脑钠素在急性心肌梗死中的应用

脑钠素（BNP）是由心室肌细胞分泌的一种利钠激素，作为诊断心力衰竭的血清标志物，近年来其在心血管疾病中的作用日益受到重视。本文着重讨论BNP在急性心肌梗死（AMI）中的意义和临床应用。     

QTc间期和血浆脑钠肽水平与中重度心衰预后的关系

目的 评价QTc间期和血浆脑钠肽（BNP）水平对中重度心衰患者预后的预测价值。方法测定300例心功能Ⅲ、Ⅳ级心衰患者的QTc和BNP水平,随访6个月观察死亡终点。结果至6个月随访终点,死亡63例,其中心源性猝死30例,泵衰竭死亡27例,其余6例死于非心源性因素。泵衰竭死亡组和心源性猝死组的QTc和BNP水平显著高于生存组（P〈0．05）;泵衰竭死亡组的BNP水平显著高于心源性猝死组（P〈0．05）。单变量和多变量分析显示,QTc延长（〉440ms）和血浆BNP水平升高（〉330pg／mL）是中重度心衰患者总死亡和泵衰竭死亡的两项独立预测指标（P〈0．001）,QTc延长还是这些患者心源性猝死的独立预测指标（P〈0．001）。结论QTc延长与血浆BNP水平升高是中重度心衰患者不良预后的两项独立预测指标。     

Arg485Lys polymorphism of factor Ⅴ increases the risk of coronary artery disease in a Chinese population

Objective To explore the relationship between genetic variation in coagulation factor Ⅴ a nd the occurrence of coronary arterial disease (CAD). Methods Unrelated 86 patients with CAD and 102 healthy controls were analyzed by polymer ase chain reaction-denaturing gradient gel electrophoresis (PCR-DGGE) to detec t variations in the entire twenty-five exons of the factor Ⅴ gene.Results Polymorphisms in exon 4 ［642 G→T (Ser156)］, exon 10 ［1628 G→A (Arg485Lys)］ , exon 13 ［4070 A→G (His1299Arg)］ and exon 16 ［5380 G→A (Val1736Met)］ were documented.The study also identified a novel polymorphism in exon 2 (327 A→G ) which did not result in amino acid residue substitution.The Leiden mutation (Arg506Gln) was not detected in any of our 188 subjects.Among the 5 polymorphi sms, the allele frequency of 1628 G→A was significantly different between CAD p atients and controls (0.69 vs 0.81, x(2) =6.908, P<0.01).This is the f irst report of this finding in a Chinese population.Conclusion 1628 G→A polymorphism is associated with CAD and it may be a risk factor for CA D morbidity in the Chinese population.     

接受营养卫生疗法的轻型高血压患者中五种降压药物和安慰剂对降低左心室重量的疗效比较(TOMHS)

左心室重量(LVM)增加常伴有心血管疾病的危险性增加,作者报告药物与非药物治疗降低LVM的效果。 对象与方法 TOMHS是随机双盲临床试验。第一次筛选时未服降压药者3次就诊时平均舒张压为12.0～13.2kPa或已服单种降压药者停药后3次就诊时平均舒张压为11.3～13.2kPa作为入选对象。平均年龄55岁,其中20％为黑人,62％服单种降压药。     

高血压患者左房负荷过重的心电图征象:心房形态或功能异常的指标

高血压患者常有心电图左房异常的征象,但其与心房解剖的关系仍未确定。一些研究证实高血压患者有左室充盈异常。本文研究在一组无并发症的原发性高血压患者中左房异常的心电图征象与左房解剖、与脉冲多普勒测定的左室充盈之间的关系。53例未经治疗的原发性高血压患者(年龄44±8岁,血压21.40±2.87/13.96±1.80kPa),记录12导联心电图并用脉冲多普勒测定经二头瓣血流速度。左房异常的心电图标准:II导联P波宽度>0.12(或0.10)秒或者P波高度>     

瓣膜变形程度对Inoue球囊扩张术疗效和二尖瓣返流的影响

为了评价瓣膜变形程度和年龄对Inoue二尖瓣球囊扩张术(Inone PTMC)即刻效果的影响,作者分析了 162例 Inoue PTMC患者。对象和方法 162(男34,女128)例,年龄 52±14岁,瓣口面积≤1.5cm~2的有症状的二尖瓣狭窄患者。按瓣膜和瓣下病变严重程度,即瓣叶僵硬、瓣叶增厚、瓣叶钙化、瓣下增厚程度,用目前常用的超声评分分别给予0～4分,得分越高病变越重。全部患者均在术前行二维和多普勒超声、冠脉和左室造影检查,测定血液动力学参数和心排量。按常规行二尖瓣 Inoue PTMC。在导管尚留在左     

国产奥美沙坦单药治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性

目的评价国产奥美沙坦单药治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性。方法选择68例轻、中度原发性高血压患者,随机、单盲、平行对照分成奥美沙坦组和氯沙坦组,分别口服奥美沙坦(20 mg／次,每天1次)或氯沙坦(50 mg／次,每天1次),治疗4周末若坐位舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),则药物剂量加倍,再治疗4周,即共治疗8周。每2周随访1次,观察国产奥美沙坦的降压效果和不良反应。奥美沙坦组中的14例患者还观察治疗前、后24 h动态血压变化,并计算谷峰比值。结果治疗8周后,奥美沙坦组的收缩压和舒张压分别下降(24．3±9．5)和(17．6±4．9)mm Hg,治疗总有效率为82．4％,与氯沙坦组[(22．1±10．1)和(16．8±14．7)mm Hg,76．5％]的差异无统计学意义(P值均>0．05)。奥美沙坦组患者的24 h动态血压降压曲线平稳,收缩压和舒张压的谷峰比值分别为58．2％和60．1％。奥美沙坦组的不良反应发生率为2．9％,与氯沙坦组(8．8％)的差异无统计学意义(P>0．05)。结论国产奥美沙坦单药治疗(20～40 mg／d)能有效、平稳、持续而安全地降低轻、中度高血压患者的血压。     

初发急性心肌梗死患者二尖瓣返流的发生率及预后——单中心6年回顾性研究

目的:探讨初发急性心肌梗死(AMI)患者缺血性二尖瓣返流的发生率及其对患者住院期间死亡及出院患者远期预后的影响. 方法:回顾性入选2000年1月至2006年1月间入院治疗的初发AMI患者,根据住院期间心脏超声检查结果,将患者分为二尖瓣无返流组、轻度、轻-中度、中-重度返流组,随访患者的远期预后.结果:在448例AMI患者中,急性期院内死亡者24例.住院期间心超结果发现二尖瓣返流发生率为67.2%,其中轻度返流为51.1%、轻-中度为9.4%、中一重度为6.7%.门诊或电话随访到患者268例(59.8%),平均随访(33.8±19.6)月,共发生死亡37例(13.8%),其中心源性死亡19例(7.1%),非心源性死亡18例(6.8%).经多因素回归分析,死亡与二尖瓣返流的严重程度呈正相关(RR=1.504,95%CI:1.002～2.256,P=0.049),心源性死亡与缺血性二尖瓣返流显著正相关(RR=3.088,95%CI:1.767～5.395,P<0.001),均独立于入院时心功能分级(NYHA)、左室射血分数及有无靶血管重建. 结论:缺血性二尖瓣返流在初发AMI患者中有较高的发生率,其对预测AMI患者的远期死亡有意义,建议纳入AMI预后的危险分层,指导今后的临床治疗.     

肥厚型心肌病左室肥厚和舒张功能异常与室性心动过速的关系

采用二维和多普勒超声心动图（ＵＣＧ）及２４小时动态心电图（ＡＥＣＧ）观察３２例肥厚型心肌病（ＨＣＭ）患者左室肥厚和舒张功能异常程度与室性心动过速（ＶＴ）的关系。３２例均检出室性早搏（ＶＥ），６例有非持续性ＶＴ（１８．８％）。室间隔和左室后壁最大厚度ＶＴ与非ＶＴ组无显著差别，按１０个节段计算的左室平均厚度得分两组无显著差别。ＶＴ与非ＶＴ组舒张功能均明显受损，但两组舒张功能异常程度无显著差别。提示ＨＣＭ左室肥厚与舒张功能异常程度与ＶＴ无明显相关性，致心律失常基质与该病在超声上的特征性表现无同一性。     

缺血修饰白蛋白与心肌缺血

急性冠脉综合征(ACS)具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征,最好能在心肌细胞死亡之前对其做出诊断。目前常用的生化标志物均在心肌组织坏死后才释放入血液中,最近研究发现缺血修饰白蛋白(IMA)是较为理想的缺血标记物,具有极高的灵敏度,能在ACS早期可逆阶段检出,有助于ACS的除外诊断以及进行短期危险分层。本文对IMA在心肌缺血方面的应用做一综述。