新型药物Salazotyrin对类风湿性关节炎患者的疗效观察

目的观察肿瘤坏死因子抑制剂Salazotyrin治疗类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗效果及对人体的安全性。方法97例RA患者随机分为两组，对照组57例给予传统药物氨甲蝶呤和硫酸羟氯喹；治疗组40例应用Salazotyrin进行为期3个月的治疗。结果治疗组总有效率（92．5％）显著高于对照组（71．9％）（P〈0．05），在关节肿胀数、关节肿胀指数、晨僵时间和关节压痛指数等方面均与用药前有显著差异（P〈0．05），且该药与传统药物所产生的副反应无显著差异。结论Salazotyrin治疗RA疗效明显优于传统的氨甲蝶呤和硫酸羟氯喹，且不良反应少而轻微，安全性好。     

景宁县村级卫生服务组织建设与管理的实践和思考

欠发达地区,因经济社会发展滞后,原有村卫生室因失去集体经济的支撑、服务对象大量外流等原因,无法维持生存而纷纷歇业,造成＂网底＂破损,给农民群众看病就医造成极大不便。景宁县根据国家深化医药卫生体制改革要求,立足实际,通过＂新建改建一批、规范提升一批、定期巡诊一批＂的办法,建设社区卫生服务站、村卫生室和定期巡回诊点为一体的村级卫生服务组织,达到＂服务全覆盖＂,为欠发达地区建立健全三级网络的＂网底＂提供了有益的尝试。     

腹胀半月,腹痛1周

1病历摘要 患者,52岁,绝经2年,于2008年3月17日在手术台上因术中发现盆腔包块转入妇产科.患者于2008年3月9日因腹胀半月,上腹痛1周收入我院消化内科住院治疗.     

早产儿疼痛30例早期干预研究

将60例早产儿随机分为干预组和对照组各30例，干预组予抚触、非营秃性吸吮等减轻疼痛的措施，必要时予止痛、镇静药物治疗；对照组不予干预措施。按早产儿疼痛量表（PIPP）评分表进行评分，评分内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。干预组PIPP评分小于对照组（P〈0．01）。早期干预可减少疼痛对早产儿的不利影响。     

双瓣置换术后顽固室颤救活一例报告

<正> 患者男性,55岁,发现心脏杂音25年,活动后心悸气短已有12年,于1991年8月30日入院。查体:BP11.97/7.98kPa(90/60mmHg),P70次/分,心界扩大,HR100次/分,房颤律,心尖部可闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音及Ⅲ/6级舒张期隆隆样杂音。入院后经心电图,超声心动图,X线心脏三位相、右心导管及左室造影等检查,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣与主动脉瓣均有狭窄及关闭不全,心功能Ⅱ—Ⅲ级,入院后给予地高辛0.25mg/日,至手术前一天。术前血钾4.2mmol/L。     

异丙肾上腺素对心肌细胞内钙释放和肌浆网内钙容量的影响

目的 :心肌细胞膜上的 β-肾上腺素受体的激活对兴奋 -收缩耦联 （ECC）过程有重要的调节作用。本课题利用异丙肾上腺素 （ISO,1μmol/ L）激活 β-肾上腺素受体从而研究其对源自心肌细胞肌浆网的胞内钙释放 （ECC的重要环节 ）和肌浆网内钙容量的影响 ,进而分析钙释放与钙容量之间的关系。方法 :局部场刺激作用于成年大鼠心肌细胞 ,促使后者产生动作电位 ,进而诱发胞内钙瞬变 （ACT） ,由 ACT可估测胞内钙释放。肌浆网内钙容量则由咖啡因 （2 0 m mol/ L）诱发的钙瞬变 （CCT）估测。实验结果均由 Zeiss L SM- 5 10激光共聚焦显微镜系统记录。结果 :ISO作用下的 ACT峰值为 10 .2 9± 0 .35 （n=13）比正常情况下的 5 .74± 0 .2 7（n=18）高 （P<0 .0 1）。 ISO作用下的CCT峰值为 11.2 3± 0 .2 9（n=13）比正常情况下的 7.6 2± 0 .2 4 （n=18）高 （P<0 .0 1）。结论 :ISO可明显地提高心肌细胞内钙释放量和肌浆网内的钙容量。不管有无 ISO存在 ,胞内钙释放量总是只占肌浆网内钙容量的一部分。在正常情况下 ,心肌的钙释放量有较大的储备能力 ,且此储备可因β-肾上腺素受体的激活而动员。     

高血压合并认知功能障碍患者的血压变异性

目的观察高血压合并认知功能障碍患者的血压变异性特点,分析血压变异性与认知功能之间的相关性。方法收集2015年9月-2017年3月期间就诊的高血压患者236例临床资料,根据患者简易精神状况检查量表(MMSE)评分结果将患者分为两组,其中认知功能正常的120例患者为对照组,存在认知功能障碍的116例患者为认知障碍组,所有患者在收集一般资料的同时,接受24 h动态血压监测(ABPM),对比分析组间血压及血压变异性指标的差异,同时用Pearson线性相关和多元线性逐步回归分析法分析血压变异性与认知功能障碍的相关性。结果认知障碍组的MMSE评分低于对照组(13.8±3.9比22.4±3.3,P0.05),认知障碍组24 h收缩压变异系数[(17.3±5.7)%比(10.8±4.0)%]、24 h舒张压变异系数[(12.8±3.3)%比(9.3±3.2)%]高于对照组(均P0.05),Pearson相关分析显示,24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数与MMSE评分呈负相关(r=-0.778,-0.745;均P0.05)。多元线性逐步回归分析显示,在校正年龄、高血压病程、体质量指数(BMI)、静息心率、血脂、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、坐位血压后,24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数仍是认知功能障碍的影响因素,它们每升高一个标准差,MMSE评分分别下降0.455和0.264分。结论与单纯高血压患者相比,高血压合并认知功能障碍患者血压波动幅度更大,24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数是认知功能障碍的影响因素。     

老年肺结核患者继发下呼吸道感染98例病原菌谱和药敏分析

目的了解老年肺结核患者继发下呼吸道感染的病原菌谱及对常用药物的敏感情况。方法对1999年至2004年间住院的98例老年肺结核(老年组)和86例非老年肺结核(对照组)继发下呼吸道感染患者的痰菌培养及药敏结果作回顾性分析,比较两组病例的病原菌谱及对8种常用药物的敏感性情况。结果老年组和对照组,革兰氏阴性杆菌检出率分别为69.39%、52.33%,革兰氏阳性菌检出率分别为18.37%、36.05%,均为P<0.05。结论老年肺结核患者继发下呼吸道感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,其对常用抗菌药物的敏感性低。     

胎儿主肺动脉窗产前超声心动图特征

目的 探讨胎儿主肺动脉窗（APW）的产前超声心动图特点。方法 回顾性分析经产前超声诊断的16胎APW胎儿的超声心动图特点,包括APW缺损部位、大小、分型、分流情况及合并其他心内、心外畸形情况。结果 胎儿超声心动图诊断的16胎APW胎儿中,引产10胎,出生2胎,失访4胎。4胎接受尸体解剖的胎儿引产标本中,3胎超声心动图结果与病理结果一致,1胎病理证实为共同动脉干。2例出生后接受手术治疗,其超声心动图结果均与手术结果一致。15胎APW中,Richardson Ⅰ型2胎（2/15,13.33%）,Ⅱ型9胎（9/15,60.00%）,Ⅲ型4胎（4/15,26.67%）。APW超声心动图特点为三血管切面或左心室流出道、右心室流出道切面可见主动脉与肺动脉之间的间隔回声失落,CDFI示大动脉水平可见双向分流信号。15胎均合并其他心内、心外畸形,包括主动脉弓异常6胎（6/15,40.00%）、室间隔缺损6胎（6/15,40.00%）、肺动脉异常6胎（6/15,40.00%）、动脉导管异常5胎（5/15,33.33%）、静脉异常4胎（4/15,26.67%）、圆锥动脉干畸形3胎（3/15,20.00%）、Berry综合征3胎（3/15,20%）、法洛四联症1胎（1/15,6.67%）、单脐动脉1胎（1/15,6.67%）。结论 产前超声心动图对APW具有诊断价值,能准确评估APW缺损部位、大小、分型及血流情况,可作为首选检查方法。     

颅脑损伤开颅手术的手术室零缺陷护理实践及体会

目的探讨颅脑损伤开颅手术的手术室零缺陷护理实践。方法选取2016年1~12月本院收治的50例行颅脑损伤开颅手术治疗的患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各25例,其中对照组给予手术室常规护理,观察组给予手术室零缺陷护理。观察并记录两组患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数;比较两组患者手术结局、护理缺陷发生率;采用护理质量评分表对两组患者护理干预后的护理质量进行评价;分别采用手术室护理满意度调查表(患者版、手术医生版)评价患者对护士、手术医生对护士的护理满意程度。结果观察组患者平均手术时间、平均住院天数均较对照组明显缩短,术中平均出血量较对照组明显减少,护理缺陷率(4.0%)明显低于对照组的(24.0%),差异具有统计学意义(P0.05);但两组患者手术结局上差异不具有统计学意义(P0.05);观察组护理质量评分均明显高于对照组;患者护理满意度(100.0%)高于对照组(88.0%),差异具有统计学意义(P0.05);虽然两组手术医生对护理人员工作满意度差异不具有统计学意义(P0.05),但在非常满意度的差异上,观察组64.0%远高于对照组的32.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在颅脑损伤开颅手术中应用手术室零缺陷护理模式可明显提高患者手术结局,快速有效促进患者康复,手术室护理质量得到显著提升,医生及患者对护理人员的护理满意度均较高,对提高手术室整体护理管理具有重要意义。