单枚椎间融合器并椎弓根螺钉单侧内固定治疗单侧腰椎间盘突出症

背景：对于仅有一侧腰腿痛的腰椎间盘突出症需手术治疗的患者,常见的治疗方法包括腰椎椎板开窗减压和全椎板切除加压加双侧椎弓根螺钉内固定,但其治疗效果均不理想。目的：探讨单侧椎弓根螺钉内固定结合单枚腰椎椎间融合器置入治疗出现一侧腰腿痛症状腰椎间盘突出症的可行性和临床效果。方法：新疆石河子人民医院对40例一侧腰腿疼痛为主要症状的腰椎间盘突出症患者行单枚腰椎椎间融合器置入+单侧椎弓根螺钉内固定治疗。治疗前后按日本骨科学会(JOA)1984年制定的腰腿痛疗效标准分别对患者进行治疗前和治疗后的随访评分,计算治疗后的改善率和优良率;并按Suk标准评定椎间融合率。结果与结论：40例患者均获得随访,时间6-60个月。切口均一期愈合,无切口感染。治疗后6个月JOA评分显著高于治疗前(P<0.05),优良率为88%。按Suk标准评定,38例患者影像学资料符合确认植骨融合或可能融合,椎间融合率为95%。剩余2例患者在治疗后9个月随访时达到上述标准。提示单枚椎间融合器置入加单侧腰椎椎弓根螺钉内固定治疗仅有一侧腰腿痛症状的腰椎间盘突出症可获得满意的效果。     

减少肝脏横波弹性成像中的测量次数:临床实践中影响肝纤维化评估中测量次数和可靠性的因素

目的确定利用点横波弹性成像(p SWE)无创评估肝纤维化所需的最小测量次数,并验证使用可靠性指标如四分位间距(IQR)与中位数比值是否会影响诊断效能。材料与方法纳入232名受试者,并经pSWE获得10个肝横波速度(SWV)测量值。计算前2~9个测量的中位数与整体10个测量值之间的组内相关系数(ICC);确定ICC0.95且与整体10个测量的最小测量次数。利用受试者操作特征曲线下面积,比较最小测量数量和10次测量在鉴别肝显著性纤维化(Ishak分期3)和严重肝纤维化/肝硬化(Ishak分期5)中的诊断效能。比较指标间可靠性能(分别为IQR-中位数比值≤30%,IQR-中位数比值30%)。结果相比10次测量值,至少需要测量6次SWV,使得肝显著纤维化的曲线下面积(受试者操作特征曲线下面积,0.828∶0.839;P=0.487)和严重纤维化/肝硬化(0.953∶0.969;P=0.145)的差异无统计学意义。以6次测量值的中位数进行评价仅会导致少数与组织学结果不相符[9/232(3.9%)]。当采用10次测量值进行pSWE评价时,与较低可靠性的测量结果 [显著性纤维化(26/82,31.7%)和严重纤维化/肝硬化(8/82,9.8%)]相比,较高可靠性的测量结果不一致百分比[显著纤维化(22/150,14.7%)和严重纤维化/肝硬化(3/150,2.0%)]较低。肝显著纤维化是低可靠性测量中的独立预测因子(风险比2.22;P=0.020)。结论利用pSWE评估肝脏纤维化可以采用较少的SWV测量次数(中位数6∶10),且与较低可靠性测量值相比,测量次数对诊断准确度影响较小。     

CM-101:靶向Ⅰ型胶原蛋白测定肝纤维化的MR成像探针

目的评价新型靶向Ⅰ型胶原蛋白MR探针CM-101的生物分布、代谢和药代动力学,并进一步评估该探针在动物模型中帮助量化肝纤维化的能力。材料与方法用质谱法测量分析大鼠中CM-101的生物分布、药代动力学和稳定性。动物分为2组,胆管结扎(BDL)组和假手术组,所有动物术后19 d使用1.5 T临床MR成像设备进行扫描。实验组小鼠每周2次腹腔注射四氯化碳(CCl4)橄榄油混合物,对照组注射空白橄榄油,连续注射10周,并在CCl4注射前和最后一次注射后1周分别行7.0 T MR成像扫描,采集CM-101(10μmol/kg)注射前后的影像。注射CM-101后肝脏和肌肉组织之间的对比噪声比的变化(ΔCNR)用于量化肝纤维化。肝组织行天狼星红染色和羟脯氨酸含量分析。本实验研究获得动物保护研究机构小组委员会批准。结果 CM-101具有快速血浆清除率,主要经大鼠肾脏快速清除[半衰期:(6.8±2.4)min]。CM-101注射24 h后,体内组织钆含量低[(3.9%±0.6%)ID/g],第14天时钆含量降低为1/10[(0.33%±0.12%)ID/g],骨吸收量可忽略不计[在第1天和第14天分别显示为(0.07%±0.02%)ID/g和(0.010%±0.004%)ID/g]。与假手术组相比,BDL组ΔCNR显著升高(13.6±3.2∶5.2±1.0,P0.001),与基线水平比较,CCl4注射后ΔCNR也显著升高(18.3±6.5∶5.2±1.0,P0.001)。结论 CM-101具有快速血浆清除率和全身清除率,骨或组织中钆沉积量极少基本可忽略;BDL大鼠和CCl4诱导大鼠,利用CM-101能可靠地检测肝纤维化。     

直接免疫金银法加吉姆萨染色检测乙肝患者末梢血T淋巴细胞亚群

本文应用直接免疫金银法(D1GSS)加吉姆萨染色检测10岁～55岁乙肝患者及5岁～74岁健康人指尖血 T 淋巴细胞亚群,并与免疫荧光法标准 OKT 测定值作比较。结果健康人组 T 淋巴细胞亚群检测值与标准 OKT 测定值无显著差异,P>0.05。乙肝患者组 T 淋巴细胞亚群检测值明显低于健康人组,P<0.01。结果表明:直接免疫金银法加吉姆萨染色特异性高,较免疫荧光法简单、敏感、可靠。     

胰腺US回声增强:与血糖升高和糖尿病事件的关系

目的评估胰腺回声增强(IPE)与血糖升高和糖尿病事件的风险之间的关系。材料与方法回顾性纳入2005年1月—2011年12月期间在三级医院接受腹部超声检查的体检病人。IPE被定义为与肝左叶相比胰腺回声增强。糖尿病病人血糖升高被定义为血糖正常的受试者随访过程中出现前驱糖尿病或糖尿病,或前驱糖尿病进展为糖尿病(中位数3.17年;四分位间距2.01~4.67年)。糖尿病事件被定义为随访期间新诊断出糖尿病的事件,并计算其发病率。结果32 346名参与者的平均年龄为(50.4±12.2)岁,48%(15 489/32 346)为女性。IPE和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率分别为8.4%(2 720/32 346)和41.4%(13 389/32 346),且共有8 856名受试者参与到随访分析中。在29 819.2人·年随访中,分别有1 217名(13.7%,1 217/8 856)和449名(5.1%,449/8 856)受试者进展为前驱糖尿病和糖尿病。在进行混杂因素HbA1c浓度和NAFLD校正后,IPE与血糖升高(风险比1.54;95%CI:1.23~1.92;P0.001)和糖尿病事件(风险比1.49;95%CI:1.05~2.11;P=0.024)相关。结论除外HbA1c浓度和NAFLD的影响,IPE与血糖水平恶化和血糖升高和糖尿病事件发生风险增加有关。     

预见性护理对急诊病房高龄老年患者误吸的效果

目的 研究预见性护理对急诊病房高龄老年患者误吸的预防效果,为减少高龄老年患者误吸提供帮助。方法 选取2017年12月—2020年1月在天津康复疗养中心急诊病房接受治疗的高龄老年患者60例为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组患者行常规护理,包括实施饮食指导,确保气道畅通等;观察组患者在常规护理的基础上,分别对低危、中危以及高危患者实施不同预见性护理措施。比较两组误吸、返流、窒息、吸入性肺炎发生率及护理满意率。结果 观察组误吸、返流、窒息及吸入性肺炎发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ²=6.405,P<0.05)。结论 对急诊病房高龄老年患者实施预见性护理,可以减少患者误吸、返流、窒息及吸入性肺炎等临床情况的发生,同时能提高患者满意率,值得临床推广应用。     

手术室护士疲劳与压力的影响因素分析

手术室护士属于护理工作人员当中的特殊群体，所面临的压力和疲劳状态的影响因素主要包括：医护人员的差距带来的压力、工作负荷的压力、工作环境带来的压力以及来自家庭方面的压力等。及时缓解压力，改善工作状况，需要医院和护士双方面的共同努力和重视，为更优质的护理服务奠定基础。     

ICU患者压力性损伤风险预测模型的系统评价

目的 系统评价ICU患者压力性损伤风险预测模型,为相关预测模型的构建、应用及优化提供参考依据。 方法 全面检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CHINAL、Web of Science、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库中发表的与ICU患者压力性损伤风险预测模型相关的文献,检索时限为建库至2020年12月31日。由2名研究人员严格按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料,使用预测模型构建研究数据提取和质量评价清单对纳入文献的质量进行评价。 结果 共纳入15篇文献,包括28个ICU患者压力性损伤风险预测模型,其中20个模型的受试者工作特征曲线下面积在验模过程中均>0.7。性别、年龄、糖尿病史、机械通气、ICU住院时间是进入模型最多的预测因子。 结论 ICU患者压力性损伤风险预测模型研究整体质量较高、模型性能好。男性、高龄、有糖尿病史、机械通气、ICU住院时间长是ICU患者发生压力性损伤的高危因素。护理人员应结合临床实际情况选择预测模型,尽早识别压力性损伤风险并采取针对性的预防措施。