定量超声骨密度测定诊断老年性骨质疏松的临床价值

目的探讨定量超声骨密度测定诊断老年性骨质疏松的临床价值。方法从我院近两年收治的骨质疏松症患者中随机抽取90例患者作为对象进行研究,患者均接受定量超声骨密度测定诊断,观察诊断结果。结果随着年龄增加,患者超声波传导速度(SOS)、超声波振幅衰减(BUA)及硬度指数(QUI)水平相应下降,不同年龄段患者水平比较存在显著差异(p<0.05);患者QUI下降程度明显大于SOS、BUA(p<0.05)。结论定量超声骨密度测定老年性骨质疏松价值显著,能够作为老年性骨质疏松早期诊断的方法。     

24 h动态心电图联合运动平板试验对隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊断效能的影响

目的分析24 h动态心电图+运动平板试验(treadmill exercise test,TET)对隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者诊断效能的影响。方法选取我院收治的80例隐匿型冠心病的患者为研究对象,分别进行24 h动态心电图、TET试验及联合24 h动态心电图与TET试验检查,分析患者的检查结果,分析检查的灵敏性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果以冠状动脉造影为金标准,24 h动态心电图确诊阳性41例,阴性18例。TET试验确诊阳性42例,阴性16例。24 h动态心电图+TET试验检查确诊阳性50例,阴性24例。24 h动态心电图+TET试验检查较单一24 h动态心电图检查、TET试验检查,灵敏度更高,特异度更高,阳性预测值更准确,阴性预测值更准确,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论24 h动态心电图+TET试验检查有效提高对隐匿性冠心病患者的诊断效能,提高灵敏度、特异度,减少假阳性、假阴性发生。     

心室跨壁复极离散度预测心脏再同步治疗除颤器术后快速室性心律失常的风险

目的：心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）增加了心室复极离散度（TDR）,本研究旨在评价心肌跨壁复极离散度指标中的QTc间期,T波顶点（T p）T波终点（Te）之间的时限（TpTe）和TpTe /QTc是否与CRT-D患者需治疗的快速室性心律失常相关。方法：2011-01至2013-01连续选取160例于我院行CRT-D植入的患者,所选资料为术后即刻心电图,分析其V5导联的QTc间期,TpTe,TpTe/QTc值以评估其TDR,所有植入CRT-D患者均于我中心常规随访,随访时间为（20±10）个月。快速室性心律失常的发生均采自程控仪调取的CRT-D记录。结果：其中因持续性室性心动过速、心室颤动接受CRT-D治疗的患者为30例（治疗组,18.7%）,未治疗的患者为未治疗组（130例,81.3%）。治疗组的TpTe/QTc (0.24±0.05 vs 0.20±0.04,P<0.001)和 TpTe [(119±30) ms vs (95±20) ms,P<0.001]较未治疗组明显增加,但两组间QTc间期差异无统计学意义[（480±60）ms vs (470±70) ms,P=0.6]。QTc间期与CRT-D治疗的风险无相关性。TpTe/QTc ≥0.25预测CRT-D患者室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为47%和91%,而TpTe≥120 ms预测CRT-D患者室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为40%和95%。CRT-D术后患者生存曲线分析表明,TpTe/QTc和TpTe均能有效预测患者的预后情况（P<0.001）。结论：TpTe和TpTe/QTc 的增加显著增加再同步治疗除颤器患者术后需CRT-D治疗的风险。     

促进母婴分离产妇母乳采集的循证实践

目的 实施母婴分离产妇母乳采集的循证实践并探索其对泌乳的影响。方法 应用循证护理的方法获取最佳证据,以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,于2018年5月—12月,按照证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于母婴分离产妇,比较循证实践应用前后产妇母乳采集的依从性和泌乳量等指标的变化。结果 循证实践应用了12条证据。循证实践后,产妇母乳采集的依从性提高,送母乳至新生儿科的产妇人数比例提高,产妇开始送母乳时间提前,产后1周内产妇泌乳总量增加。结论 通过循证护理对母婴分离产妇进行管理,可有效规范产妇母乳采集行为,促进成功泌乳及提高泌乳量,可为母婴分离状态下母乳喂养的管理提供参考。     

迷你临床演练评估方法在新护士第1年规范化培训中的应用

目的:观察迷你临床演练评估(Mini-CEX)方法提高毕业第1年新护士规范化培训的效果。方法:采用整群抽样法,以陆军军医大学新桥医院2017年入职的新护士91名为对照组,2018年入职的新护士120名为试验组。对照组采用常规培训方法。试验组在此基础上,将常规教学查房和操作训练改为每月1次Mini-CEX方法下的临床护理核心能力训练和临床护理操作技能培训,连续12次。采用配对样本t检验比较试验组第1次和第12次训练的Mini-CEX得分,采用独立样本t检验比较两组新护士理论和操作考核成绩。结果:试验组第12次的临床护理核心能力训练和临床护理操作技能训练的Mini-CEX得分分别为(6.27±0.46)、(6.73±1.10)分,均高于第1次得分,差异有统计学意义(t值分别为-8.48、-7.64;P<0.01);试验组新护士在1年规范化培训中,科室理论考核和操作考核成绩分别为(87.70±11.32)、(92.90±8.22)分,院级理论考核和操作考核成绩分别为(85.50±11.83)、(89.67±8.99)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-2.71、-2.09、-2.24、-3.22;P<0.05)。结论:Mini-CEX对提高毕业第1年新护士培训效果作用显著。     

累及脊髓的脑淀粉样血管病相关炎症1例

脑淀粉样血管病相关炎症（cerebral amyloid angiopathy-related inflammation,CAA-ri）是由β淀粉样蛋白（amyloid β,Aβ）沉积于中枢神经系统血管壁而引起的一种罕见的中枢神经系统血管炎。本文报告1例患者,临床表现为发作性肢体无力、精神异常、头痛、认知功能减退、癫痫和尿潴留。MRI显示脑叶皮质及皮质下白质多发病灶伴出血,增强后部分病灶呈脑回样强化。脊髓MRI显示病变累及圆锥。该患者曾诊断为“短暂性脑缺血发作”及“病毒性脑膜脑炎”,经治疗后症状仍然加重。最终通过脑组织病理活检,确诊为CAA-ri。予激素治疗后,患者仍然死亡,总病程7个月。累及脊髓的CAA-ri临床罕见,通过对该病例分析及相关文献复习,以提高临床医生对该病的早期识别和诊断,从而帮助患者改善预后。     

持续骶管阻滞用于小儿尿道下裂手术

尿道下裂手术多见于小儿,最小者仅为1岁,且手术难度大、要求高、时间长,故此类手术对麻醉的方法、实施和管理要求也很高,是手术成败的重要组成部分[1]。若选用全身麻醉,则具有药物用量大、副作用多、苏醒延长、管理困难等缺点,且不便行术后镇痛[2]。作者采用骶管阻滞复合浅全身     

三清安神汤治疗顽固性失眠

顽固性失眠是指病程较长,屡治效差,需经常服用西药方能维持睡眠者。自1993年以来,笔者运用自拟三清安神汤治疗本病160例,疗效满意,现将结果报告如下。     

运动损伤滑膜组织转录组数据分析及骨关节炎关键通路和特征基因

背景：研究表明,骨关节炎与滑膜炎密不可分,因此基于滑膜组织探索骨关节炎发病机制具有重要的临床意义。目的：基于生物信息学方法分析骨关节炎患者滑膜组织与正常人滑膜组织转录组数据,从滑膜角度探索骨关节炎的诊疗靶点,并为骨关节炎提供后续研究思路。方法：从Gene Expression Omnibus (GEO)数据库中筛选含有骨关节炎滑膜组织和健康滑膜组织的数据集,得到GSE55457和GSE55235数据集,2个数据集均包含有10个骨关节炎滑膜样本和健康者滑膜样本。用GEO2R在线工具分别对GSE55457和GSE55235数据集进行差异表达分析,取校正后P值(adj.P)<0.05的基因并通过在线工具仙桃学术取2个数据集共同的上调和下调差异表达基因。并对差异基因进行GO功能注释和KEGG通路富集分析。利用STRING数据库对差异基因进行核心蛋白互作网络分析(PPI),并使用Cytoscape软件中的插件CytoHubba中的7种算法(BottleNeck,Clossness,Degree,DNNC,EPC,NNC和MCC)对STRING结果进行可视化,每种算法取分数最高的前10个基因...     

基于“微型癥瘕”理论治疗肺结节的经验探讨

随着低剂量CT的推广和大规模体检的实施,肺结节被发现的频率明显增加,被检测出的体积也越来越小。肺结节的检出,对肺癌早期诊断与防治有重要意义,目前肺结节的病因及诊治尚未明确。张永康教授认为肺结节属于中医学的“癥瘕”范畴,肉眼虽然不可见,但借助现代仪器,如CT能观察到微小结节。基于“微型癥瘕”理论结合中医络病学说,在继承前贤思想和临床经验的基础上,提出肺结节从“肺络微型癥瘕”论治思路,指出肺结节的病机为本虚标实,肺脾两虚为本,气滞痰凝血瘀为标,标本兼顾治疗肺结节,临床收到较好疗效。