消化道出血院前急救很重要

老王已经患肝硬化十年了,一直调养的不错。前几天,家人和朋友为他张罗了一次生日聚餐,为老王过五十岁大寿,在酒席上老王也破例喝了两杯酒,还吃了不少美味佳肴。谁知,当天晚上老王就开始呕血,大家在慌乱中只是记着赶紧打120叫急救车。在等急救车到来之前,老王的家里人不知所措,没有进行必要的护理。万幸的是在医生的救治下,老王终于脱离了危险。其实,消化道出血患者突然发病,院前科学急救和合理处置是急救成功的关键。     

肝硬化(一)肝硬化的病因

肝硬化是病理学上定义的一个病名,指由各种病因引起肝细胞坏死、肝脏纤维化、残存肝细胞结节性再生,导致小叶结构破坏、血管床扭曲及重建假小叶形成的疾病。肝硬化的临床特征与肝脏形态学改变有关,它可反映肝脏损害的严重性,而不反映肝硬化的病因。     

重视非肝硬化门脉高压症的早期诊断

非肝硬化门脉高压症(NCPH)是指在没有肝硬化或不完全间隔性肝硬化(ISC)患者,门静脉压力梯度明显升高,而肝静脉压力梯度正常或轻度升高,以肝脏血管病变为特征,临床表现为门脉高压症、病因复杂的一组异质性疾病.其命名尚未完全统一.相同病因所致的NCPH,在不同阶段其肝脏病理及临床表现不同.食管胃静脉曲张出血是NCPH最常...     

从《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》探讨肝硬化顽固性腹水诊治“路线图”

《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》提出了肝硬化顽固性腹水(RA)诊治的新标准,其中自发性细菌性腹膜炎为肝硬化RA常见原因。50%~89%肝硬化RA患者对特利加压素(2~8 mg/d)、盐酸米多君(22.5 mg/d)、托伐普坦(7.5~15 mg/d)有显著的应答反应。静脉补充白蛋白(8 g/1000 ml腹水)与特利加压素(3 mg)预防大量放腹水后循环功能障碍的效果相似。药物治疗应答差或需要频繁进行大量放腹水(3次/周)或频繁住院(3次/月)的肝硬化RA患者,应该早期评估肝移植或经颈静脉肝内门体静脉分流术。α晶型利福昔明能够影响肠道-微生物-肝脏轴,是预防肝硬化相关并发症的新策略。因此,探讨适合中国临床实践的肝硬化RA诊治"路线图"具有较重要的意义。     

乳糜性腹水诊治现状

正乳糜性腹水(chylous ascites,CA)是临床一种少见的腹水,指由于恶性肿瘤、创伤性损伤等多种原因导致胸腔或腹腔内淋巴系统破坏或阻塞而形成的腹水,腹水外观为乳白色,富含甘油三酯[1],是顽固性腹水的常见原因之一。恶性肿瘤、肝硬化、腹部手术和感染导致胸腔或腹腔淋巴管破坏或阻塞是成人CA的主要原因,先天性淋巴管异常和创伤是儿童CA最常见的原因[2,3]。1992年一所大学医院报     

第四代HIV1/2酶联荧光免疫试验在性病门诊筛查中的应用及评价

目的探讨新的第四代可联合检测P24抗原和抗体的酶联荧光免疫试验(ELFA)技术,在性病门诊中的检测情况,评价该技术在临床上的应用价值。方法对8 495份初次筛查HIV-1/2抗体的检测者血清,采用ELFA和硒标法(金标法,DIGFA)同时进行检测,对其中任何一种方法结果为阳性的血清,送北京市疾病预防控制中心(CDC)做蛋白印迹实验(WB)确证实验。结果 79例ELFA法和DIGFA法均为阳性样本送经WB确认,结果亦为阳性;3例ELFA法检测结果阳性而DIGFA检测阴性的标本,经WB确证结果为2例不确定,1例阴性排除HIV感染。对其中2例不确定者进行定期随访,2个月后1例标本经WB确认为阳性,3月后另1例WB亦转为阳性。5例ELFA法为阴性DIGFA法为阳性的标本,经WB确认结果为4例阴性,1例不确定。该不确定者1月后随访,经WB检测而排除。结论 ELFA法因能尽早检测到刚出现的P24抗原,可以得到独立的精确的抗原抗体数值,特异性及准确性高,可将普通检测方法的窗口期缩短,可广泛应用于早期检测。     

Influence of interferon-α therapy on CD8 T memory subsets in patients with chronic hepatitis B

Objective To investigate the influence of interferon-a therapy on CD8 T memory subsets in patients with chronic hepatitis B(CHB) and correlation between the effect of IFN-α and CD8 T memory subsets. Methods Blood samples from 57 patients with CHB were collected before treatment (0 week), at 12 weeks and 24 weeks of treatment with pegylated IFN-α. Assays were performed on freshly isolated peripheral blood mononuclear cells ( PBMCs). For phenotype analysis, All data were acquired on a flow cytometer instrument and prepared for analysis. Results A significantly higher frequency of CD8+ TEM and lower frequency of CD8+ TCM in inactive HBsAg carriers than that in CHB patients prior to treatment was observed (P <0.05). The proportion of CD8 + TCM was higher in group nonresponders than in group respond-ers, and the proportion of CD8 + TEM was lower in group nonresponders than in group responders (P < 0.05 ). The average dosage of IFN-α applied to patients with response was significantly higher than nonresponders. Conclusion The dominance of circulating effector memory T cells may be associated with elimination of viral infection, and possibly benefit for response to therapy with IFN-α.     

大数据人工智能时代肝硬化门脉高压症分层管理策略

肝硬化门脉高压症是一种严重威胁人民健康的消化系统常见疾病,也是我国最严重的肝脏疾病负担.代偿期肝硬化无明显临床症状,中位生存时间超过12年,全因年死亡率1％～2％.失代偿期肝硬化以门脉高压并发症和肝功能减退为临床特征,常表现为腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征和肝癌等并发症,年病死率10％～ 20％,5...     

熊去氧胆酸对不同原因胆汁淤积性肝病患者鼻胆管引流术后胆汁排泌的影响

目的观察熊去氧胆酸(UDCA)对不同原因胆汁淤积性肝病患者胆汁排泌的影响。方法收集2013年7月-2014年5月于首都医科大学附属北京佑安医院接受鼻胆管引流术患者48例,分为UDCA治疗组(36例)和对照组(12例),UDCA治疗组根据病因再分为胆总管结石组(9例)、胆管癌组(7例)、硬化性胆管炎组(7例)、肝移植术后组(13例)。UDCA治疗组患者于术后第2天开始口服UDCA胶囊(250 mg,3次/d),记录术后7 d每日胆汁引流量,于术前1天、术后第7天检测血清TBil、总胆汁酸(TBA)、GGT、ALP水平,比较UDCA对胆汁引流量、TBil、TBA、GGT、ALP的影响。计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;计数资料组间比较采用χ2检验。结果与对照组相比,UDCA治疗组胆汁引流量术后第3、4、5天明显增多,差异均有统计学意义(t值分别为2.461、3.896、2.760,P值分别为0.048、0.021、0.034),其中胆总管结石、胆管癌和肝移植术后3组患者胆汁引流量增加较明显,均在术后第4天呈现高峰;与术前1天相比,术后第7天胆总管结石和肝移植术后2组患者TBil、GGT、ALP水平显著降低,差异均有统计学意义(t值分别为3.340、2.503、2.158和2.951、2.805、2.461,P值分别为0.016、0.038、0.045和0.014、0.029、0.034)。结论 UDCA可增加各种胆汁淤积性肝病的胆汁排泌量,促进肝功能改善。     

脉搏碳氧-血氧仪无创监测肝硬化急性出血者血红蛋白浓度的研究

目的 对于消化道出血患者血红蛋白的监测非常重要,但必须通过采血化验,有创、耗时、且非连续性监测.新型Masimo Radical-7脉搏碳氧-血氧仪可以无创连续监测正常人的血红蛋白浓度,本研究旨在评价在肝硬化食管静脉曲张出血患者中该仪器对血红蛋白浓度的判断的价值.方法 47例肝硬化食管静脉曲张出血的住院患者被纳入研究,间断采集其静脉血进行血红蛋白(HGB)浓度的检测,同时用Masimo Radical-7脉搏碳氧-血氧仪连续无创检测血红蛋白(SpHb)的浓度.结果 分别用两种方法检测47例急性上消化道出血患者的血红蛋白浓度,得到83组配对的检测数据,HGB为(6.76±1.93)g/dL,SpHb为(8.80±2.50)g/dL,差值为1.92 g/dl (95％CI:-0.43～4.27 g/dL),有统计学意义(P=0.000).对于其中HGB＜4g/dL的6组检测数据,HGB值为(3.22±0.73)g/dL,SpHb的值为(3.67±1.12)g/dL,二者的差值缩小为0.45+0.67g/dL,P=0.159,提示此时两种检测方法差异无统计学意义.两种检测方法具有很好的相关性(r=0.896,r2=0.803,P=0.000),呈直线正相关,直线方程为y=1.18x+0.712.利用Bland-Altman法分析两种检测方法的一致性,两方法的偏倚为1.92g/dL,两方法差值占均值比为25.1％.用无创法检测血红蛋白,会将37.1％需要输血的患者错误判断为无需输血(输血的界值为7g/dL).结论 Masimo Radical-7脉搏碳氧-血氧仪可以实时无创监测血红蛋白浓度的变化趋势,与传统方法具有很好的相关性,对于极重度贫血患者检测的准确性相对较高.但该方法对于急性失血及中重度贫血患者,精密度较高而精确性不够,存在系统偏倚,可能会误导输血管理.