移动电话技术在管理化疗相关副作用中的应用

背景通过与服务器相连接的新型移动电话技术，患者可与专业医护人员交流症状，此种技术适合用于记录化疗的毒副作用和提供处理化疗毒性的意见。我们报告一项关于通过手提电话监测家庭患者症状的效果的可行性研究。方法6名结肠癌患者接受辅助化疗，每天2次在移动电话的用户友好界面输入症状资料。这种“实时”自我评估包括有无恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻和手足综合征以及体温测量，评估资料通过一个安全连接到被送往远程计算机。在出现中度或重度症状时（分别产生黄色和红色警报），计算机立即通过传呼机提醒护士。护士随后联系患者，将增加的自动通知发送到患者手机，并使用临床算法评估患者。结果患者在第一次两周期的化疗中使用了手机。服务器软件成功分析了数据，而且警报在适当时候关于患者症状能予以参与研究的护士警示。共有91条警报--54条红色警报和37条黄色警报，54％（29／54）的红色警报出现的数据延迟和传输问题被迅速纠正。余下的红色警报被参与研究的护士适当处理。患者和医务人员都对这种症状管理的方法信心十足。结论本研究表明，该技术在监测患者症状方面运作良好。在得知自己的症状正被密切监测且本人能有效地参与自我护理管理后，患者感到很安全。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抑制胃癌血管生成

目的建立人胃癌裸鼠移植瘤模型，观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对胃癌生长和血管生成的影响。方法设立对照组、ACEI组（又分为培哚普利组和卡托普利组）、ARB组（又分为氯沙坦组和缬沙坦组），定期观察各组肿瘤生长情况并测量肿瘤体积，3周后取出肿瘤标本，采用免疫组化测定各组的基质金属蛋白酶7（MMP-7）、血管内皮生长因子（VEGF）的表达和癌周微血管密度（MVD）。结果ACEI组和ARB组移植瘤体积与对照组相比．均明显受到抑制（P〈0．011。ACEI组和ARB组肿瘤组织中的VEGF和MVD与对照组比较，均显著降低（P〈0．05和P〈0．01）。ACEI组对MMP-7的表达具有抑制作用（P〈0．05）；而ARB对MMP-7无显著抑制作用。结论ACEI和ARB能明显抑制人胃癌裸鼠移植瘤的生长以及新生血管的形成。     

胃癌D2根治术-保留脾脏的脾门淋巴结清扫术

胃上部癌根治术中,需常规探查和清扫脾站淋巴结.本视频演未全胃切除、保留脾脏的脾门淋巴结清扫术.     

CD133和CD44在结直肠癌细胞中的表达及其与患者5年生存率的相关性分析

目的: 探讨不同CD133/CD44细胞亚群的成瘤能力及CD133、CD44的表达水平对根治性结直肠癌患者术后生存率的影响,明确CD133和CD44作为结直肠癌肿瘤干细胞表面标志物的意义。方法: 利用流式细胞术分选出SW480细胞系中CD133和CD44标记的不同细胞亚群,比较其在裸鼠皮下成瘤情况;并利用免疫组化的方法观察CD133和CD44在90例结直肠癌患者石蜡切片标本的表达情况,对CD133、CD44与患者临床病理资料及生存率进行分析。结果: CD133⁺CD44⁺细胞群成瘤能力明显优于其它各组。CD133和CD44均在细胞膜上表达,两者均与患者性别、年龄 、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、肝转移、肿瘤分化程度及UICC分期无关(P＞0.05)。Kaplan-Meier生存分析法显示,CD133高表达组5年生存率为45.2%,CD133低表达组5年生存率为83.8%,两者有明显差异(P＜0.01);而CD44高表达组5年生存率(75.6%)与低表达组(70.1%)无明显差异(P＞0.05);其中CD133/CD44同时高表达者5年生存率明显较差(P＜0.01)。Cox风险回归模型分析结果表明,CD133、肝转移、分化程度及淋巴结转移是影响结直肠癌患者预后的几个独立危险因素(P＜0.05)。结论: CD133可作为结直肠癌肿瘤干细胞的良好标志物。CD133是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素,其表达水平越高,预后越差;尽管CD44与结直肠癌患者预后无明显相关性,但联合检测CD133/CD44却能更好地判断患者的预后情况。     

胃癌根治术血管鞘内、外淋巴结清扫临床结果比较分析

目的 比较血管鞘内、外淋巴结清扫对胃癌患者临床结局的影响.方法 回顾性分析1994年6月至2005年4月外科治疗的759例胃癌患者的临床资料,其中根治性切除627例,并分别采取血管鞘内淋巴结清扫(VLND组,215例)和血管鞘外淋巴结清扫(NVLND组,412例).分析比较两组不同的淋巴结清扫方法的手术时间、术中失血量、外科并发症等资料,并比较分析两组术后生存率差异.结果 根治性切除手术后5年和10年生存率比较:VLND组分别为55.4%和51.2%,NVLND组分别为39.1%和36.8%,两组差异均有统计学意义(P<0.05).VLND组中N0～N2、T2～T4、Ib～Ⅳ期胃癌患者术后5、10年累积生存率均显著高于NVLND组.而术中输血量、手术时间、手术并发症、术后并发症两组差异无统计学意义.结论 对于进展期胃癌患者,血管鞘内淋巴结清扫可提高术后生存率,不增加手术时间和术后并发症,是安全的淋巴结清扫技术.     

残胃癌的外科治疗及预后分析

目的探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素。方法对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3．3％。其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例。根治性切除率分别为77．3％,联合脏器切除率为50．0％：经腹腔完成残胃癌根治手术17例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4例,剖腹探查1例。全胃切除、ROHX-en-Y消化道重建21例。淋巴结转移率为63．6％．分别为pNo8例;pN．6例;pN27例;pN,1例。残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间（80．2±17．2）个月;Ⅲ期患者生存时间（31．2±9．2）个月;Ⅳ期患者生存时间（23．6±6．1）个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的生存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者（P〈0．05）。术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除：病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后。     

结直肠黏液腺癌的临床特点

目的 探讨结直肠黏液腺癌与非黏液腺癌的临床病理特点及其预后。方法总结1994年至2007年间收治的2089例结直肠癌中169例黏液腺癌的病例资料．比较分析结直肠黏液腺癌与非黏液腺癌的临床病理特点和预后及其关系。结果与非黏液腺癌相比,结直肠黏液腺癌肿瘤直径大[（5．52±3．56）cm比（4．62±2．68）cm,P〈0．01]、发病年龄轻[（52．3±16．5）岁比（58．7±13．6）岁,P〈0．01]。结直肠黏液腺癌中结肠占97例（57．4％）,有浆膜浸润116例（68．7％）,发生腹膜转移26例（15．4％）,脏器侵犯44例（26．0％）,淋巴结转移103例（60．9％）;与非黏液腺癌的814例（44.3％）、914例（49．8％）、125例（6．8％）、300例（16．3％）和929例（50．1％）相比,差异具有统计学意义（P〈0．01）;但黏液腺癌的根治性切除率（86．4％）和肝转移发生率（5．3％）与非黏液腺癌（91．5％和8．5％）的差异无统计学意义（P〉0．05）。黏液腺癌和非黏液腺癌患者的中位生存时间分别为52．6和148．2个月,差异有统计学意义（P〈0．01）：可根治切除患者黏液腺癌和非黏液腺癌中位生存时间分别为125．1和151．0个月．差异也有统计学意义（P=0．020）;两组Ⅰ、Ⅳ期患者总生存率差异无统计学意义（P〉0．05）;而Ⅱ、Ⅲ期患者非黏液腺癌中位生存时间149．0个月,明显长于黏液腺癌的67．7个月（P=0．033）。结论黏液腺癌可能是具有独特生物学行为的肿瘤,其预后差与其独特的病理类型有关。     

应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补术

目的评估应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补的方法、安全性及临床效果。方法回顾性分析2003年1月至2008年1月在我科应用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补的50例患者的手术情况、术后并发症、住院时间和复发情况。结果50例患者顺利完成开腹造口旁疝修补术,平均手术时间80（60～100）min,平均术后住院7（5～9）d。发生伤口脂肪液化2例,浆液肿1例,经穿刺和理疗后治愈。无肠瘘、尿漏等并发症发生。随访12～48个月,无造口旁疝复发。结论使用GORE-TEX Dual Mesh行开放式造口旁疝修补是一种安全、有效的手术方法。     

直肠癌侧方淋巴结清扫意义的meta分析

目的评价直肠癌侧方淋巴结清扫（lateral lymph node dissection,LLND）对患者术后5年生存率和局部复发率的影响,为直肠癌根治性手术中是否应常规进行侧方淋巴结清扫提供临床依据。方法利用meta分析的方法综合评价国内外公开发表的所有关于直肠癌侧方淋巴结清扫与局部复发率、5年生存率关系的文献。结果筛选出符合入选和排除标准的文献8篇,共4648例,其中LLND组2249例,LLND组5年生存率与非LLND组比较,合并值ORs为1.07（95%CI=0.80~1.42,P=0.67）,局部复发率合并值ORs为0.85（95%CI=0.51~1.39,P=0.51）。结论直肠癌侧方淋巴结清扫并不能提高患者的5年生存率,亦不能降低局部复发率。