超声引导区域麻醉应用于危重创伤患者三例

1临床资料病例1,女,50岁。因车祸致胸部、臀部疼痛伴呼吸困难4 h入院。入院诊断为多发伤:双侧多发肋骨骨折,血气胸,急性肺挫伤,左侧锁骨骨折,左侧内踝骨折,骨盆骨折。入院后在重症监护病房(ICU)进行对症支持治疗,5 d后患者状况有所好转,拟行左锁骨及内踝骨折切开复位内固定术。术前会诊时鉴于患者血气胸未愈,仍     

七氟烷麻醉在鼻内镜手术中的应用

目的：评价七氟烷麻醉用于鼻内镜手术的临床可行性。方法：40例鼻内镜摘除术患者，ASAⅠ或Ⅱ级。年龄30～40岁，分为七氟烷组（Ｓ组）和异氟烷组（I组），各20例，两组均以异丙酚、芬太尼、咪唑安定、阿曲库胺麻醉诱导：气管插管后均吸入氧化亚氮一氧气（氧化亚氮浓度为50％，气体流量为1L／min）维持。S组以七氟烷1．0％～2．0％吸入维持，I组以异氟烷1．0％～2．0％吸入维持。两组均使用听觉诱发电位指数（AEPI）监测，麻醉期间根据AEPI值调整七氟烷和异氟烷吸入浓度，使AEPI值控制在20～30．使患者的血压控制在基础值的±20％范围内．自鼻腔填塞时停止吸入麻醉药。于麻醉前（T0）、诱导后（T1）、手术开始（T2）、手术开始15min（T3）、术毕（T4）、拔管时（T5）记录平均动脉压、心率和AEPI，并统计拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间、清醒程度和恢复时间。结果：所有患者麻醉诱导手术顺利；S组在112、T3、T4时心率明显慢于I组（P〈0．05）；S组术毕呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于I组（P〈0．01）；S组清醒程度明显优于S组（P〈0．01）；术后3d内随访无一例患者发生术中知晓。结论：七氟烷吸入麻醉可为鼻内镜类短小手术提供良好的麻醉，安静平稳。清醒完全，减少了术后并发症．提高了患者的术后恢复，实现了“开通道麻醉”。[著者文摘]     

外源性阿片肽预处理对体外循环后猪肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察外源性阿片肽(DADLE)对体外循环(CPB,cardiopulmonary bypass)后猪肺缺血再灌注损伤的保护作用,探讨其可能的保护机制.方法:选取28只雄性幼猪,随机分为4组(n＝7),分别为假手术组(Sham组)、体外循环模型组(CPB模型组)、DADLE预处理组(DADLE组)和ATP敏感钾离子通道阻断剂(Glibenclamide)阻断组(KATP阻断组).Sham组仅予以开胸和主动脉及上下腔静脉插管操作,其余3组均建立CPB模型,并给予各自不同的预处理.CPB术前及再灌注不同时间点(10、30、60 min)比较各组动物气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动脉血氧分压(PaO2)、血清中丙二醛(maloudialdehyde,MDA)含量.CPB术前及再灌注60 min各组取相同部位肺组织测定肺湿干重比(wet/dry weight ratio,W/D);再灌注60 min时处死动物,计算肺损伤程度(lung tissue damage,LTD)并观察肺泡上皮超微结构的改变.结果:CPB术前各组间PaO2、PIP、MDA和W/D无显著差异;Sham组各时间点上述指标无明显变化.再灌注60 min,CPB模型组和KATP阻断组PaO2明显低于Sham组和DADLE组,而PIP、MDA、W/D和LTD显著高于Sham组和DADLE组(P＜0.05或0.01);DADLE组LTD高于Sham组(P＜0.05),其余指标无明显差异;CPB模型组和KATP阻断组间上述指标无显著差异.肺泡上皮超微结构观察发现CPB模型组和KATP阻断组肺泡上皮细胞损伤重于Sham组和DADLE组.结论:外源性阿片肽预处理可能通过促进ATP敏感钾通道的开放保护肺功能,从而减轻CPB术后的肺缺血再灌注损伤.     

星状神经节阻滞减轻急性肺损伤的研究进展

急性肺损伤(ALI)严重时会导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和难治性低氧血症,病死率高达35%～45%,临床尚缺乏有效的预防和治疗手段。星状神经节阻滞(SGB)是一种交感神经阻滞术,主要用于治疗临床疼痛及疼痛相关性疾病。近年大量研究结果表明,SGB对机体重要脏器具有保护作用。本文对SGB减轻ALI或ARDS的研究进展进行综述。     

脊髓损伤大鼠动脉电生理的变化及丙泊酚的干预作用

目的探讨大鼠高位脊髓损伤(SCI)慢性期腹主动脉对Ca2 、K 收缩力改变及丙泊酚的干预作用。方法16只大鼠随机均分为两组:脊髓T4损伤组(SCI组,咬除T4椎板,横切T4脊髓),假手术组(只暴露脊髓,不进行横切)。取大鼠腹主动脉,测定血管环对Ca2 、K 敏感性以及丙泊酚的反应性。结果与假手术组相比,SCI组大鼠腹主动脉血管环对Ca2 反应性升高(P<0.05,P<0.01),量效曲线左移,Emax增大(P<0.01);30、60mmol/LKCl刺激下,SCI组血管环收缩力较大(P<0.01);与假手术组相比,SCI组大鼠血管环对丙泊酚的舒张作用更敏感(P<0.05,P<0.01),量效曲线左移,Emin减小(P<0.01)。结论血管对Ca2 、K 等反应性升高可能是高位SCI大鼠腹主动脉高反应性的原因;SCI大鼠血管对丙泊酚的舒张作用更为敏感。     

超声引导锁骨上与锁骨下入路臂丛阻滞效果的比较

目的 比较超声引导锁骨上入路和锁骨下入路臂丛阻滞的效果.方法 择期上肢手术患者120例,性别不限,年龄18～80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=60):锁骨上入路组(SCB组)和锁骨下入路组(ICB组).局麻药采用0.375％罗哌卡因与1％利多卡因混合液(含1∶200000肾上腺素)分别行锁骨上或锁骨下臂丛阻滞,0.5 ml/kgo分别记录阻滞操作时间、麻醉维持时间及麻醉成功情况,注药完毕后每5 min测定腋神经、桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、前臂内侧和臂内侧皮神经的阻滞情况及不良反应、并发症的发生情况,直至30 min.结果 与SCB组比较,ICB组麻醉成功率、尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经阻滞有效率升高,穿刺过程中异感发生率降低,阻滞操作时间延长(P＜0.05).两组均无严重并发症发生.结论 超声引导锁骨下入路臂丛阻滞的效果优于锁骨上入路.     

高位脊髓损伤大鼠α2-肾上腺素受体基因的变化

目的 研究大鼠高位脊髓损伤后脊髓α2-肾上腺素受体(α2-ARs)基因的变化特点,为临床围手术期麻醉管理提供实验依据.方法 采用改良Aliens打击法建立脊髓胸4节段重度损伤动物模型:分别于损伤后1、3 d及1、2、3、4周处死动物,取损伤段及邻近上下段脊髓组织.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定脊髓不同节段α2-ARs mRNA表达.结果 与不损伤脊髓假手术组比较.损伤段以上节段在损伤后受体表达持续减少,2周达最低(P＜0.01),此后受体表达开始逐步增加,4周受体表达增加至正常水平;损伤段在损伤后受体表达持续减少,1周达最低(P＜0.01).此后受体表达开始逐步增加.但至4周时仍未恢复至正常水平(P＜0.05);损伤段以下节段在损伤后1 d受体表达减少(P＜0.05).但1周后增加至正常水平.4周时仍未见明显变化.结论 大鼠高位脊髓损伤4周后.损伤段脊髓a2-ARs表达下调.而邻近上下节段脊髓a2-ARs表达恢复至正常水平.α2-ARs数目表达变化可能是引起高位脊髓损伤后"脊髓休克"及自主反射异常的中枢机制之一.     

α1-肾上腺素受体的研究进展

α1 肾上腺素受体介导了机体内源性儿茶酚胺的大多数反应 ,参与了机体的许多基本生理过程 ,诸如交感神经传导、心脏收缩、血管张力、肝脏代谢以及泌尿生殖系统平滑肌活动的调控。本文综述了近年来关于α1 肾上腺素受体的亚型、分布及信号转导等方面的进展 ,以期为α1 肾上腺素受体的药理、生理及病理生理学作用提供更深入的认识。     

20例再次肝移植术的麻醉管理

随着肝移植手术的开展,术后长期存活病例不断增多,而各种原因致移植肝失功能需再次肝移植的患者也在增加.我们回顾性分析了第二军医大学长征医院自1996年开展肝移植手术以来的20例再次肝移植患者的麻醉资料,总结再次肝移植的麻醉管理经验,供临床参考.     

DADLE对体外循环后猪肺再灌注损伤的影响

目的探讨δ-阿片受体激动剂DADLE对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后肺缺血再灌注损伤的作用及可能机制。方法选取雄性幼猪28只,随机分为四组,即假手术组(S组),体外循环模型组(C组),DADLE预处理组(D组),ATP敏感钾通道阻断剂Glibenclamide同时伍用DADLE预处理组(G组),制作CPB肺缺血再灌注模型,观察气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动脉血氧分压(PaO2)、血清中MDA含量、肺光镜下形态学改变。结果CPB前各组间PaO2,PIP,MDA差异无显著意义(P>0.05),再灌注后C组和G组PaO2较CPB前和S组明显降低,PIP较CPB前和S组升高,与D组和S组相比差异有显著意义(P<0.05)。C组与G组再灌注后MDA的含量与CPB前、S组和D组相比明显升高,差异有显著意义(P<0.05),D组再灌注后MDA的升高明显低于C组、G组(P<0.05),虽高于S组但差异无显著意义(P>0.05)。光镜下C组、G组、D组肺组织再灌注后形态学改变较S组明显,但D组形态学改变明显轻于C组、G组。结论DADLE具有减轻CPB后肺再灌注损伤和保护作用。这种作用能部分被Glibenclamide阻断。