心肌梗死小鼠冠状动脉血流变化及其对评估梗死面积的意义

目的 探讨小鼠心肌梗死时冠状动脉血流动力学变化及其与梗死面积的相关性。方法 通过左冠状动脉前降支结扎建立小鼠心肌梗死模型14只,其中左冠状动脉前降支高位结扎7只(高位结扎组),低位结扎7只(低位结扎组);对另7只小鼠进行假手术操作(假手术组)。对3组均行超声生物显微镜(UBM)成像,测量左冠状动脉舒张期峰值血流速度(Vd)、平均血流速度(V_mean)和速度时间积分(VTI);并行组织病理学检查,测量心肌梗死面积(IS)。结果 高位结扎组及低位结扎组Vd、V_mean及VTI均较假手术组减低(P均<0.05),高位结扎组V_mean、VTI均低于低位结扎组(P均<0.05),高位结扎组与低位结扎组间Vd差异无统计学意义(P>0.05)。高位结扎组及低位结扎组IS均大于假手术组(P均<0.05),高位结扎组IS大于低位结扎组(P<0.05)。小鼠Vd、V_mean及VTI均与IS呈负相关(r=-0.557、-0.693、-0.672,P均<0.05)。结论 小鼠心肌梗死时冠状动脉血流动力学参数减低,且与组织病理学测量的IS呈负相关。     

老年无保护左主干病变介入术后长期疗效分析

目的 观察药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)治疗老年无保护左主干(unprotected left main artery,ULM)冠状动脉病变长期临床疗效.资料与方法 分析老年ULM病变冠心病患者的临床特点,并随访置人DES 后远期主要心脏血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE).结果 老年组冠状动脉病变SYNTAX评分更高(P=0.040),慢性闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)比例和合并2支病变以上比例明显高于中青年组(P<0.05).老年组发生MACCE共21例,中青年组仅17例,差异有显著统计学意义(Log rank,P=0.034).两组远期死亡、心肌梗死、再次血运重建类似.合并2型糖尿病的老年ULM患者MACCE明显高于单纯老年ULM (Log rank,P=0.037).结论 老年ULM患者冠状动脉病变严重,DES治疗后远期疗效可以接受;2型糖尿病是老年ULM患者MACCE的预测因子.     

心脏生物起搏细胞治疗的研究进展

自1958年首次问世至今,电子起搏器治疗已成为心律失常,特别是缓慢性心律失常的首选治疗方法。70余年来,虽然人工心脏起搏器的技术逐渐完善,临床适应证也不断拓宽,但其也暴露了一些缺点,如电池寿命有限、价格昂贵、感染、出血、电极脱位及缺乏对神经激素自动反应性等。从心脏生理功能和人体适应性的角度,理想的起搏器应该是生物起搏器。随着分子生物学和细胞生物学的发展,近几年来,生物起搏心脏的技术不断取得突破。目前生物起搏主要集中于两个方面,即细胞治疗和基因治疗。在此我们将重点阐述细胞治疗的研究进展。     

新型冠状病毒肺炎防控形势下注重心理因素与心律失常的关系

心律失常是一种常见的心脏活动起源异常或传导障碍致心脏搏动异常的心血管疾病,目前其发病机制尚不明确。而心理因素作为一种运动、变化着的心理过程,在疾病的发生发展中起重要作用。目前系列研究证实心理因素在自主神经系统、中枢神经系统、不同人格类型及基因遗传学等多方面与心律失常的发生发展存在关联,而2019年12月在我国流行的新冠状病毒肺炎(COVID-19)作为急性应激源可或诱发患者心律失常发作。对心律失常与心理因素相关机制研究,可有助于临床医护提高对患者心理因素的关注,降低心律失常发作频率,从而改善患者生活质量。     

肥厚型心肌病患者的生存分析

目的:获得在我院就诊的肥厚型心肌病(HCM)患者的长期预后情况及可能的影响因素。方法:回顾性分析2000年1月至2008年9月在我院就诊的HCM患者457例,男性251例(54.9%),女性206例(45.1%),年龄2～84岁,平均年龄(47.9±16.0)岁。所有患者均有12导联心电图,超声心动图检测结果。对已知的与预后不佳相关的因素如左心室流出道(LVOT)梗阻、最大左心室室壁厚度、左心室内径、左心室射血分数(LVEF)、心功能NYHA分级、家族史、并存疾病、并发症、临床症状等行COX危险因素分析。结果:共有368例患者完成随访,平均随访(41.9±28.4)个月,其中男性248例(67.4%),女性120例(32.6%),随访率为80.5%。共发生25例死亡(5.5%),14例与HCM相关(猝死7例),5年的累积存活率为91.6%,10年为80.9%。第1年病死率为2.8%,第2年病死率为1.7%,第3年病死率为1.4%,第4年病死率为2.7%,第5年病死率为零。心功能NYHA分级(RR=2.90,P=0.017),射血分数(EF)值(RR=0.96,P=0.009)和心房颤动(房颤)(RR=2.40,P=0.009)为HCM死亡的独立危险因素。结论:HCM患者预后与心功能差及发生房颤相关,年龄、流出道梗阻或有家族史均与预后无关。     

2型糖尿病对药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干病变疗效的影响

目的 观察2型糖尿病(DM)对药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干(ULM)病变远期临床效果.方法 分析211例行左主干经皮冠状动脉介入治疗的ULM病变冠心病患者的临床特点,按照有无2型糖尿病分为2组,DM-ULM组68例,对照组(非DM-ULM组)143例.研究糖尿病对药物洗脱支架治疗ULM病变远期不良心脑血管事件的影响.结果 DM-ULM组年龄大,男性少,高血压和脑卒中比例高,冠状动脉SYNTAX积分高,与对照组比较差异有统计学意义[(33.9 ±14.6)比(23.1±10.2);P=0.010].采用Log-rank方法 分析,DM-ULM组与对照组药物洗脱支架治疗后主要心脑血管事件[18例(32.6%)比20例(16.7%)]、心肌梗死[9例(20.1%)比1例(0.7%)]、硬终点事件[13例(26.3%)比6例(6.5%)]发生差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).2组靶血管再次血运重建、脑卒中、死亡、心源性死亡发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ULM病变合并糖尿病患者危险因素多.糖尿病是药物洗脱支架治疗冠状动脉ULM病变后远期主要心脑血管事件、心肌梗死、硬终点事件的独立预测因子.

Abstract：

Objective To observe the effects of type 2 diabetes mellitus (DM) on the long-term clinic outcomes in the unprotected left main artery(ULM) lesion patients after implanting drug-eluting stent. Methods The clinical characters of unprotected left main artery lesion patients combining type 2 diabetes mellitus were analyzed and to study the long-term clinical effects of DM on implanting drug-eluting stent in ULM lesion patients. Results Compared with none-DM group, the ULM lesion patients with DM(DM-ULM) group were older witth less male and higher rates of hypertension, stroke and SYNTAX score[(23.1 ± 10.2) vs (33.9 ± 14.6) ;P =0.010]. With Logrank analysis, compared with the control group, the DM-ULM group had higher incidence of major adverse cardiac or cerebrovascular events(MACCE) [20(16. 7%) vs 18(32.6%)], myocardial infarction (MI)[1 (0. 7%) vs 9(20.1%)] and hard end points [6(6. 5%) vs 13(26. 3%)] (P ＜0.05). There were no differences of targetvessel revascularization, death, stroke and cardiac death(P＞ 0.05) between the 2 groups. Conclusion DM is the independent predicting factor of long-term MACCE, MI and adverse clinical endpoints.     

阵发性房室结折返性心动过速慢径路消融过程中交界心律的临床价值

目的:进一步明确在慢径消融过程中出现交界心律的临床价值。方法:回顾性分析我科1996年1月至2006年1月采用射频消融治疗的阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者425例。在慢径路消融过程中,以交界心律出现与否作为观察指标,按照常规的慢径路消融成功标准进行比较。结果:以交界心律出现与否作为观察指标,预示消融成功的敏感性97.91%,特异性68.67%,阳性预测值68.37%,阴性预测值97.94%,正确诊断指数0.67。结论:慢径路消融成功的病例在消融过程中大多出现交界心律,但交界心律的出现不能作为消融成功的终点;未出现交界心律提示我们需要重新调整导管的位置,寻找更有效的靶点。     

"以农村包围城市"发展中医药浅论

中医药千百年来为中华民族的繁衍发展做出了重大贡献.近百年来,由于科技的飞速发展,社会生活也发生了巨大的变化,西方医学得到了飞速的发展,西方医学引入中国并得到发展,在中国的卫生保健事业占据了主要的地位.     

急性心肌梗塞溶栓治疗后早期T波倒置的临床意义

本文回顾性地分析了104例接受溶栓治疗的急性心肌梗塞病人，根据发病24小时有无出现T波倒置，将病人分为A、B两组。A组38例（36．4％），B组66例（63．4％），通过对两组病人住院期间临床过程，超声心动图及冠状动脉造影的比较，得出结论：溶栓治疗后早期T波倒置标志着良好的临床过程，预示着成功而且有效的溶栓治疗。     

经股静脉途径植入永久起搏器一例

1　临床资料　　患者　男性 ,76岁 ,因反复晕厥入院。既往有冠心病、原发性高血压 10余年 ,3年前行冠状动脉旁路移植术。体表心电图及动态心电图检查均显示心房纤颤、Ⅲ度房室阻滞。超声心动图显示左心室扩大 ,左心室射血分数 0 5 8。　　入院后采用右锁骨下静脉途径置入起搏器 ,穿刺成功后多次尝试导引钢丝不能通过上腔静脉到达右心室 ,造影显示上腔静脉严重狭窄病变 ,随采用经下肢股静脉途径。充分局麻后穿刺右股静脉 ,送入 7F动脉鞘管 ,再将MedtronicCap surefix 40 67～ 75cm心室电极置于右心室心尖部 ,测试起搏阈值 :电压 0 5V ,阻…