早期肠内营养治疗对脓毒症病人机械通气脱机的临床观察

目的:评价早期肠内营养(EN)方式对脓毒症病人机械通气治疗脱机的影响. 方法:将64例确诊为脓毒症病人行机械通气者随机分为24h内EN治疗(A组,n=32)和72 h后EN治疗(B组,n=32).在常规综合治疗的基础上,A组24于h内给予EN和肠外营养(PN)治疗;B组于72 h内给予TPN治疗,72 h后加用EN,两组病人接受等氮、等热量营养支持.比较两组不同时机加用EN支持1周后的营养状况、临床有效率、脱机成功率以及28 d病死率等. 结果:两组病人营养支持及综合治疗后有效率无显著性差异(P＞0.05),但血清清蛋白、前清蛋白和总蛋白、淋巴细胞计数水平有所升高,其中A组明显高于B组(P＜0.05).同时,两组病人治疗后氧合指数、呼吸浅快指数、口腔闭合压、肺动态顺应性均明显好于治疗前(P＜0.05),组间氧合指数和病死率无统计学差异(P＞0.05).而A组呼吸浅快指数、口腔闭合压、肺动态顺应性与B组比较有显著性差异(P＜0.05),A组脱机成功率明显高于B组(P＜0.05). 结论:EEN支持可提高脓毒症病人的营养状态,有利于肠功能恢复,缩短病人机械通气时间,提高脱机成功率.     

脓毒症凝血机制及组织因子通路抑制剂治疗的研究现状及治疗进展

脓毒症发展过程中，组织因子（TF）介导下外源性凝血系统激活，抗凝系统和纤维蛋白溶解系统受抑制，产生促凝状态，促进血管内微血栓形成，促进了各脏器功能紊乱的发展；同时，许多炎性介质参与凝血反应，许多凝血蛋白参与炎症反应进程，凝血过程异常与脓毒症患者死亡率密切相关。生理抗凝剂治疗脓毒症成为临床研究重要课题。本文就凝血、炎症与脓毒症的关系，以及组织因子通路抑制剂（TFPI）对脓毒症治疗做一综述。     

血液净化技术清除全身炎症反应综合征细胞因子的进展

全身炎症反应综合征 (systemic in-flamm atory response syndrome,SIRS)时体内复合物 ,一类来源于血浆酶类蛋白质 (例如补体复合物、凝血因子和纤维蛋白降解产物 ) ,另一类为可溶性细胞介质〔包括细胞因子、激肽、血小板活化因子 (PAF)、花生四烯酸衍生物、氧自由基、血管活性胺及一氧化氮 (NO)〕,其中细胞因子以自分泌、旁分泌及内分泌 3种方式作用于机体 ,用正、负反馈方式进行调控 ,呈瀑布式激活 ,其局部作用可提高机体的免疫功能及机体对细菌的杀伤力。然而这种作用会刺激更多的细胞因子产生 ,如果作用不能局限 ,则会发展为系统性…     

急性呼吸窘迫综合征的治疗:另辟蹊径

2013年是天津市第一中心医院急救医学研究所建立39周年,明年就是它的40周年诞辰.回想起39年的经历,作为研究所的成员,我们为它自豪.1974年8月,在前国家卫生部部长钱信忠的支持下,王今达教授在天津市第一中心医院建立了我国第一个急救医学研究机构——天津市第一中心医院急性三衰(心、肺、肾)抢救研究室,并创建了我国第一个重症监护病房(ICU),当时有14张监护床和比较齐全的进口抢救设备,也开辟了与国外进行学术交流的渠道.美国费城大学医学院FOX教授等看到这一切非常吃惊,1982年,他撰写了《中国四个现代化的橱窗:天津市第一中心医院ICU监护病房》的文章并刊登在美国科学杂志(Science)上,用了长达5页的篇幅介绍了天津市第一中心医院ICU和研究室,给予了高度的评价,赞誉王今达教授是开拓中国危重病急救医学新兴学科的奠基人.经过近10年的努力,研究室的医疗和科研工作成绩在不断积累,并于1983年成为我国第一个急救医学研究所,拥有7个研究室、30张ICU床位以及各种具有国际先进水平的基础和临床研究用进口设备.1994年,经国家中医药管理局批准,全国中西医结合急救医学培训基地落户于此.1997年,国家卫生部又把卫生部危重病急救医学重点实验室建在了天津市第一中心医院.     

中药穴位贴敷预防胃癌术后功能性胃排空障碍48例

目的观察中药穴位贴敷预防胃癌术后功能性胃排空障碍(FDGE)的临床疗效。方法将胃癌术后的住院患者96例按数字表法随机分为对照组和干预组各48例。对照组给予一般常规护理和基础治疗,干预组在对照组的基础上采取中药整肠散穴位贴敷,比较2组临床症状评分、血钾、胃肠减压管留置时间及FDGE发生率。结果干预组能较好改善胃癌术后患者呕吐、恶心以及腹胀症状,缩短胃肠减压管留置时间、维持血钾浓度在正常值范围、降低FDGE发生率,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论中药穴位贴敷整肠散预防胃癌术后患者发生FDGE有一定的临床疗效,是一个临床上简便易行、安全有效的预防胃方法。     

影响脓毒症病人肠内营养耐受性因素的分析

目的:通过对脓毒症病人肠内营养(EN)耐受性影响因素的分析,探讨影响EN吸收的相关因素。方法:选取脓毒症病人85例,所选择的病人均符合脓毒症诊断标准,存在感染或高度怀疑存在感染同时,符合全身性炎症反应综合征(SIRS)≥2项标准者,通过可能影响脓毒症病人EN耐受的因素分析,观察不同影响因素对脓毒症EN病人24至72 h内胃肠道的反应,探讨影响脓毒症病人EN耐受性的因素。结果:当病人使用镇静药和抑酸药、机械通气、低蛋白血症(血清清蛋白<35 g/L)、粪肠球/杆菌比例≥2∶8、APARCHⅡ评分≥15分和营养液渗透浓度≥330 mmol/L时,胃肠道各种不良反应的发生率明显增高,置入空肠营养管后不良反应的发生率明显减少。结论:镇静药、抑酸药、机械通气、血清清蛋白水平、粪肠球/杆菌比例、EN途径、APARCHⅡ评分、营养液渗透浓度等对脓毒症病人EN的耐受性有不同程度影响。     

急性危重病人29例的血流动力学监测

任何病因的危重病人,几乎无例外地都是循环、呼吸、代谢等系统先后出现功能紊乱,因而,构成病情复杂多变的特点。现已普遍确信,仅据一般的临床检查方法不能认识病情内在的动态变化,必须借助必要的仪器设备才能确诊。急性危重病人的血流动力学监测,就是其中的一个方面。早在20年代,血流动力学检查已是实验研究的课题。数十年来,由于所用的导管创伤性较大,障碍了血流动力学检查的临床应用。60年代初期 Dotter 以及 Bradley 等研     

血液透析后伴发的心包炎13例临床分析

尿毒症性心包炎做为肾功能衰竭的危险征候,多年来已被重视。近年来,随着透析疗法在临床上的广泛应用,发现部分病人经过充分透析治疗后,却出现与尿毒症性心包炎回异的另外一种心包炎。我室将此种透析病人的心包炎称之为血液     

从SARS看传染病与危重病

2002年秋末冬初,在我国广东地区出现原因不明的肺炎流行.仅仅半年时间波及全球32个国家地区8000余人感染,800余人死亡.WHO建议称之为严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome,SARS).目前,中国和世界的SARS疫情已基本控制.事实证明,对于这种凶顽病毒,人类是可以战胜的,并能以科学的精神来光大人们的生命.SARS既是严重急性呼吸道综合征,也是一种传染病,又是危重病,对传染病诊治、危重病急救,特别是传染病的危重病急救是一种新的考验.     

血液净化技术在危重病急救医学的应用

血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外，在多种危重病（SIRS、Sepsis、ARDS、MODS、MOF等）也已被广泛应用。特别是CBPT技术是最有效的血液净化技术，它已是危重病急救医学的重要组成部分。