某医学中心应对新型冠状病毒肺炎疫情“四分法”管理模式探索与实践

 新冠肺炎疫情发生后,某医学中心作为定点收治医院,探索建立了疫情防控“分区管控、分流人员、分级接诊、分域联动”的“四分法”管理新模式,通过实践证明,可有效实现零感染、零漏诊、零输入目标,笔者对此管理模式进行了总结分析,以期为下步应对重大疫情防控工作提供经验借鉴。     

颈源性头痛静态整体姿势评估的临床研究

目的探讨颈源性头痛（CEH）静态整体姿势评估方法，量化其评估结果，进一步证明异常姿势与CEH的关系。 方法选取自2017年6月至2018年12月在包头市中心医院神经内科就诊的73例头痛、头晕、头闷、头麻患者为有症状组，根据临床症状再分为2组，其中41例姿势异常的CEH患者为A组，32例姿势异常的非CEH伴头闷、头晕、头麻症状患者为B组；同时招募30例与之性别年龄相匹配的无症状患者作为无症状组（C组）。使用全身姿势矫正与功能训练系统对3组患者的静态整体姿势进行记录，与理想身体姿势进行对比，并采用"静态整体姿势简易评分"（简称"姿势简易评分"）量化评估结果。 结果3组间"姿势简易评分"两两比较差异有统计学意义（P<0.05）；有症状组患者的"姿势简易评分"与无症状组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论记录静态整体姿势，并与理想身体姿势进行对比的方法适用于CEH的静态整体姿势评估，且"姿势简易评分"可以量化评估结果，进而证明了异常姿势与CEH有关，姿势越异常，越可能出现临床症状，越容易患CEH。     

353例急性中毒住院患者流行病学分析北大核心CSCD

急性中毒事件具有起病急、病情复杂以及病死率高等特点,严重威胁着人们的生命财产安全.据世界卫生组织统计,每年约有370 000人因急性中毒而死亡[1],在我国,急性中毒患者占急诊就诊人数的1.2％～8.0％[2],病死率最高可达14.07％[3].因此掌握急性中毒的流行病学特点对于临床救治工作具有重要的指导意义.笔者将2004年1月至2013年12月期间收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科的急性中毒住院患者的临床资料归纳分析,以期找出内在规律,指导临床救治.     

脊柱虚拟手术系统辅助下颈椎椎弓根置钉的临床评估

目的:评价脊柱虚拟手术系统(spinal virtual surgery system,SVSS)辅助下行颈椎椎弓根置钉的准确性。方法:对收治的有术后多层螺旋CT(MSCT)复查资料的27例行椎弓根螺钉固定的下颈椎疾患病例,分为SVSS 3D技术辅助手术组(A组,10例)和MSCT 3D技术辅助手术组(B组,17例)。两组病例术前均行螺旋CT扫描,A组原始数据导出CT工作站,格式转换后导入SVSS系统行三维重建;B组原始数据直接在CT工作站行三维重建。两系统都选择VR和MPR重建,开展术前个体化评估以指导手术。术后螺旋CT复查评估置钉准确性,螺钉穿破评价参照Richter分级标准。结果:A组术后10例共50枚螺钉中44枚(88%)完全位于椎弓根内;6枚(12%)穿破椎弓根,其中1级穿破5枚(10%),2级穿破1枚(2%)。B组术后17例共76枚螺钉中67枚(88.16%)完全位于椎弓根内;9枚(11.84%)穿破,其中1级穿破6枚(7.89%),2级穿破3枚(3.95%)。两组间穿破率比较差异无显著性(P>0.05)。结论:SVSS可应用于实施术前个体化评估、个体化治疗方案制定及术后疗效评估和康复锻炼指导等。     

虚拟手术系统支持下置入寰椎侧块螺钉的实验研究

目的:建立虚拟手术系统支持下经寰椎侧块内固定的标准体系及操作流程,探讨在其支持下置入寰椎侧块螺钉的可行性及准确性。方法:选取8例成年无破损和畸形的寰椎(C1)防腐头颈标本,CT扫描后,数据导入虚拟手术系统进行三维重建和螺旋CT多平面重建(MPR),测量寰椎侧块数据;选择侧块与后弓根部下方交界区和横突孔的内侧缘与寰椎后弓内侧壁中点为进钉点,分别测量横突孔的内侧缘与寰椎后弓内侧壁的距离(L1),进钉点与侧块前缘最高点的距离(L2),进钉点与侧块前缘的垂直距离(L3),进钉点的垂线与寰椎侧块上缘切线的角度(α),进钉点垂线与横突孔内侧缘切线的角度(β),进钉点垂线与侧块内侧缘切线的角度(γ),并计算内斜角度[δ=(β+γ)/2-β]。左右两侧均测量3次,取其均值,进行统计学分析。根据虚拟手术系统测量结果,在标本上模拟手术置入寰椎侧块螺钉,然后虚拟手术系统进行重建,测量置钉准确性。结果:建立了虚拟手术系统手术流程,虚拟手术系统测量寰椎侧块相关参数L1左侧为9.82±0.76mm,右侧为9.16±0.85mm;L2左侧为21.76±1.36mm,右侧为21.50±1.02mm;L3左侧为17.78±1.67mm,右侧为18.22±1.60mm;α左侧为36.78°±1.23°,右侧为35.78°±2.40°;β左侧为18.84°±1.80°,右侧为18.40°±1.71°;γ左侧为31.49°±0.60°,右侧为30.46°±1.56°;δ左侧为6.32°±1.08°,右侧为6.25°±1.11°;经统计学分析,左右侧测量值均无统计学差异(P>0.05)。尸体标本置钉16枚,全部位于侧块内,未伤及毗邻组织。结论:虚拟手术系统支持下置入寰枢椎侧块螺钉可行且准确性高。     

2011年盐都区农村居民主要慢性病及危险因素调查

目的 了解盐城市盐都区农村居民当前主要慢性非传染性疾病(慢性病)患病情况及其主要危险因素.方法 对盐城市盐都区5 068名农村居民进行问卷调查,了解其一般状况、慢性病史及可能与慢性病发病有关的影响因素,并测量血压、血糖等指标.描述5种主要慢性病的患病情况,并采用单因素和多因素Logistic回归分析的方法探讨5种主要慢性病的危险因素和保护因素.结果 盐都区18岁以上农村居民高血压患病率为16.97％;现场调查一行政村,糖尿病患病率为3.36％.患病人群血压知晓率、治疗率和控制率分别为73.98％、68.26％和34.77％;血糖知晓率和控制率分别为51.43％和31.43％.患病率居前5位的恶性肿瘤分别是胃癌、食管癌、肠癌、肝癌和肺癌.盐都区主要慢性病的危险因素为疾病家族史(遗传)、老龄、男性等不可预防的危险因素和饮酒、腰围长、睡眠质量差、体力活动缺乏等可干预危险因素.结论 盐城市盐都区农村居民慢性病患病率与全国其他地区水平接近,应实施有针对性的预防措施,提高预防效果.     

胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性。方法回顾分析25例胆囊后三角入路三孔法LC的临床资料,主要包括手术时间、出血量及手术并发症。结果 25例手术均获成功,无1例转四孔法,手术时间25～60 min,平均40 min;术中出血量1～10 ml,平均3 ml。全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症。25例随访4～13个月,平均7个月,无胆管狭窄及胆系症状。结论胆囊后三角入路有助于解剖和辨认Calot三角内的组织结构,可有效的减少术中出血和胆管损伤等并发症,胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。     

丝裂原活化蛋白激酶信号通道对大鼠创伤性深静脉血栓形成影响的实验研究

目的探讨丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路对创伤性深静脉血栓(TDVT)形成的意义。方法将150只SD大鼠随机分为正常对照组(A,10只)和模型组(140只)。模型组根据造模后的不同生物学状态再分为七组:创伤即刻组(B)、血栓形成前期组(C)、高峰期血栓形成组(D)、高峰期血栓不形成组(H)、血栓消退期组(E)、血栓不消退组(F)和血栓不形成组(G),在相应时相点无创切取股静脉血管组织,随后抽取各组大鼠总RNA,用Genechip Rat Genome 430 2.0芯片测定股静脉RNA表达,并分析MAPK信号通路基因表达变化情况。结果MAPK通路中FGF、TGFB、G12、ERK、MKPPAK1/2、MEKK2/3、AKT、JNK、FLNA、NUR77、C-JUN、ATF2、P53、MAX等关键基因均呈下调,调控着细胞的增殖、分化、炎症、凋亡、抗凋亡、细胞周期。结论MAPK信号通路可能是调控血栓的生物学状态的重要信号通路之一。     

低温等离子射频治疗青少年腺样体肥大36例

目的 探讨腺样体肥大的微创治疗方法。方法采用低温等离子(radiofrequency ablation,RFA)治疗青少年腺样体肥大36例,局麻,间接喉镜下操作:对照组30例采用全麻下传统的腺样体刮除法。结果 两组有效率100％。但在住院/门诊比、麻醉、疼痛、术中出血、术后恢复日等方面有显著差异(P<0.05)。结论RFA可在局麻下进行,不需住院,操作简便、出血极少,微创、痛苦小、安全,疗效与传统的腺样体刮除法相当。     

基于足负重位CT影像应用Mimics软件测量拇外翻相关指标

目的 探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量拇外翻相关角度的准确性及可靠性。方法 前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例(36足)拇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行拇外翻3D重建。应用Mimics软件拟合区域功能自动分析计算生成近节趾骨轴线和第一、二跖骨轴线,并重建第一跖骨远端实际关节面,通过近节趾骨与第一跖骨3D模型进行修正;采用以上解剖学参数实现对拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)的精确测量。由4名测量者分别使用上述计算机辅助CT建模测量法与常规X线测量法对30例拇外翻患者进行测量,比较各组观察指标测量结果的统计学差异,并行Bland-Altman分析一致性。结果 4名测量者采用常规X线法和CT建模重建法测量结果的ICC值分别为0.89和0.91,可靠性优。传统X线测量法测量患者HVA、IMA分别为29.10°±10.04°、13.98°±4.38°,CT建模法测量患者HVA、IMA分别为30.02°±10.62°、13.83°±4.29°,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);传统X线测量法测量患者DMAA为12.57°±3.96°,CT建模法测量患者DMAA为16.21°±3.65°,差异有统计学意义(P＜0.01);Bland-Altman结果显示对于HVA、IMA角的两种测量方法一致性较好,DMAA的测量结果一致性较差。结论 基于足部模拟负重CT图像应用Mimics软件测量拇外翻HVA、IMA、DMAA可以精准生成上述3个角的边线,进而实现角度的精确测量;重建第一跖骨远端关节面,使DMAA测量的准确度和可靠性明显优于常规X线测量法。该方法是一种可行、可靠并且精准的测量方法,为拇外翻精准化、个体化治疗提供了可靠的基础。