天津滨海8·12特大爆炸事故伤员救治分析

天津瑞海公司8·12特大爆炸事故,系危险品仓库爆炸,硝酸铵属于危险性极高的物质,是这起事故造成重大人员伤亡的元凶,爆炸威力大,伤情严重。天津市泰达医院作为离事故最近的医院,大量伤员涌入,医院院长第一时间到达医院组织抢救,医院及时启动应急预案,国家卫计委医疗专家组及天津市卫计委医疗专家组第一时间进驻泰达医院,指导治疗,并与泰达医院专家组实施联合诊治,共同研讨治疗方案,达到了科学、有效的治疗效果。本文就本次救治本院伤员特点进行分析。     

丹参肠内营养制剂对S-MODS大鼠TNF-α、IL-1β、IL-6的影响

目的：探讨丹参肠内营养制剂对S-MODS大鼠TNF-α、IL-1β、IL-6的影响。方法：将55只Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、能全素组和丹参组。模型组、能全素组和丹参组分别经鼠尾静脉注射LPS建立S-MODS模型。空白对照组、模型组灌胃生理盐水;能全素组灌胃肠内全营养素制剂;丹参组灌胃丹参制剂,灌胃12d。在无菌条件下经下腔静脉取血,检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6。结果：丹参组血清TNF-α、IL-6浓度明显低于模型组（P〈0.05）;丹参组与空白对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。IL-1β各组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：丹参肠内营养制剂能保护肠黏膜屏障,降低炎性细胞因子浓度,对于防治MODS有一定的临床意义。     

中药穴位贴敷预防胃癌术后功能性胃排空障碍48例

目的观察中药穴位贴敷预防胃癌术后功能性胃排空障碍（FDGE）的临床疗效。方法将胃癌术后的住院患者96例按数字表法随机分为对照组和干预组各48例。对照组给予一般常规护理和基础治疗,干预组在对照组的基础上采取中药整肠散穴位贴敷,比较2组临床症状评分、血钾、胃肠减压管留置时间及FDGE发生率。结果干预组能较好改善胃癌术后患者呕吐、恶心以及腹胀症状,缩短胃肠减压管留置时间、维持血钾浓度在正常值范围、降低FDGE发生率,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药穴位贴敷整肠散预防胃癌术后患者发生FDGE有一定的临床疗效,是一个临床上简便易行、安全有效的预防胃方法。     

丹参肠内营养对危重患者肠屏障功能的保护研究

目的:探讨丹参肠内营养对危重患者肠道的保护作用。方法:将2003年11月—2004年8月收住本院重症监护治疗病房(ICU)的60例患者随机分为两组。丹参组30例,平均年龄(51.50±0.98)岁;能全力组30例,平均年龄(50.90±1.02)岁。根据疾病情况对两组患者进行常规治疗,同时每日给予肠内营养,持续治疗10d。在给予肠内营养前1d及给予肠内营养后第10d抽取静脉血,检测血前白蛋白(PAB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、内毒素浓度以及外周血淋巴细胞DNA移动距离。结果:丹参组治疗后第10d血清内毒素水平为(1.70±0.08)kEU/L,明显低于能全力组的(1.97±0.11)kEU/L(P<0.05);血清SOD水平为(40.16±4.98)kNU/L,明显高于能全力组(34.50±3.02)kNU/L(P<0.05);血清MDA水平为(3.18±0.68)mmol/L,明显低于能全力组(4.91±0.47)mmol/L(P<0.01)。丹参组外周血淋巴细胞DNA移动距离为(20.68±0.85)μm,明显低于能全力组(22.69±1.36)μm(P<0.05)。结论:丹参肠内营养可通过减轻机体氧化损伤,保护肠道黏膜细胞,维护肠屏障功能,减少内毒素移位,从而阻止病情发展,减轻器官功能损害。     

连续血液净化对重症脓毒症休克并心肌损伤患者的影响

目的:探讨连续血液净化(CBP)对重症脓毒症休克伴心肌损伤患者的影响。方法:将60例重症脓毒症休克并心肌损伤患者随机分为对照组(n=31)和CBP组(n=29),比较两组治疗前及治疗48 h时肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白(c Tn I)、动脉血乳酸(LAC)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]、APACHEⅡ评分、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及28 d病死率。结果:与对照组相比,CBP组CK-MB、BNP、c Tn I、LAC、P(A-a)O2、APACHEⅡ评分明显降低、MAP升高,心动过速明显纠正,28 d病死率明显降低。结论:血液净化对重症脓毒症休克患者并心肌损伤具有保护作用,可改善患者预后。     

重症感染治疗现状

目前,重症感染仍然威胁着人类生命,重症感染特别是并发感染性休克患者病死率可高达80％.耐药菌增多为临床治疗重症感染带来了严峻挑战.笔者就重症感染治疗现状和需要着重注意的问题进行一个介绍. 1 个体化抗菌素治疗 不同患者不同原发病的治疗至关重要.外科感染手术干预,局部脓肿的引流,支气管镜吸取深部痰液促进肺部感染恢复,及时拔除怀疑导致感染的导管,均是控制感染重要的方面.另外重症感染治疗需要结合患者具体病情、自身情况进行.老年患者,应结合老年人自身特点进行抗菌素调整,因为这类患者本身器官功能逐渐减退,免疫力差,使用抗菌药物应该根据感染程度、药品不良反应综合进行判断.脑膜炎患者注意药物能否透过血脑屏障,胆系感染患者需要注意药物能否作用到胆道系统.     

床旁血液净化在危重病中的应用

1 血液净化方式 1.1 血液透析 需有透析液系统,应用血液透析机,主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物,且可利用超滤系统清除血浆中的水分。主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗。 1.2 血液滤过 无需透析液系统,只需利用血泵式人体动静     

抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)12例临床分析(附文献复习)

本文报道了抗利尿分泌不适当综合征(SLADH)12例,并对本症的病因、发病机制、临床表现及治疗进行了讨论。本症是临床上常见的低钠血症之一,常与其它原因导致的低钠血症相混淆,应引起重视,诊断上应注意排除肾脏、肾上腺皮质功能的异常,治疗上应限制水的摄入。     

中西医结合疗法调整脓毒症凝血功能紊乱的临床研究

目的研究中西医结合治疗脓毒症的疗效。方法54例脓毒症患者随机分为两组,对照组采用常规西医治疗,治疗组采用常规西医治疗 血必净;观察两组患者1、3、5、7d部分凝血活酶时间(APTT)、凝血时间(TT)、纤维蛋白原(Fi)、ATIII、APACHEII评分,ICU住院天数,28d病死率等方面的变化。结果治疗组随着治疗时间的延长APACHEII评分逐渐降低,从第5d起比同一时间的对照组变化明显,差异具有统计学意义。在ICU住院天数方面:对照组11.89±7.52d,治疗组10.97±6.45d,两者差异无明显意义。在28d病死率方面:治疗组(37.04%,10/27)低于对照组(44.44%,12/27),此差异具有统计学意义。在部分凝血活酶时间(APTT)、PT-INR、凝血时间(TT)、纤维蛋白原(Fi)、ATIII等方面,治疗组的变化均优于对照组,且具有统计学意义。结论中西医结合疗法有利于脓毒症凝血功能异常的调整。     

血液净化在危重病中的应用

近年来有大量证据表明，糖尿病致死、致残的主要原因为心、脑血管功能障碍或病变，而导致糖尿病心、脑血管功能障碍或血管病变与糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、高血压、自主神经病变密切相关。因此，加强对糖尿病心脑血管病变的认识，早期全面控制糖尿病，积极预防和延缓糖尿病心脑血管并发症的发生与发展，对降低糖尿病患者的病死率与致残率具有十分重要的意义。