左眉弓处恶性淋巴瘤一例

朱××,女,8个月,住院号77905。患儿出生2日后哭时左眉弓处有一黄豆大小的淡红“痣”,不哭即消失。1月后全无。以后又发现左眉弓处红肿,开始形如黄豆大小,逐渐肿大,来诊即给予青霉素肌肉注射。不仅不见好转且加重。于1990年5月26日以“左眉弓处     

洗胃所致并发症的应对措施

洗胃是临床抢救各种经口中毒的常规措施之一,若洗胃时操作不当,可产生多种并发症,加重病情。我们结合多年来的洗胃操作体会,将洗胃并发症的预防和处理加以简述如下。1喉头水肿1.1喉头水肿的出现一方面是由于口服药物或毒物对喉头的直接刺激和损害,特别是粗暴和反复地插管对喉头的机     

20例溶血尿毒症综合征病因和临床特征

目的 分析溶血尿毒症综合征（HUS）病因和临床特点，探讨改善预后的方法。 方法 收集我科1998年7月至2004年12月20例HUS患者的临床资料，分析病因、临床表现、个体化治疗方案和预后。 结果 20例HUS占同期急性肾衰竭（ARF）的2.48%（18/726），女性16例，男性4例，平均年龄（49.11±19.85）岁。5例为特发性HUS，其余15例为继发性，包括狼疮肾炎10例，产后2例，抗磷脂综合征（APS）、恶性肾小动脉硬化、药物性各1例。表现为ARF 18例，肾病综合征15例, 高血压17例 (恶性高血压4例)。12例患者为肉眼血尿或酱油色尿，余8例均为镜下血尿, 仅1例腹泻。20例HUS发病时Scr为（504.40±381.10） μmol/L，尿蛋白量（24 h）（5.0±2.6） g 。16例接受肾活检。14例接受血液净化治疗，包括2例血浆置换、8例血浆置换+连续性血液透析滤过或单纯血透、4例连续性血液透析滤过+单纯血透。7例采用静脉丙种球蛋白。对继发性HUS的原发病加用皮质激素和免疫抑制剂治疗；对特发性HUS以中、小剂量皮质激素治疗；抗磷脂综合征以低分子量肝素抗凝。1例失随访，其余19例平均随访（46.0±32.8）月，其中4例死亡；11例治愈且肾功能恢复正常；4例肾功能未恢复，其中2例维持透析。系统性红斑狼疮（SLE）和非SLE合并HUS的存活比例分别为70%和90%；肾存活比例为50%和60%，差异均无统计学意义。 结论 本组HUS以继发性为主，以SLE占首位，SLE并发HUS的临床表现危重，预后较差。本组HUS存活比例为80%，肾脏治愈比例为55%。血浆置换和静脉注射丙种球蛋白为主要治疗方法。小剂量皮质激素治疗能减少复发。对有治疗指征的原发病，免疫抑制剂能改善预后。     

细节管理在提升体检服务品质中的应用

社会进步和经济发展使人们健康保健的意识逐步增强,也直接刺激了健康体检中心的日益增多.据2008年中国健康管理相关机构现状调查报告数据显示,全国5744家健康管理相关机构中体检中心占64.5%.如何在激烈的市场竞争中站住脚,是体检中心领导面临的问题.汪中求提出"精细化管理时代-细节决定成败"的观点,被誉为"扎在当今社会浮躁穴位上的一根银针",在全国范围内掀起"细节管理"研究与实践的热潮.现将我们应用细节管理提升体检服务品质的体会报告如下.     

慢性乙型肝炎治疗的热点和难点

乙型肝炎仍是目前最严重的传染性疾病之一，仅慢性HBV感染即影响着全球约5％人的健康。HBV感染是肝硬化、终末期肝病及原发性肝癌的主要病因。近年来，我国由于乙型肝炎疫苗被广泛地接种，新生儿及儿童HBV感染率大幅下降，人口总体表面抗原携带率（HBsAg阳性）由10年前的9．8％下降至目前的7．18％，5岁以下儿童HBsAg携带率降至1％以下。但病毒性肝炎仍居法定报告传染病之首，是威胁我国人民健康的一大问题。     

含有BMP填充物在椎体压缩性骨折微创治疗中的应用

目的 探讨PMMA、CPC和rhBMP-2/CPC三种充填材料在经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性骨折中的临床疗效。方法 将64名病人随机分成三组，聚甲基丙酸甲酯骨水泥（PMMA）组（A组）；自固化磷酸钙骨水泥（瑞邦骨泰，CPC）组（B组）；骨形态发生蛋白（BMP）和CPC组（C组），按组别分别在PKP手术中注入上述填充剂，在术前、术后一周、术后一个月、术后三个月、六个月随访进行疼痛视觉类比评分（VAS）、活动能力评分，术前、术后三个月、六个月双能X线骨密度仪（DEXA）行伤椎未注射区骨密度（BMD）测量。结果 64名病人66个椎体的PKP术均成功，三种材料的充填量无显著差异（P〉0.05）。疼痛视觉类比评分：A组VAS术后一周较术前显著下降（P〈0.01）；B、C组术后一周较术前明显改善（P〈0.05），术后一个月、术后三个月VAS随访三组较术前明显改善（P〈0.05），三组间则差异无统计学意义（P〉0.05）。术后6个月C组VAS较术前显著下降（P〈0.01），A、B组较术前明显改善（P〈0.05）。活动能力评分：三组术后一周、术后一个月较术前明显改善（P〈0.05）；随访术后三个月、6个月时行动能力进一步改善。骨密度（BMD）测量：术后三个月三组较术前及组间差异无统计学意义（P〉0.05）；随访6个月C组较术前明显改善（P〈0.05），A、B组较术前无明显改善（P〉0.05）。结论 经皮球囊扩张椎体后凸成形术对于胸腰椎骨质疏松性骨折是一种安全、有效的治疗方法。PMMA填充材料能迅速缓解疼痛但持久力稍弱，CPC和rhBMP-2/CPC填充材料具有较好的生物学性能，rhBMP-2/CPC缓解疼痛力持久，并且增加椎体骨密度，有较为广阔的应用前景。     

负压封闭引流术后17例护理体会

对于创面不新鲜的组织皮肤大面积缺损、肌腱外露、长期卧床及褥疮患者，临床上单独换药争取早日植皮是一个很漫长的过程。每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担。负压封闭引流（VSD）敷料是通过全方位引流去除细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织的毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“全身炎性反应”，同时半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，     

双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在腹膜透析患者中的疗效比较

目的 比较双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者中的临床疗效。 方法 前瞻性入选首次植管并接受CAPD治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者110例，随机分为鹅颈管组（A组）和Tenckhoff管组（B组），各55例。腹透管末端均为直型，以常规手术法植入，随访1年。记录并发症、生存时间、退出透析或死亡等结局。采用Kaplan-Meier法、Log-Rank检验进行生存分析。 结果 随访结束时，110例CAPD患者中17例死亡，3例转为肾移植，8例转为血液透析治疗，3例转至其他医院，79例（71.8％）继续在我院腹透治疗。两组患者共发生腹膜炎26例（35例次），总腹膜炎发生率为0.32次/病人年，A组为0.35次/病人年和B组为0.29次/病人年（P > 0.05）。植管距离首次腹膜炎时间分别为A组（30±29）周和B组（29±24）周（P > 0.05）。12个月时两组发生腹膜炎的风险同为26.97％。两组共发生隧道感染2次，出口感染9次，隧道及出口感染的发生率为0.1次/病人年。与A组比较，B组隧道感染（0.036次/病人年比0）和出口感染（0.11次/病人年比0.06次/病人年）发生率较高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。两组间导管机械并发症（导管移位、大网膜包裹、腹透液渗漏、外涤纶套滑出）、腹股沟疝及腹痛的发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组各有4例拔管，12个月技术生存率两组同为92.73％。两组共17例死亡（15.45％），其中A组死亡7例，B组死亡10例（P > 0.05），死亡原因主要为心脑血管并发症（47.1％）和感染（23.5％）。患者12个月生存率A组为86.34％，B组为80.68％（P > 0.05）。 结论 鹅颈管与Tenckhoff管应用于CAPD患者，在感染并发症与机械并发症的发生率、12个月技术生存率及患者生存率等方面的差异均无统计学意义，两种腹透管的疗效相近。     

肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床病理分析

目的 探讨肾小球肾炎合并急性间质性肾炎(AIN)患者的临床和病理特点。 方法 回顾性分析21例经肾活检证实的肾小球肾炎合并AIN患者的资料，以同期无肾小球疾病的AIN患者 35例作为对照。 结果 肾小球肾炎合并AIN占同期AIN的37.5%。β内酰胺类抗生素、中药是引起AIN的主要病因。76.2%的患者就诊原因为发现血肌酐升高。肾组织学检查同时存在肾小球肾炎和AIN的病理改变，肾间质与肾小球病变程度不平行，前者普遍重于肾小球损害，肾间质中嗜酸性粒细胞对诊断有提示价值。随访中，64.7%的患者肾功能最终恢复正常或基线水平，中位恢复时间为150 d（单纯AIN组为60 d），两组患者在2年内肾功能恢复情况方面无明显差异。 结论 肾小球肾炎合并AIN的患者临床表现不典型，AIN的症状易被肾小球肾炎掩盖。肾活检对诊断和鉴别有重要价值。早期诊治的患者预后较好。     

凝血机制障碍1例的围手术期输血治疗

<正>病人,男,24岁。身体健康,有输血史。双侧股骨粉碎性骨折术后恢复期,具备手术条件,入本院骨科行内固定取出术。患者术后切口皮下有紫色瘀血痕,外侧切口渗血且量较多,伴有出血,进行切口下血肿清除术。常规:RBC4.81×10~12/L,HGB143g/L,WBC4.9×10~9/L,PLT　218×10~9/L。凝血三项:PT10.6S,INR0.85.APTT37.4S.Fbg3.5g/L。