膀胱副神经节瘤二例报告并文献复习

目的 总结膀胱副神经节瘤的临床病理学特征及诊疗方法.方法膀胱副神经节瘤2例.例1,女,35岁.临床表现排尿后心慌、头痛,B超及CT检查示膀胱左侧壁肿块2.6 cm×1.5cm,尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VMA)35.3～43.3 μmol/24 h(正常值10～35 μmol/24 h).例2,男,22岁.临床表现无痛性全程血尿,B超及CT检查示膀胱右前壁肿块2.5 cm× 2.0 cm,尿VMA 17.9～31.3 μmol/24 h.结果行经尿道膀胱肿瘤电切术1例,行膀胱部分切除术1例.病理诊断为膀胱副神经节瘤.免疫组化CgA、Syn、S-100蛋白和NSE(+).患者术后症状消失,行膀胱镜及B超分别随访3个月、3年肿瘤无复发.结论膀胱副神经节瘤为潜在恶性肿瘤,诊断需结合临床、病理及免疫组化结果判断,膀胱部分切除为主要治疗手段.

Abstract：

Objective To study the clinical,histopathological,immunohistochemical features and the diagnosis and treatment of paraganglioma of urinary bladder. Methods Two cases of paraganglioma of urinary bladder were treated. The first case was a male with painless haematuria. The abdominal ultrasonography and CT scan showed a 2.5 cm× 2.0 cm mass in the right anterior wall of the bladder, and urine vanillylmandelic acid elevated to 17. 9- 31. 3 μmol/24 h (normal range 10- 35 μmol/24 h). The second case was a female who presented with 8 years history of headache and palpitation after voiding. Abdominal ultrasonography and CT scan showed a 2. 6 cm× 1.5 cm mass in the left wall of the bladder, and her urine vanillylmandelic acid was 35.3-43.3 μmol/24 h. Results One patient underwent transurethral resection (TURBT) and the other underwent partial cystectomy.The two cases were diagnosed as bladder paraganglioma by pathological examination. Immunohistochemically, the tumor cells were positive for CgA, Syn, NSE and S-100. No evidence of recurrence was detected during follow-up at 3 months and 3 years. Conclusions Paraganglioma of urinary bladder should be considered as a low grade malignancy. Partial cystectomy should be recommended. The diagnosis depends on clinical symptoms, pathological and immunohistochemical results.     

肾移植后伴发高脂血症受者血清hepcidin表达的变化

目的 探讨肾移植后伴发高脂血症受者血清hepcidin表达的变化及意义.方法 将2011年1-7月间的60例肾移植受者分为高脂血症受者组(35例)和非高脂血症受者组(25例),正常对照者分为正常无高脂血症组(30例)和正常伴高脂血症组(25例).采用酶联免疫吸附试验测定各组血清hepcidin和白细胞介素6(IL-6)的水平,同时检测血液学、生化和铁代谢相关指标,研究其相关性和临床意义.结果 高脂血症受者组与其他3组比较,其血清hepcidin、IL-6、铁蛋白表达增高,差异有统计学意义(P＜0.05).各个组的单因素变量分析表明,血清hepcidin的表达与血清铁蛋白、IL-6有相关性(P＜0.05或P＜0.01).所有样本的联合相关分析表明,血清hepcidin与肾小球滤过率、胆固醇总量、甘油三脂、血清铁蛋白和IL-6的表达有相关性(P＜0.05或P＜0.01).结论 肾移植后伴发高脂血症受者的血清hepcidin表达升高,其表达与血清铁蛋白和IL-6的表达有相关性,其可反映体内高脂血症引起的动脉粥样硬化的发生和进展.     

骨髓输注和抗淋巴细胞球蛋白诱导对同种异体移植肾特异性免疫无反应性的临床研究

国外使用抗淋巴细胞球蛋白（ＡＬＧ）和输入供体特有骨髓（ＢＭ）诱导同种移植物的耐受力，并建立了动物模型。我们将这研究用于诱导特异性免疫无反应性病例２０例（骨髓组），并随机抽样２２例尸体肾移植患者作为对照组。骨髓组接受常规三联免疫抑制治疗，在１４天从ＡＬＧ诱导期后，停用１周，于第７天输入冷藏骨髓，随访５～４１个月。结果：１～６个月发生排斥反应２例（２／２０），均用大剂量激素逆转；另１例合并败血性肺炎死亡。对照组采用三联常规免疫抑制治疗剂量较骨髓组大，但不输入骨髓，结果同期发生排斥反应６例（６／２２），后期排斥反应２例，其中４例因排斥反应未能逆转而移植肾失功，有１例因合并心衰死亡。从两组结果分析，人的一年成活率两组无明显差别。移植肾一年成活率则骨髓组高于对照组（Ｐ＜０．０１），排斥反应发生率骨髓组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），且骨髓组常规免疫抑制剂用量较对照组小。     

肾移植治疗男性尿毒症时对改善勃起功能障碍的临床评价

目的 探讨肾移植治疗男性尿毒症病人勃起功能障碍(ED)的临床价值.方法 对40例有ED的男性尿毒症病人肾移植前后分别测定国际勃起功能指数(IIEF)、抑郁自评量表(SDS)以及性激素和垂体功能.研究中有针对性地作心理疏导和性咨询.结果 本组40例肾移植前均存在ED,其中轻、中、重度分别为19例、13例和8例,肾移植后ED治愈率57.5%(23/40),好转率为30%(12/40),仅5例重度ED无变化.各年龄组肾移植后IIEF和SDS分值均有显著变化,肾移植后睾酮(T)升高(P＜0.05),雌二醇(E)降低(P＜0.05),泌乳素(PRL)显著降低(P＜0.01).结论 成功的肾移植是改善尿毒症病人ED的有效手段,强调心理疏导和性咨询指导的重要性,为了提高肾移植受者的生存质量,建议将性和勃起功能问题列入肾移植受者随访的内容.     

淋巴管造影用于睾丸肿瘤分期的初步报告

自1979年10月至1987年8月,我们为22例睾丸肿瘤行淋巴管造影作为睪丸肿瘤分期的辅助诊断,现将资料齐全的15例初步分析如下。     

ABO血型不相配的尸体肾移植1例

本院自1986年以来，共作300余例同种异体肾移植，其中有1例ABO血型不相配，术后已三年，全身情况及肾功能正常，恢复正常工作，现报告如下。男性，43岁，B型血型。慢性肾炎肾功能不全已三年，24小时尿量＜200ml，血BUN、Cr增高，血透一年。入院时慢性病容，皮肤黑暗，BP22／13k     

多囊肾与肾移植相关关系的研究

目的 研究多囊肾尿毒症患者肾移植术前是否需要切除多囊肾。方法 对30例多囊肾尿毒症患者肾移植后进行随访，比较生存率及生活质量。结果 切除多囊肾后肾移植的3、5年生存率分别为100％、70％，肾移植后患者可恢复正常工作。未切除多囊肾的肾移植3、5年生存率为70％、50％，肾移植后生活质量没有提高。结论 多囊肾尿毒症患者，肾移植前应常规切除多囊肾，以提高移植后3、5年生存率和生活质量。     

肾移植受者血清CRP浓度监测的临床意义

应用单向放射免疫扩散法（SRID）动态监测102例肾移植受者血清CRP浓度变化。结果显示：血CRP术后升高，第3天达峰值（22．6±10.4mg／L）。1周内迅速下降，持续处于低值0～18．3mg／L（7．5±6.5mg／L）。急性排斥反应时血CRP急剧升高（61．7±14.6mg／L），排斥逆转或移植肾切除后，CRP迅速下降，其变化与血Cr波动呈正相关（γ＝0．4816）。血CRP在细菌感染时亦明显增高（70．5±24．3mg／L），病毒感染时增高不明显（26.8±5.4mg／L）。     

介绍一种尿道会师器

本尿道会师器由A、B、C 三根金属扩张管和母子会师器组成。扩张管A 长21.5cm,外径0.7cm,头端呈圆锥形。B 管长17cm,外径0.85cm。C 管长12cm,外径0.95cm,距头端4cm 的管壁上开一宽0.6cm 的槽直通至尾端。三管内径均应能通过1mm 金属导丝。母子会师器由外径F_(16)类似尿扩条的D、E 金属管组成,其中空可通过金属导丝,子会师器D 头端可套入母会师器E 头端0.3cm。操作方法:患者连硬麻醉后取仰卧位,距耻骨上3cm 做0.8～1cm 皮肤切口,同时切穿腹直肌前鞘,用腰麻穿刺针垂直刺入膀胱见尿液涌     

澳大利亚DRGs模式对中国医疗体制改革的启示

随着社会对医疗服务需求的增加,如何合理运用卫生信息资源,有效控制医疗费用的增长,使全民享受高质量、低费用的医疗卫生服务已成我国卫生部门亟需解决的问题.本文通过对我国公立医院获得运营资金的现状和澳大利亚DRGs模式优缺点分析,探索在我国实行DRGs模式的可行性,以期设计出符合中国国情的DRGs模式,降低医疗总费用.