3D打印颈椎前路椎弓根螺钉导板的准确性评估

[目的]设计制作3D打印颈椎前路椎弓根螺钉置钉导板,通过导板置钉并分析置钉的准确性。[方法]选取4具Sawbones颈椎骨模(C_1~C_7)进行CT扫描,三维重建颈椎椎体,通过计算机辅助设计在重建的3D模型上模拟出椎弓根螺钉的安全通道,并选取与相应椎体前方贴合的区域为导板基底部,将通道和导板基底部结合起来设计出合理的置钉导板,利用3D打印机制作出导板,导板辅助下在4具颈椎骨模(C_3~C_7)上置入20枚椎弓根螺钉。然后将带有螺钉的颈椎模型进行二次CT扫描,测量螺钉在椎弓根横断面和矢状面偏离中线的值,按照螺钉偏离椎弓根的绝对值及相对值两种评价方式评价置钉安全性。[结果]3D打印导板能成功辅助颈椎前路椎弓根螺钉的置入。螺钉在横断面向内、外偏移差异无统计学意义(P=0.688),在矢状面向上、下偏移差异无统计学意义(P=0.967)。按照螺钉偏离椎弓根的绝对值评价,位于安全位置的螺钉为19/20(95%);按照螺钉偏离椎弓根的相对值评价,不安全置钉数为0/20。[结论]使用3D打印导板辅助置入颈椎前路椎弓根螺钉,简易、实用、安全。该技术的临床应用值得深入研究。     

未分化脊柱关节病伴发臭鼻克雷伯杆菌感染性关节炎一例

文献[1]曾报道类风湿关节炎并感染性关节炎。未分化脊柱关节病（uSpA）伴发感染性关节炎周内未见文献报道，现将我院收治的一例uSpA伴发臭鼻克雷伯杆菌感染性关节炎报告如下。     

脊柱虚拟手术系统辅助下颈椎椎弓根置钉的临床评估

目的:评价脊柱虚拟手术系统(spinal virtual surgery system,SVSS)辅助下行颈椎椎弓根置钉的准确性。方法:对收治的有术后多层螺旋CT(MSCT)复查资料的27例行椎弓根螺钉固定的下颈椎疾患病例,分为SVSS 3D技术辅助手术组(A组,10例)和MSCT 3D技术辅助手术组(B组,17例)。两组病例术前均行螺旋CT扫描,A组原始数据导出CT工作站,格式转换后导入SVSS系统行三维重建;B组原始数据直接在CT工作站行三维重建。两系统都选择VR和MPR重建,开展术前个体化评估以指导手术。术后螺旋CT复查评估置钉准确性,螺钉穿破评价参照Richter分级标准。结果:A组术后10例共50枚螺钉中44枚(88%)完全位于椎弓根内;6枚(12%)穿破椎弓根,其中1级穿破5枚(10%),2级穿破1枚(2%)。B组术后17例共76枚螺钉中67枚(88.16%)完全位于椎弓根内;9枚(11.84%)穿破,其中1级穿破6枚(7.89%),2级穿破3枚(3.95%)。两组间穿破率比较差异无显著性(P>0.05)。结论:SVSS可应用于实施术前个体化评估、个体化治疗方案制定及术后疗效评估和康复锻炼指导等。     

虚拟手术系统支持下置入寰椎侧块螺钉的实验研究

目的:建立虚拟手术系统支持下经寰椎侧块内固定的标准体系及操作流程,探讨在其支持下置入寰椎侧块螺钉的可行性及准确性。方法:选取8例成年无破损和畸形的寰椎(C1)防腐头颈标本,CT扫描后,数据导入虚拟手术系统进行三维重建和螺旋CT多平面重建(MPR),测量寰椎侧块数据;选择侧块与后弓根部下方交界区和横突孔的内侧缘与寰椎后弓内侧壁中点为进钉点,分别测量横突孔的内侧缘与寰椎后弓内侧壁的距离(L1),进钉点与侧块前缘最高点的距离(L2),进钉点与侧块前缘的垂直距离(L3),进钉点的垂线与寰椎侧块上缘切线的角度(α),进钉点垂线与横突孔内侧缘切线的角度(β),进钉点垂线与侧块内侧缘切线的角度(γ),并计算内斜角度[δ=(β+γ)/2-β]。左右两侧均测量3次,取其均值,进行统计学分析。根据虚拟手术系统测量结果,在标本上模拟手术置入寰椎侧块螺钉,然后虚拟手术系统进行重建,测量置钉准确性。结果:建立了虚拟手术系统手术流程,虚拟手术系统测量寰椎侧块相关参数L1左侧为9.82±0.76mm,右侧为9.16±0.85mm;L2左侧为21.76±1.36mm,右侧为21.50±1.02mm;L3左侧为17.78±1.67mm,右侧为18.22±1.60mm;α左侧为36.78°±1.23°,右侧为35.78°±2.40°;β左侧为18.84°±1.80°,右侧为18.40°±1.71°;γ左侧为31.49°±0.60°,右侧为30.46°±1.56°;δ左侧为6.32°±1.08°,右侧为6.25°±1.11°;经统计学分析,左右侧测量值均无统计学差异(P>0.05)。尸体标本置钉16枚,全部位于侧块内,未伤及毗邻组织。结论:虚拟手术系统支持下置入寰枢椎侧块螺钉可行且准确性高。     

一起托幼机构甲型流感暴发调查

2009年9月,江苏省盐城市楼王镇中心幼儿园发生了一起流感样病例暴发,共发病48例,罹患率达13.26%,经实验室确认为甲3型流感。经调查,传染源未及时隔离、未接种流感疫苗是导致疫情暴发的主要原因。在疫情调查处理的同时开展了疫苗效果评价,本起疫情季节性流感疫苗对甲3型流感的保护效果为75.95%。     

肾血管平滑肌脂肪瘤9例CT表现分析

[目的]通过分析肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现,加深本病的认识和诊断.[方法]回顾分析经手术和/或病理确诊的9例肾血管平滑肌脂肪瘤临床资料及CT表现.[结果]软组织成分多于脂肪成分8例,脂肪成分多于软组织成分1例,增强扫描6例中等程度强化,2例轻度强化,1例无强化.[结论]肾血管平滑肌错构瘤的CT特征表现为肿块内含有脂肪组织.     

基于急性心肌梗死合并心律失常的临床特征分析与研究

目的探讨畸形心肌梗死合并心律失常的临床特征。方法回顾性分析了2007年7月至2012年7月入住我院的140例畸形心肌梗死合并心律失常患者的临床资料。将本组患者随机地均分为对照组与观察组，对照组（n=70）为急性心肌梗死患者（即未合并患者），观察组（n=70）为急性心肌梗死合并心律失常（即合并患者），对本组患者的临床特征进行分析与探讨。结果观察组血清cTnI、MMB以及MYO均要显著地高于对照组（P〈0．01）。结论急性心肌梗死合并心律失常患者的临床症状不够典型，需要对其临床特征进行细致地分，这样才能够真正地采取对应的措施预防该病的发生。     

盐城市某社区居民新诊断2型糖尿病发生现状及其影响因素

目的 分析盐城市某社区居民新诊断2型糖尿病发生现状及其影响因素,为社区预防2型糖尿病发生提供科学依据。方法 选取2019年9月至2020年8月盐城市盐渎社区18～64周岁常住户籍居民进行全民体检,对新诊断的2型糖尿病患者作为病例组,对同期参与体检的非新诊断2型糖尿病患者作为对照组,按性别、年龄（同龄）进行1∶4匹配,采用多因素条件logistic回归模型分析社区居民新诊断2型糖尿病发生的影响因素。结果 盐城市盐都区盐渎街道18～64周岁居民共完成体检8 107人,体检率为78.31%。筛查出新诊断2型糖尿病患者319例,检出率为3.93%。多因素条件logistic回归分析结果显示,高血压（OR=1.587）、经常锻炼（OR=0.533）、一级亲属糖尿病家族史（OR=2.670）与新诊断2型糖尿病发生有关。结论 盐城市某社区居民新诊断2型糖尿病检出率较低,高血压患病情况、体育锻炼情况、糖尿病家族史是影响因素。     

2型糖尿病合并胆囊结石的相关危险因素分析

目的 对2型糖尿病(T2DM)合并胆囊结石(gallbladder stones disease GSD)的相关因素进行分析,以期为T2DM-GSD的防治提供临床依据。方法 选取T2DM-GSD的患者为215例,作为本次研究的实验组,另外抽取同期住院的未合并胆囊结石T2DM患者216例作为对照组。对两组患者的临床资料进行回顾性分析,包括年龄、性别、脂肪肝、病程(患糖尿病病程)、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(HBA1C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、门冬氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等因素,对上述因素计量资料采用t检验,计数资料以率(%)表示,率显著性检验用x²检验,不满足x²检验条件的采用Fisher精确概率法,有统计学差异的因素再采用Pearson相关分析,从而分析得出T2DM-GSD与相关危险因素的关联密切程度。结论糖尿病患者胆囊结石为高发趋势...     

蔡宛如学术经验述要

浙江省国医名师蔡宛如教授临证四十载,在治疗肺系病的诊疗实践中形成了自己独到的学术观点和临证经验。强调“治病求因,中西合参”,讲究“缓急分治,随证治之”,擅于“活用经方,善用药对”,注重“脏腑同治,非独取肺”,主张“益气活血,贯穿始终”。积累诸多验方医案,文章选取蔡师临证常用之祛风止咳方、宣肺平喘汤、益气平喘汤作一简单介绍。