先天性心脏病发生原因的循证研究

目的:通过系统性综述的方法,明确先天性心脏病的病因。方法:检索国内外文献数据库,检索时间从建库～2010年8月,纳入先天性心脏病病因学的系统性综述/Meta分析和随机对照试验文献。结果:共纳入系统性综述/Meta分析11篇,随机对照试验1篇。现有证据显示,遗传方面,子代MTHFR 677位点TT和TT+CT、父亲MTHFR 677位点TT、孕母高半胱氨酸血症是子代先心病发生的危险因素;单绒毛膜双羊膜腔双胎,尤其是伴有双胎输血综合征者,先心病发病率较高。环境方面,母亲围孕期补充含叶酸的复合维生素片剂是子代先心病的保护因素。此外,孕母患有I型糖尿病增加子代某些类型先心病发病风险;孕母早期服用帕络西汀增加子代先心病的发病风险;现有证据不支持母亲孕早期服用阿司匹林、口服避孕药等影响子代先心病发病风险的假设。结论:先心病病因复杂,具有较高证据等级的病因学研究不多,先心病的病因仍有待探索。目前,应推广围孕期含叶酸的复合维生素补充项目来降低子代先心病的发病风险,同时开展健康教育和促进活动,引导孕母采纳健康的行为和生活方式,有效降低环境暴露因素的风险。     

葱白制剂对5／6肾切除大鼠PPAR-γ表达的影响

目的观察葱白制剂对慢性肾衰大鼠肾组织过氧化脂质体增殖激活受体-γ（PPAR-γ）表达的影响。方法SD大鼠80只，制备5／6肾大部切除慢性肾衰大鼠模型。分为葱白制剂组、苯那普利组、模型对照组和假手术组。各组大鼠分别于第1、4、8、12周杀检，分别留取血、尿及肾组织标本，检测血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），24h尿蛋白定量，肾组织免疫组化检测Ⅰ型胶原（COL—Ⅰ）、Ⅲ型胶原（COL-Ⅲ）及PPAR-γ表达，RT—PCR法检测肾组织PPAR-γ mRNA表达。结果自第8周起，葱自制剂组及苯那普利组BUN及Scr下降，较模型组明显差异（P〈0．05）；用葱自制荆及苯那普利均可明显减少尿蛋白排泄（P〈0．05）；免疫组化模型组仅在肾小球有少量PPAR-γ表达，葱白制剂组肾小球及肾小管均有PPAR-γ表达，苯那普利组仅肾小球有少量表达，而假手术组主要在肾小球表达，肾小管有少量表达；葱白制剂与苯那普利均可明显抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达。RT—PCR结果示5／6肾大部切除大鼠肾组织PPAR-γ mRNA表达下降，葱白制剂可上调其表达。结论葱白制剂可改善肾纤维化，保护肾功能。其机制可能与慢性肾衰的早期调节PPAR-γ mRNA的表达有关。     

医学图书馆的资源共享及其他

世界卫生组织卫生与生物医学情报/情报系统规划技术访问组成员、世界卫生组织图书馆负责人 Weitzel 先生,于1980年8月访华期间与中国医学科学院医学情报研究所有关人员就医学图书馆的资源共享及其他问题进行了座谈。现将 Weitzel 先生的发言和对问题的解答归纳整理如下,供参考。     

甲状旁腺次全切除治疗维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进并转移性钙化二例

患者1,男,40岁.2年前无明显诱因左臀部出现鸡蛋大小包块,质硬.近3月突然迅速增大,疼痛,包块中心区破溃,有白色液体流出,不能行走而入院.既往史:慢性肾衰竭,维持性血透10年.     

颈椎人工间盘置换术治疗混合型颈椎病的长期疗效观察

目的 评估颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement, CADR）治疗混合型颈椎病的长期临床疗效并探讨其影响因素。方法 对2003年12月至2007年12月于我院行单节段CADR治疗混合型颈椎病的25例病人进行回顾性分析,病人年龄为（56.56±8.65）岁,其中男15例,女10例,随访时间均在10年以上。依据术前CT及MRI检查结果将病人分为单纯间盘突出组（7例）、合并骨赘增生组（18例）。收集并比较两组病人手术前后的颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角、椎旁骨化（paravertebral ossification, PO）分级、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Odom''s标准。结果 单纯间盘突出组病人术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.61°±4.72°、12.63°±4.41°,颈椎整体活动度分别为50.91°±15.58°、57.62°±9.18°,手术节段Cobb角分别为2.61°±1.38°、2.07±1.74°,末次随访时未发生高等级PO,手术前后的各指标比较,差异均无统计学意义。合并骨赘增生组术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.73°±4.62°、7.77°±5.82°,颈椎整体活动度分别为45.98°±17.26°、40.89°±15.85°,手术节段Cobb角分别为1.92°±1.11°、0.69°±2.12°,高等级PO发生率为55.6%,末次随访时的手术节段Cobb角较术前明显下降,差异有统计学意义（P=0.004）。末次随访时,合并骨赘增生组颈椎整体活动度低于单纯间盘突出组（t=2.610,P=0.016）,高等级PO比例较单纯间盘突出组更高（Z=2.494,P=0.034）,其余各影像学评估指标的组间比较,差异均无统计学意义。两组病人末次随访时JOA评分及NDI均较术前明显改善（P均＜0.05）,单纯间盘突出组NDI下降情况优于合并骨赘组（t=2.169,P=0.041）,其余各临床功能评估指标的组间差异无统计学意义。结论 采用CADR治疗混合型颈椎病,长期临床疗效好,且对于单纯颈椎间盘突出病人的疗效优于合并骨赘增生的病人。     

人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病远期疗效观察

目的探讨人工颈椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的远期疗效及影响因素。方法回顾分析2003年12月—2007年12月行Bryan假体CADR治疗的29例CSR患者10年以上随访资料。其中男16例,女13例;年龄40～70岁,平均54.1岁。病程2～144个月,平均19.2个月。病变节段:C_(3、4) 2例,C_(4、5) 6例,C_(5、6) 18例,C_(6、7) 3例。依据术前压迫因素将患者分为两组:单纯颈椎间盘突出组14例(A组)及合并骨赘增生组15例(B组)。两组患者性别、年龄、病程、病变节段等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。分别于术前及末次随访时评估患者影像学和临床功能指标,影像学指标包括颈椎整体活动度(range of motion,ROM)、手术节段ROM及末次随访时ROM丢失(ROM3°)发生率、手术节段Cobb角及局部后凸发生率、椎旁骨化(paravertebral ossification,PO)分级;临床功能指标包括颈椎功能障碍指数(NDI)和整体疗效评估(采用Odom标准)。结果患者均获随访,随访时间121～153个月,平均130个月。影像学评估结果示,组内比较:除末次随访时两组手术节段Cobb角较术前显著降低(P0.05)外,颈椎整体ROM、手术节段ROM手术前后比较差异均无统计学意义(P0.05)。组间比较:除B组末次随访时ROM丢失发生率、高等级PO发生率显著高于A组(P0.05)外,其余各指标两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。临床功能评估结果示,A、B组末次随访时NDI均较术前显著改善(P0.05)。A、B组手术前后NDI、末次随访时NDI降低率及Odom评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组整体疗效优良率均达100%。结论 CADR治疗CSR可获得满意的远期疗效,且单纯椎间盘突出患者术后远期手术节段ROM的保留程度优于合并骨赘增生患者。     

酒后头剧痛须防脑瘤破裂

45岁的姜先生是一家广告公司的经理。由于工作的关系,他经常过量饮酒。近两年来,他每次过量饮酒后都会出现剧烈头痛的症状,这种头痛的症状可持续到其酒醒后数小时。姜先生认为这是喝醉的缘故,没有在意。今年春节期间,姜先生在与亲友们聚会时又一次过量饮酒。第二天凌晨4点,姜先生在起床上厕所时突然昏倒。家人发现后,     

维持性血液透析患者并发主动脉夹层三例临床分析

主动脉夹层(AD)是严重的心血管危重症,发病急,如不及时治疗,病死率极高.我科从2008年12月至2009年5月收治维持性血液透析(MHD)并发AD患者3例,现报告如下.     

术中即时三维导航引导下螺钉固定治疗Ⅱ型齿突骨折

目的 介绍术中即时三维导航引导下螺钉固定治疗Ⅱ型齿突骨折的临床经验,评价导航下置入齿突螺钉的安全性和准确性.方法 回顾性分析2005年11月至2009年12月采用螺钉固定治疗的20例Ⅱ型齿突骨折的患者资料,男14例,女6例;平均年龄39岁(19～64岁).16例患者为新鲜骨折,受伤至手术时间为3～21 d,平均10 d;4例为陈旧性骨折,受伤至手术时间为1～4个月(平均2.9个月).所有螺钉均在术中即时三维导航引导下置入.术后应用领托制动6个周.结果 20例患者的螺钉均准确置入,无与螺钉置入相关的并发症发生.所有患者术后获3～14个月(平均8.7个月)随防.18例患者均获骨性愈合,愈合率达90%.骨折愈合的患者无临床不适症状.结论 术中即时三维导航引导下置入齿突螺钉可以减少患者与医生的X线暴露量,有较高的安全性和准确性.     

高端医疗服务发展的国际经验与启示

高端医疗服务业是健康服务业发展的关键领域,但由于公立医院特需服务不断扩张、社会办医政策存"玻璃门"等原因,我国高端医疗服务业的发展尚处于初期阶段。事实上,高端医疗服务业在部分国家(特别是发达国家)已经初具规模,并在发展基础、运营模式、保障体系等方面积累了比较丰富的经验。本研究介绍了英国、美国、德国、新加坡、澳大利亚和印度发展高端医疗服务业的经验:建立国家安全网医院起兜底作用,实行分层定价和差异化补贴政策,借助商业健康保险,运用公私合作模式,优先发展若干领域。并结合我国实际情况,提出我国发展高端医疗服务业的启示:在确保基本医疗服务的前提下,实行有差别的支付政策;推广商业健康保险,拓展公私合作,确定发展高端医疗的优先领域。