀粉(HES)和复方乳酸钠(Ringer's)在晚期肿瘤患者全身热疗时对血流动力学和酸碱平衡的影响,为临床肿瘤全身热疗的体液治疗提供理论依据。方法:20例晚期肿瘤全身热疗患者,随机分为羟乙基淀粉(H)组和复方乳酸纳(R)组。在输注一定量葡萄糖的同时,H组输6%HES1500ml及Ringer's液,R组输6%HES500ml及Ringer's液。于麻醉前及升温到38.5℃、40℃、41.8℃、41.8℃2h和降温到40℃、38.5℃时,测定PH、PaCO2、BE、肺部干湿罗音,并持续测定MAP、HR、CVP、SPO2,术后计算出入量、西地兰、多巴胺和速尿用量。结果:随着体温升高,两组HR都明显增快,MAP明显下降,CVP逐渐增高,至40℃后,与术前比有显著差异(p<0.05或p<0.01),且R组的HR比H组快,MAP比H组低,CVP比H组高(p<0.05或p<0.01);恒温后,R组的CVP均高出正常范围。PH在恒温期明显降低,高温结束后逐渐恢复正常。恒温期两组PaCO2明显增高(p<0.05或p<0.01),组间比也有显著差异(p<0.05);至41.8℃及复温到38℃期间,BE值较术前明显降低(p<0.05)。复温时R组肺水肿的发生率、总输液量均高于H组(p<0.01)。结论:全身热疗时需要输入大量溶液,6%羟乙基淀粉的扩容效果好,可减少液体输入量,并有利于防止肺水肿和心衰。     

地佐辛超前镇痛联合局麻药在内热针治疗强直性脊柱炎中的麻醉效果观察

目的观察地佐辛联合局麻药在内热针治疗强直性脊柱炎中的麻醉效果及安全性。方法将符合诊断标准的72例强直性脊柱炎患者随机分为观察组与对照组,每组各36例。对照组术前无处理,按照强直性脊柱炎治疗术式进行定点,常规消毒、铺巾。以1%利多卡因局部浸润麻醉,术者针刺完成后接内热针治疗仪,加热20min。观察组术前30min给予地佐辛注射液。术者内热针定点、消毒、局部浸润麻醉等操作与对照组相同,术中密切留意患者血压、心电图、血氧饱和度及呼吸变化。结果与术前比较,术中两组患者NRS疼痛评分均下降,而观察组评分更低,与对照组比较,有显著性差异(0.05);与术中比较,术后两组患者NRS疼痛评分均上升,但观察组评分低于对照组,有显著性差异(0.05);术后观察组Ramsay评分上升,与对照组比较,有显著性差异(0.05)。结论在内热针治疗强直性脊柱炎治疗中小剂量应用地佐辛联合局麻药,可以缓解患者术中、术后疼痛,效果确切,无不良反应,安全性高。     

20例胸腔镜手术的麻醉处理

我院自1998年3月至2000年3月共施行胸腔镜手术 20例.胸腔镜手术的麻醉处理需要肺萎陷和单肺通气.现将麻醉处理结果报告如下:     

帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜阑尾切除术的临床观察

超前镇痛是指在开始手术之前就给予镇痛药物,阻断组织损伤引起的伤害性传人冲动到达中枢神经系统,阻止或减弱中枢敏化,消除或减轻术后疼痛。帕瑞昔布钠是注射用选择性COX－2抑制剂,可以通过超前镇痛减轻患者术后的疼痛。作者观察帕瑞昔布钠对全身麻醉腹腔镜阑尾切除术后患者镇痛效应的影响。报道如下。     

人神经生长因子β基因转染对神经病理性痛大鼠脊髓背角致痛物质含量的影响

目的 探讨人神经生长因子β(hNGFβ)基因转染对神经病理性痛大鼠脊髓背角降钙素基因相关肽(CGRP)和P物质(SP)含量的影响.方法 雄性SD大鼠48只,体重200～250 g,随机分为3组(n=16):假手术组(Ⅰ组)假手术后立即鞘内注射人工脑脊液;Ⅱ组和Ⅲ组制备坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)模型,术后分别立即鞘内注射人工脑脊液或重组腺病毒介导入神经生长因子β(Ad-hNGFβ)基因.于术前1 d、转染后28 d内每4天测定热痛阈、机械痛阈及行为学评分.每组分别于转染后4、7、14及28 d各处死4只大鼠,取脊髓组织,采用免疫组织化学法测定SP和CGRP含量.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组行为学评分升高,机械痛阈及热痛阈均降低(P<0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ组行为学评分及机械痛阈差异无统计学意义(P>0.05),转染后8～24 d热痛阈升高(P<0.05).术后Ⅱ组和Ⅲ组术侧脊髓背角SP及CGRP含量明显高于Ⅰ组,术后7～28 dm组术侧脊髓背角SP及CGRP含量明显低于Ⅱ组(P<0.05或0.01).结论 Ad-hNGFβ基因转染可能通过降低脊髓背角SP及CGRP含量减轻神经病理性痛大鼠的热痛觉过敏.     

2O例胸腔镜手术的麻醉处理

我院自 1 998年 3月至 2 0 0 0年 3月共施行胸腔镜手术 2 0例。胸腔镜手术的麻醉处理需要肺萎陷和单肺通气。现将麻醉处理结果报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料2 0例中 ,男性 1 7例 ,女性 3例。年龄 1 6～ 48岁。ASA(美国麻醉医师协会 )I级 6例 ,II级 1 4例。手术种类包括肺大泡切除 1 2例 ,肺楔形切除 3例 ,肺叶修补 3例 ,胸水探查 2例。1 .2　麻醉方法术前 3 0min肌注苯巴比妥纳 0 .1 g,阿托品 0 .5mg。入手术室后开放两条静脉通道 ,连续监测NIBP(无创血压 )、ECG(心电图 )、SpO2 (血氧饱和度 )。麻醉诱导 :安定 1 0mg静注 ,入…     

布托啡诺联合吗啡用于术后皮下自控镇痛

目的:比较布托啡诺联合吗啡用于术后病人皮下自控镇痛(PCSA)的临床效果。方法:90例ASAⅠ或Ⅱ级手术病人随机分为布托啡诺组、吗啡组、布托啡诺+吗啡组,术后实施PCSA。采用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay法评价PCSA开始后4、8、16、24、36、48 h镇痛、镇静程度、给药次数及不良反应情况。结果:吗啡镇痛效果好,镇痛满意率高(P<0.01或P<0.05),但不良反应多;布托啡诺+吗啡镇痛、镇静效果满意,恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生率较低。结论:布托啡诺联合吗啡用于PCSA术后镇痛效果满意。     

鞘内转染Ad-hNGFβ-EGFP对神经病理痛大鼠背根神经节CGRP和SP表达的影响

目的:探讨鞘内转染携带增强型绿色荧光蛋白的重组腺病毒介导的人神经生长因子β(Ad-hNGFβ-EG-FP)对神经病理性痛大鼠背根神经节(DRG)降钙素基因相关肽(CGRP)和P物质(SP)表达的影响。方法:48只雄性SD大鼠制备坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)模型,分别鞘内注射人工脑脊液(CSF组)或Ad-hNGFβ-EGFP基因(Ad-hNGFβ-EGFP组),于术前1 d、转染后4～28 d测定热痛阈、机械痛阈,进行行为学评分。分别于转染后4、71、4及28 d结扎L4～6背根神经节,免疫组织化学法测定DRG中CGRP和SP的表达。另设假手术组进行对比。结果:CSF组和Ad-hNGFβ-EGFP组行为学评分升高,机械痛阈及热痛阈均降低(P<0.01),2组背根神经节SP及CGRP表达均明显高于假手术组(P<0.05,P<0.01)。结论:鞘内转染Ad-hNGFβ-EGFP基因可通过降低背根神经节SP及CGRP含量而减轻大鼠痛觉过敏。     

人神经生长因子β基因转染对糖尿病神经病理性痛大鼠背根神经节P物质表达的影响

目的 评价皮下转染重组腺病毒介导的人神经生长因子β(Ad-hNGFβ)基因对糖尿病神经病理性痛大鼠背根神经节P物质表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠,体重180 ～ 220 g,采用腹腔注射链脲霉素(STZ) 75 mg/kg的方法制备大鼠糖尿病模型.取10只大鼠作为对照组(C组),不制备糖尿病模型;取75只糖尿病模型制备成功的大鼠,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=25):糖尿病神经病理性痛组(DNP组)、Ad-hNGFβ基因治疗组(Ad-NGF组)和LacZ重组复制缺陷性腺病毒基因治疗组(Ad-LacZ组).Ad-NGF组和Ad-LacZ组分别于STZ注射后21 d且痛阈测定结束后双侧腹股沟皮下脂肪接种1.12× 1010 PFU Ad-hNGFβ 10μl和1.12× 1010 PFU Ad-LacZ 10μl.分别于STZ注射前、注射后21、35和49d时测定机械痛阈和热痛阈.于注射后49d时痛阈测定结束后采用免疫组化法测定背根神经节P物质的表达.结果 与C组比较,DNP组、Ad-NGF组和Ad-LacZ组注射后各时点机械痛阈和热痛阈降低,DNP组和Ad-LacZ组背根神经节P物质表达下调(P＜0.05);与DNP组比较,Ad-NGF组注射后49d时热痛阈升高,背根神经节P物质表达上调(P＜0.01),Ad-LacZ组各时点机械痛阈、热痛阈和背根神经节P物质表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ad-hNGF基因转染可能通过上调背根神经节P物质的表达在一定程度上减轻糖尿病大鼠神经病理性痛.     

97岁高危病人人工股骨头置换术麻醉成功1例

1资料和方法 患者，女性，97岁，39kg。因不慎摔倒，右髋部着地疼痛难忍伴活动受限人院。X线提示“右股骨颈骨折”。既往有冠心病、高血压病史。查体：消瘦，贫血貌，颈静脉中度怒张，BP200／94mmHg。HR128次／分，SpO286％。心尖部可闻及收缩期Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音，双下肺呼吸音弱，左下肺伴细小湿啰音，肝脾肋下未能触及，双下肢无水肿。