N-乙酰半胱氨酸在特发性肺间质纤维化治疗中的研究进展

目的:介绍N-乙酰半胱氨酸(NAC)在特发性肺间质纤维化(IPF)治疗中的研究进展,为其临床广泛应用提供参考。方法:根据文献,对NAC应用于IPF的药理机制、临床研究等方面的资料进行了综述。结果与结论:NAC在IPF的治疗中表现出抗氧化和抗炎的特点,可抑制成纤维细胞向肌成纤维细胞转化;其可作用于IFP发展过程中的不同阶段,减轻IFP患者肺功能下降程度;大剂量应用不良反应少,适用于IFP的联合治疗。     

唑来膦酸联合化疗治疗多发性骨髓瘤的系统评价

目的:系统评价唑来膦酸联合化疗治疗多发性骨髓瘤(MM)的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、ISI Web of Knowledge、中国知网学术文献总库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(维普)、中国生物医学数据库(CBM)、万方数据库,按Cochrane Handbook 5.0推荐的方法评价纳入研究的质量,并进行Meta分析。结果:共纳入6项研究,合计267例患者。Meta分析结果显示,联合组骨相关事件发生率低于单纯组[RR=0.45,95%C(I0.24,0.85),P=0.01],患者的完全缓解率高于单纯组[RR=3.83,95%C(I1.14,12.84),P=0.03],骨痛缓解总有效率高于单纯组[RR=1.34,95%C(I1.04,1.75),P=0.03],2组比较差异均有统计学意义;联合组不良反应发生率较单纯组高[RR=5.20,95%CI(1.74,15.49),P=0.003],2组比较差异有统计学意义。结论:唑来膦酸联合化疗可减少MM患者骨相关事件,提高完全缓解率,缓解患者骨痛,但不良反应发生率也较高。由于纳入研究存在方法学质量问题,此结论尚待高质量、大样本随机对照试验进一步证实。     

化脂复肝颗粒通过抑制TLR4/NF-κB/NLRP3减轻Kupffer细胞炎症改善非酒精性脂肪性肝病机制研究

目的:探讨化脂复肝颗粒在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中对Kupffer细胞(KCs)TLR4/MyD88/NF-κB/NLRP3信号通路的影响。方法:将分离培养的KCs随机分为空白组、LPS干预组、LPS+空白血清组、LPS+化脂复肝组、高糖+对照组、高糖+LPS干预组、高糖+LPS+空白血清组、高糖+LPS+化脂复肝组,LPS干预浓度为100 ng/ml,高糖干预为于KCs培养基中另加入葡萄糖30 mmol/L。用CCK-8法检测各组KCs增殖情况; 酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组KCs培养基上清液中促炎因子TNF-α、IL-1β的含量; 反转录实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测各组KCs中TLR4、MyD88、NLRP3、Caspase-1、NF-κB p65、TNF-α、IL-1β的基因表达情况。结果:CCK-8检测显示,空白及高糖培养对照组KCs细胞不断增殖,长势良好; LPS+化脂复肝组与高糖+LPS+化脂复肝组KCs缓慢增殖,非高糖组KCs均较含高糖组KCs增殖速率更快; 而LPS或高糖+LPS诱导模型组及各加空白血清组KCs于第6小时开始出现凋亡,含高糖组KCs均较非高糖组KCs凋亡速率更快。非高糖各组与含高糖各组中促炎因子TNF-α、IL-1β含量以及炎症相关基因(TLR4、MyD88、NLRP3、Caspase-1、NF-κB/p-65、TNF-α、IL-1β、IL-18)表达水平均呈相同变化趋势,且含高糖各组上述促炎因子及炎症相关基因表达水平均较非高糖组高。以非高糖组为例,LPS诱导模型组和LPS+空白血清组的促炎因子TNF-α与IL-1β含量均显著高于对照组(P<0.05),炎症相关基因TLR4、MyD88等的mRNA表达水平也均显著高于对照组(P<0.05),而LPS诱导模型组与LPS+空白血清组间上述各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05); 与LPS诱导模型组或LPS+空白血清组比较,LPS+化脂复肝组促炎因子TNF-α与IL-1β含量均显著降低(P<0.05),炎症相关基因TLR4、MyD88等的mRNA表达水平也均显著降低(P<0.05)。结论:化脂复肝颗粒含药血清可改善KCs活力,有效减轻KCs炎症反应,减少KCs细胞焦亡的发生,具有显著的抗炎、抗氧化损伤及保肝作用,其作用机制可能与抑制TLR4/MyD88/NF-κB p65/NLRP3信号通路的激活相关。     

盆腔热灌注化疗对大肠癌根治性治疗的影响及意义

为研究盆腔不同温度热灌注化疗对进展期大肠癌的疗效及其预防术后早期肿瘤局部复发的作用,本研究将行根治性手术治疗的174例直肠癌患者分成3组,即单纯灌注组（低渗常温灌注,简称单灌组,60例）、温化灌注组（低渗温热灌注化疗,简称温化组,57例）和热化灌注组（低渗高热灌注化疗,简称热化组,57例）,其中温化组和热化组统称为温热组。单灌组用常温（24℃～27℃）无菌蒸馏水进行盆腔灌注;温热组将5氟尿嘧啶（5FU）2．0g和顺铂（DDP）80mg稀释加温后进行盆腔灌注。测定并对比各组手术前后血清中癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原199（CA199）和恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）的含量,以及术前及盆腔灌注后腹水中CEA的含量。结果显示,单灌组盆腔灌注后腹水CEA含量呈上升趋势（P〈0．05）,而温热组术后腹水CEA含量明显降低（P〈0．05）,且热化组术后CEA含量明显低于温化组（P〈0．01）。单灌组术后血清CEA、CA199、TSGF3项指标回升幅度较温热组明显（P〈0．01）,而温化组与热化组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结果表明,进展期大肠癌根治术中行盆腔低渗热灌注化疗可显著降低患者相关肿瘤指标含量,清除、杀灭术中脱落的肿瘤细胞,防止肿瘤早期局部复发,近期疗效肯定,对提高患者生存率和生存质量意义重大。     

COPD合并肺动脉高压发病机制的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。     

名老中医张瑞霞学术思想研究

<正>张瑞霞陕西省中医医院肝病科中西医结合内科主任医师。先生对肝胆脾胃等病证有独特的造诣,本人师从张老师临证10余载,受益颇深,现将其学术思想总结如下,供同道斧正。1"见肝之病,当先实脾"的认识张老学术思     

三维肛管直肠腔内超声对出口梗阻性便秘患者的诊断意义

目的应用三维肛管直肠腔内超声（3D-endoanal ultrasound）方法对出口梗阻性便秘患者进行图像分析,以期提高对出口梗阻性便秘患者的临床诊断认识。方法回顾性分析采用三维肛管直肠腔内超声（B—K2050）检查对60例出口梗阻性便秘患者进行图像采集。结果直肠前突32例,直肠黏膜内套叠46例,耻骨直肠肌肥厚痉挛13例,肠疝23例,其中直肠前突合并直肠黏膜内套叠28例,合并肠疝11例;耻骨直肠肌肥厚痉挛合并直肠黏膜内套叠7例;直肠黏膜内套叠合并肠疝19例。结论三维肛管直肠腔内超声检查方法对出口梗阻性便秘患者有临床诊断意义。     

鼓胀病中医辨证规范化研究

目的探讨鼓胀病(相当于现代医学病毒性肝炎肝硬化腹水)中医证候类型及其分布规律。方法在对1995年至2005年文献报道的中医药辨证治疗鼓胀病的证候类型及其分布规律进行总结的基础上,结合我们的临床经验,制定出鼓胀病的中医辨证规范,并对我院肝胆科2007年3月至2008年3月收治的825例住院及门诊鼓胀病(病毒性肝炎肝硬化肝功能失代偿期)患者,进行了鼓胀病的辨证规范的预测试验。对其中现代医学"难治性腹水"36例患者,进行中医辨证规律分析。结果鼓胀病的主要中医证型依次为:脾虚湿阻型、寒湿困脾型、脾阳虚水停型、肾阳虚水停型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型及肝肾阴虚型等七个证型,占总证型的95%以上。并经过鼓胀病辨证规范的预测试验。对其中现代医学"难治性腹水"36例患者,辨证规范分析发现,肾阳虚水停型或脾阳虚水停型占总证型的88.89%。结论鼓胀病的中医辨证规范证型为脾虚湿阻型、寒湿困脾型、脾阳虚水停型、肾阳虚水停型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型及肝肾阴虚型等七种证型。并经过鼓胀病辨证规范的预测试验,已得到了初步验证。同时提出肾阳虚水停型和脾阳虚水停型是鼓胀病难治性腹水的常见的主要证型。     

多普勒超声评价大型室间隔缺损肺动脉高压的类型

目的：以多普勒超声评价大型室间隔缺损（ＶＳＤ）肺动脉高压的类型。方法：多普勒超声测量３６例大型ＶＳＤ患者右室和左室射血前期、加速期和心输出量比值的比值（Ｒ ＰＥＰ：ＡＴ：Ｑｐ／Ｌ ＰＥＰ：ＡＴ：Ｑｓ），与高分流型和高肺阻型ＢＳＤ心导管测量的肺循环和体循环阻力比值（ＰＶＲ／ＳＶＲ＿相比较。结果：超声测量高分流型和高肺阻型ＶＳＤ患者的Ｒ ＰＥＰ：ＡＴ：Ｑｐ／Ｌ ＰＥＰ：ＡＴ：Ｑｓ与心导管测量的ＰＶ 值     

1例咯血病例分析

1 病例资料 　　患者女,主因“间断咯血1 d,伴左侧胸部隐痛“入院,患者缘于1 d前出现无明显诱因的咯血,为鲜红色,量约10 ml,并伴有左侧胸部隐痛,呈阵发行发作,自述夜间偶有低热、盗汗,咯血后出现轻度干咳,无心累、气紧、呼吸困难,无头晕、头痛、腹泻、呕吐等不适.……