颈椎手术围手术后期麻醉相关问题探讨

目的探讨颈椎手术围手术后期出现的麻醉相关问题的处理方法。方法回顾性分析562例颈椎手术患者围手术后期出现的麻醉并发症情况并总结处理方法。结果136例患者术后恶心或呕吐;15例患者术后拔管时烦躁;1例拔管后呼吸抑制;6例苏醒延迟;94例患者术后早期便秘,31例轻微尿潴留;12例术后声音嘶哑或吞咽困难。术后心律失常、冠心病、应激性溃疡各1例。使用不同的镇吐方案治疗与未作预防组相比,术后恶心呕吐的发生率明显减少(P<0.05)。术后使用镇痛治疗的患者便秘、尿潴留的发生率较未使用者明显增加(P<0.05)。出现术后烦躁及幻觉症状的患者手术时间明显较对照组长,术中出现低血压和术毕前过早停止吸入麻药者较对照组多(P<0.05)。结论颈椎手术围手术后期麻醉相关并发症多且复杂,发生因素也不尽相同,术中严密的观察和提前预防是减少此类问题的关键。     

咪达唑仑用于膝关节镜术后镇痛的研究

目的研究不同剂量咪达唑仑(抗焦虑药)用于膝关节镜术后镇痛的效应。方法择期拟行膝关节镜手术患者60例,随机分为4组(n=15),术毕,通过关节镜向关节腔内分别注入生理盐水或不同浓度(25,50,75μg.kg-1)咪达唑仑溶液5 mL,记录术后1,2,4,8,12及24 h的VAS评分,并观察恶心、呕吐发生情况及镇痛药物使用情况。结果与生理盐水组相比,咪达唑仑溶液组可显著减轻术后4 h内的VAS评分[(2.0±0.3)vs(4.8±0.4),P<0.05],且存在一定的剂量增强关系。术后不良反应及镇痛药物需求组间差异无统计学意义。结论咪达唑仑用于关节镜术后局部镇痛效果确切,且中枢并发症少。     

大鼠急性脊髓损伤后不同复苏液体治疗的比较

目的:研究大鼠急性高位脊髓损伤后,不同复苏液体治疗对左心室功能及伤段脊髓血脊屏障和含水量的影响.方法:将 C7脊髓损伤15 min后的大鼠随机分为4组(n=8):不补液的对照组、7.5%高渗盐水治疗组(HS组)、6%羟乙基淀粉组(HES组)和平衡液组(BS组).补液各组于4 min内均予4 ml/kg的相应液体,继以10 ml·kg-1·h-1持续输注,观察记录5、15、30 min时血流动力学的变化.30 min时注射0.5%伊文思蓝(EB)1 ml,2 h后取伤段脊髓,测含水量和EB含量.结果:C7损伤后,各组的心率(HR)在不同时点无明显区别.平均动脉压(MAP)、左室收缩压(LVSP)、左室内压力变化最大速率(±dp/dtmax)比较显示,补液5 min时,HS组显著高于对照组(P<0.05);15、30 min时HS组和HES组的都显著高于对照组(P<0.05);而BS组在不同时点都与对照组无显著差异.HS和HES组的脊髓组织含水量与EB含量均低于对照组,BS组含水量高于对照组(P<0.05).结论:高位脊髓损伤后早期以高渗盐水和6%羟乙基淀粉复苏,可以改善左心功能,一定程度上都可减轻伤段脊髓的水肿.平衡液对心功能没有改善作用,却可加重脊髓的水肿.     

军医大学麻醉学专业实验动物外科学教学体会

实验动物外科教学是军医大学医学生从理论向实践过渡的必修课程之一,对于麻醉学专业学员而言,在外科教学过程中应兼顾麻醉、有的放矢,建立起初步的麻醉理念.     

丙泊酚对缺氧诱导的大鼠肺泡上皮Ⅱ型细胞凋亡的调控作用

目的 探讨丙泊酚预处理对缺氧条件下大鼠Ⅱ型肺泡七皮(ATⅡ)细胞凋亡的影响.方法 体外分离并培养大鼠ATⅡ细胞,将细胞分为三组:缺氧组(H组)、丙泊酚-缺氧组(P组)和对照组(C组).测定各组细胞存活率、早期凋亡率、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA及Bnip3LmRNA 表达水平.结果 与C组比较,H组和P组细胞存活率显著降低(P＜0.05)、早期凋亡率显著升高(P＜0.05),HIF-1α mRNA及Bnip3LmRNA表达显著增强(P＜0.05).与H组比较,P组上述指标显著降低(P＜0.05).结论 丙泊酚预处理可抑制缺氧条件下大鼠ATⅡ细胞凋亡,推测其与丙泊酚-HIF-1α-缺氧反应元件(HRE)轴的抑制有关.     

基于“包含”原则的军事职业教育在线课程学习者感官学习风格调查分析

目的 以参加军事职业教育学习的海军官兵为例,基于“包含”原则对在线课程学习者的感官学习风格进行调查分析,为军事职业教育改革发展提供参考依据。方法 采取方便抽样方法,在参加军事职业教育的海军官兵中发放VARK（visual,aural,read/write,kinesthetic questionnaire）学习风格量表,基于是否包含原则,分析调查对象总体及不同群体是否包含视觉（visual,以下简称“V”）、听觉（auditory,以下简称“A”）、读写（read and write,以下简称“R”）、运动实践（kinesthetic,以下简称“K”）及视听觉（visual and auditory,以下简“VA”）感官。共发放10 000份,有效回收8 124份。通过SPSS 25.0进行统计分析,分类资料的比较采用卡方检验,检验水准α=0.05。结果 被调查官兵中,52.8%包含V,47.2%不含V,不同区域类型、身份、工作性质、兵种类别之间差异有统计学意义（χ²=29.70、25.81、13.06、42.15;P<0.001、<0.001、=0.005、<0.001）;78.8%包含A,21.2%不含A,不同区域类型、身份官兵差异有统计学意义（χ²=14.83、9.77;P=0.002、0.008）;68.8%包含R,31.2%不含R,不同区域类型、身份、单位性质、兵种类别之间差异有统计学意义（χ²=8.92、11.30、7.72、14.86;P=0.030、0.004、0.005、0.011）;70.6%包含K,29.4%不含K,不同区域类型、身份、工作性质、单位性质、兵种类别之间差异有统计学意义（χ²=48.93、55.28、25.57、7.88、72.99;P<0.001、<0.001、<0.001、=0.005、<0.001）;51.5%不包含VA,48.5%含VA,不同区域类型、身份、工作性质、兵种类别之间差异有统计学意义（χ²=41.04、29.96、16.59、51.56;P<0.001、<0.001、=0.001、<0.001）。结论 在线学习者以包含听觉感官者居多,在线课程符合其风格特征。在线学习中感官学习风格受到区域类型、身份、工作性质、单位性质、兵种类别等人口学因素的影响。提出提供类似图书馆、阅读室的场地,建设虚拟训练课程、音频课、文章、电子书等其他形式教学资源等建议。     

丙泊酚对颈髓损伤大鼠心肌的保护作用

 目的 研究丙泊酚对高位脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)大鼠心肌的保护作用。方法 SD大鼠（96只）随机分为3组：对照组（未损伤组,输入乳酸钠林格氏液12mL&#8226;kg-1&#8226;h-1）,乳酸钠林格氏液组（C7脊髓损伤后输入乳酸钠林格氏液12mL&#8226;kg-1&#8226;h-1）,丙泊酚组（C7脊髓损伤后输入丙泊酚15mg&#8226;kg-1&#8226;h-1）。在损伤后1h测定心肌c-fos蛋白的表达;4h、24h测定心肌酶;72h观察心肌镜下结构的变化。每组每个时点为8只大鼠（n＝8）结果 同对照组相比,输注乳酸钠林格氏液的损伤组大鼠心肌c-fos蛋白表达增加,心肌酶增高（P<0.05）,超微结构有异常改变。丙泊酚组上述改变亦较对照组明显,但显著低于乳酸钠林格氏液组（P<0.05）。结论 高位SCI后的大鼠存在心肌损伤,早期使用丙泊酚可以显著减轻心肌的损伤。     

白内障手术麻醉方法的进展

当前，在世界范围内，局部麻醉是白内障手术的主要麻醉方式。随着白内障超声乳化手术的不断发展，发达国家率先使用表面麻醉等注射性局麻方式进行白内障手术，其应用范围呈明显的上升趋势。本文就近年来不同形式局麻方法的安全性和有效性进行了综述。总体而言，由表面麻醉与前房内利多卡因麻醉相结合的局部联合麻醉，是目前白内障手术中最安全、疼痛最少的麻醉方式。     

犬膝关节急性炎症期细胞因子的表达

正炎性细胞因子在神经病理性疼痛的发生机制中具有重要作用[1]。我们的前期研究证实成人膝关节滑膜组织中存在μ阿片受体,且在慢性炎症期间表达上调,局部外源性阿片类药