肾移植与蛋白尿

随着器官移植方法的改进以及新型免疫抑制剂的应用,早期移植肾衰竭的发生率大大降低。但是,移植肾长期存活率却有待提高。肾移植的远期并发症正受到更多关注。蛋白尿作为反映移植肾预后的灵敏标志物已得到公认,蛋白尿是肾移植受者心血管疾病发病和死亡的独立危险因素,并且蛋白尿可以加重肾脏病损,导致移植肾失功。本文就肾移植受者蛋白尿产生的病因,对移植肾的影响及治疗研究进展作一综述。1病因及发病机制各种免疫及非免疫因素所致的移植肾肾病是移植后蛋白尿产生的重要原因[1]。慢性移植肾肾病的病理改变包括血管、小球和小管间质病变3个…     

制度变迁视角下公立医院补偿机制的思考

文章从公立医院补偿现状入手,分析了当前公立医院补偿构成以及存在的缺陷;其次依据制度变迁理论对制约改革原因进行分析;最后从扩大国家财政投入、推动立法工作等方面提出了我国公立医院补偿机制改革路径。     

同种异体原位肾移植的临床分析

探讨原位肾移植的手术适应证、手术技巧及临床效果.方法:对5例临床同种异体原位肾移植受者进行回顾性分析,其中男3例,女2例,年龄28～55岁,平均45岁,多囊肾1例,三次肾移植2例,二次肾移植髂血管粥样硬化2例,均先行左肾切除,再行原位肾移植,尿路重建采用肾盂-肾盂端端吻合,术后常规三联免疫抑制治疗.结果:手术经过均顺利,术后2例再次移植受者发生移植肾功能延迟恢复(DGF).术后1月平均血清肌酐(SCr) 124 μmol/L.术后随访6月～7年均带肾存活,4例受者移植肾肾功能正常,1例受者术后7年出现慢性移植肾肾病,SCr波动于340 ～462 μmol/L.结论:原位肾移植对于第二、三次肾移植,双侧髂血管条件不好的受者,原位肾移植能达到良好的治疗效果.     

亲属活体肾移植21例临床分析

2006年3月至2011年3月我院共行亲属活体供肾移植21例,为进一步探索亲属肾移植围手术期的临床特点,本文就活体肾脏移植供受者外科手术的经验作如下总结.     

经腹膜后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的临床分析

目的探讨经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术方法和疗效。方法回顾分析2009年7月至2010年12月应用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗66例肾囊肿的临床资料。结果 66例手术均获得成功,术中无中转开放手术,无严重并发症出现,手术时间30～90 min（平均55 min）,术后3～7 d（平均5.3 d）出院,随访5～8月（平均6个月）,均未复发。结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小,并发症少,恢复快,安全有效,可取代传统开放手术。     

移植肾动脉毛霉菌感染2例报告

正肾移植术后肾动脉毛霉菌感染比较少见,我单位自1990年至今已行同种异体肾移植1 500余例,发现移植肾动脉毛霉菌感染2例,现报告如下。1临床资料例1患者男性,42岁,原发病为慢性肾小球肾炎,于2001年4月25日在我院行同种异体肾移植术,术中移植肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合,移植肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,术后恢复好。2001年7月21日晚,患者因低热及血肌酐异常入院,尿量减少至100 ml/24 h,颜面部及双下肢浮肿,入院     

肾移植后巨细胞病毒感染的研究进展

巨细胞病毒 (Cytomegalovirus ,CMV)感染是肾移植受者重要的患病和死亡原因。本文综述了近年来巨细胞病毒感染的研究进展。结合CMV的分子生物学特点阐述了其免疫逃避、大量复制以及引发疾病的机制。     

丁酸对肾缺血再灌注损伤的影响

本研究旨在探讨丁酸对肾缺血再灌注损伤的影响,现报道如下。     

骨髓输注和抗淋巴细胞球蛋白诱导对同种异体移植肾特异性免疫无反应性的临床研究

国外使用抗淋巴细胞球蛋白（ＡＬＧ）和输入供体特有骨髓（ＢＭ）诱导同种移植物的耐受力，并建立了动物模型。我们将这研究用于诱导特异性免疫无反应性病例２０例（骨髓组），并随机抽样２２例尸体肾移植患者作为对照组。骨髓组接受常规三联免疫抑制治疗，在１４天从ＡＬＧ诱导期后，停用１周，于第７天输入冷藏骨髓，随访５～４１个月。结果：１～６个月发生排斥反应２例（２／２０），均用大剂量激素逆转；另１例合并败血性肺炎死亡。对照组采用三联常规免疫抑制治疗剂量较骨髓组大，但不输入骨髓，结果同期发生排斥反应６例（６／２２），后期排斥反应２例，其中４例因排斥反应未能逆转而移植肾失功，有１例因合并心衰死亡。从两组结果分析，人的一年成活率两组无明显差别。移植肾一年成活率则骨髓组高于对照组（Ｐ＜０．０１），排斥反应发生率骨髓组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），且骨髓组常规免疫抑制剂用量较对照组小。     

膀胱副神经节瘤二例报告并文献复习

目的 总结膀胱副神经节瘤的临床病理学特征及诊疗方法.方法膀胱副神经节瘤2例.例1,女,35岁.临床表现排尿后心慌、头痛,B超及CT检查示膀胱左侧壁肿块2.6 cm×1.5cm,尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VMA)35.3～43.3 μmol/24 h(正常值10～35 μmol/24 h).例2,男,22岁.临床表现无痛性全程血尿,B超及CT检查示膀胱右前壁肿块2.5 cm× 2.0 cm,尿VMA 17.9～31.3 μmol/24 h.结果行经尿道膀胱肿瘤电切术1例,行膀胱部分切除术1例.病理诊断为膀胱副神经节瘤.免疫组化CgA、Syn、S-100蛋白和NSE(+).患者术后症状消失,行膀胱镜及B超分别随访3个月、3年肿瘤无复发.结论膀胱副神经节瘤为潜在恶性肿瘤,诊断需结合临床、病理及免疫组化结果判断,膀胱部分切除为主要治疗手段.

Abstract：

Objective To study the clinical,histopathological,immunohistochemical features and the diagnosis and treatment of paraganglioma of urinary bladder. Methods Two cases of paraganglioma of urinary bladder were treated. The first case was a male with painless haematuria. The abdominal ultrasonography and CT scan showed a 2.5 cm× 2.0 cm mass in the right anterior wall of the bladder, and urine vanillylmandelic acid elevated to 17. 9- 31. 3 μmol/24 h (normal range 10- 35 μmol/24 h). The second case was a female who presented with 8 years history of headache and palpitation after voiding. Abdominal ultrasonography and CT scan showed a 2. 6 cm× 1.5 cm mass in the left wall of the bladder, and her urine vanillylmandelic acid was 35.3-43.3 μmol/24 h. Results One patient underwent transurethral resection (TURBT) and the other underwent partial cystectomy.The two cases were diagnosed as bladder paraganglioma by pathological examination. Immunohistochemically, the tumor cells were positive for CgA, Syn, NSE and S-100. No evidence of recurrence was detected during follow-up at 3 months and 3 years. Conclusions Paraganglioma of urinary bladder should be considered as a low grade malignancy. Partial cystectomy should be recommended. The diagnosis depends on clinical symptoms, pathological and immunohistochemical results.