小儿超声心动图检查的特点与认识

小儿超声心动图检查专业性较强,难度较大,在国内多由大型综合性教学医院和儿童专科医院开展此项工作,普及率并不高,也没有较为系统和科学的小儿超声心动图操作指南和标准。美国超声心动图学会(American Society of Echocardiography,ASE)2006年颁布的《小儿超声心动图操作指南和标准》[1](中文版由美国芝加哥儿童纪念医院阎鹏和德雷克塞尔大学/圣克里斯托弗儿童医院葛舒     

超声诊断右心发育不良综合征1例

患儿男,55天,以"生后颜面、口唇、指趾青紫,近两日加重伴呼吸困难"就诊.体格检查:一般状况差,面色灰暗,全身皮肤黏膜发绀.三凹征(+).心率:110次/分.胸骨左缘第2肋间闻及3～4级收缩期杂音.胸部X线示心影略大.超声心动图:内脏位置正常,内脏心房连接正常;房间隔中部回声失落约6～8 mm,房水平探及右向左为主双向分流信号(图1);可见左右房室环及十字交叉结构,右侧房室间未见正常瓣膜样结构,代之以厚约2 mm强回声结构(图2),中央可见约1 cm2较薄的膜性结构,随心动周期膨向右心室或右心房,未探及右侧房室间血流沟通.左侧房室瓣为二叶结构,开关良好.右心室腔较小,几何形变,心尖部近乎闭塞,室间隔上部呈弧形膨向左心室侧(图2).室间隔连续完整,未探及分流.肺动脉瓣口未显示正常瓣膜结构(图3),瓣环内径明显减小,约4 mm,未见跨肺动脉瓣口血流.肺动脉主干较细,内径约3～4 mm,其内可见来自动脉导管的全心动周期血流(图3),血流束宽约2～3 mm,峰速约3.5～4.5 m/s.主动脉弓左降,结构及血流未见异常.超声提示:①右心发育不良综合征(右室发育不良、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁);②房间隔缺损(继发孔型),房水平右向左为主双向分流;③动脉导管未闭,大动脉水平左向右分流.     

斑点追踪成像评估心力衰竭兔左心室扭转和解旋

目的 应用斑点追踪显像(STI)技术评价舒张性心力衰竭(DHF)和收缩性心力衰竭(SHF)兔模型的左室扭转及解旋运动的特点.方法 33只雄性新西兰兔分为三组:分别为DHF模型组(12只)、SHF模型组(11只)及对照组(10只).应用STI技术评估左室扭转,并行左室导管及心肌病理学检查.结果 与对照组相比,DHF组左室峰值扭转角度(Ptw)无显著变化(P＞0.05),SHF组Ptw减低,两组的解旋均延迟,等容解旋率减低,DHF组的左室解旋峰速(PUTV)增加,SHF组的PUTV减低(P＜0.05).两组的Ptw均与左室收缩功能指标呈正相关.SHF组的PUTV与左室导管舒张功能指标呈正相关.结论 STI可有效评价SHF和DHF兔左室扭转和解旋运动.

Abstract：

Objective To assess left ventricular twist and untwist in rabbit models with diastolic heart failure(DHF) and systolic heart failure(SHF) by speckle tracking imaging(STI).Methods Thirtythree male New Zealand rabbits were divided into three groups:one group was used to establish DHF model by suprarenal abdominal aortic constriction(n = 12) and the other was used to establish SHF model by abdominal aortic constriction subdiaphragmly above celiac artery origin(n = 11),another was control group established by sham operation(n = 10).After two weeks,left ventricular twist-related parameters were measured.by STE.Finallly,left ventricular catheterization and myocardial pathological examination were performed.Results Compared with control group,peak twist angle (Ptw) and peak twisting velocity(PTV)remained unchanged in DHF group (P ＞ 0.05) and decreased in SHF group (P ＜ 0.05).Isovolumic untwisting rate (IUR) decreased,untwisting half-time(UHT) was prolonged,time to peak twist (tPtw) and peak untwisting velocity (tPUTV) were delayed in SHF and DHF groups.In additon,Peak untwisting velocity(PUTV) decreased in SHF group,but increased in DHF group (P ＜0.05).Ptw correlated correlated positively with LVEF,+ dp/dtmax significantly in both groups (DHF group:r = 0.897,P =0.002; r = 0.719,P = 0.044;SHF group:r = 0.727,P = 0.041; r = 0.780,P = 0.022).A significantly positive correlation was observed between PUTV and - dp/dtmax Tau,LVEDP(r = 0.801,P = 0.017; r =0.814,P = 0.014; r = 0.875,P = 0.004) in SHF group.Conclusions STI is useful in evaluating left ventricular twist and untwist in rabbit model of DHF and SHF.     

实时三维超声心动图诊断二叶主动脉瓣畸形

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价二叶主动脉瓣(BAV)畸形的应用价值。 方法 应用经胸二维超声心动图(2DE)和RT-3DE对41例BAV患者进行诊断,并与手术结果对照。 结果 经RT-3DE检查的41例患者与手术结果一致,其中横裂式25例、纵裂式10例、斜裂式6例;经2DE检查的30例患者与手术结果一致。2例患者2DE观察不清晰的赘生物,RT-3DE显示为附着于主动脉瓣叶心室面的赘生物。 结论 RT-3DE能够快速、直观、准确显示瓣膜结构,在BAV的诊断中可获得较2DE更丰富的空间信息,具有重要应用价值。     

三维面积应变评价高血压患者左心室心肌收缩功能早期变化

目的 应用三维斑点追踪成像（3D-STE）技术评价原发性高血压患者早期左心室心肌收缩功能改变情况。方法 对40例未经药物治疗的原发性高血压患者（高血压组）及40名健康志愿者（对照组）行常规二维超声心动图和3D-STE,测量并比较两组常规超声心动图指标包括舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWTd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、相对室壁厚度（RWT）、二维左心室心肌质量指数（2D-LVMi）、二维左心室射血分数（2D-LVEF）、舒张末期左心室容积（EDV）、收缩末期左心室容积（ESV）,以及3D-STE指标包括左心室三维射血分数（3D-LVEF）、左心室球形指数（SPI）、三维左心室心肌质量指数（3D-LVMi）及左心室整体面积应变（GAS）差异;采用Pearson相关分析检验GAS与各指标间相关性。结果 两组患者IVSTd、LVPWTd、LVEDd、RWT、2D-LVMi、2D-LVEF、EDV、ESV、3D-LVEF和SPI差异均无统计学差异（P均>0.05）;高血压组3D-LVMi高于对照组[(104.20±7.94) vs (92.85±6.92),P<0.05),GAS低于对照组[(-25.53±3.79) vs (-31.43±3.13),P<0.05]。GAS与3D-EF呈负相关（r=-0.78,P<0.05）,与3D-LVMi、收缩压及舒张压呈正相关（r=0.81、0.60、0.50,P<0.05）。结论 原发性高血压患者早期左心室构型未发生明显变化时,左心室心肌收缩功能已经减低,可通过3D-STE中GAS进行评价。     

高分辨力超声评价辛伐他汀对动脉粥样硬化兔血管内皮功能的影响及与VCAM-1表达的关系

目的 应用高分辨力超声评价辛伐他汀对动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)兔血管内皮功能的影响及其与血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1)表达的关系.方法 30只兔随机分为2组:A组,AS模型组(15只);B组,辛伐他汀治疗组(15只),超声检测不同时期两组兔的血管内皮依赖性舒张功能(endothelial dependent dilation, EDD)和血管内皮非依赖性舒张功能(non-endothelial dependent dilation, NEDD),并进行了相关的血脂测定、病理学检查及VCAM-1免疫组化表达.结果 辛伐他汀干预后治疗组血脂水平明显减低(P<0.05, P<0.01), EDD较AS组明显改善(P<0.01), VCAM-1仅少量表达.结论 辛伐他汀可以保护内皮功能、抑制VCAM-1的表达从而减轻AS病变程度.高分辨力超声是评价药物对内皮功能影响的良好方法.     

超声背向散射积分技术评价诊断超声结合微泡造影剂助溶静脉血栓的实验研究

目的应用超声背向散射积分技术（integrated backscatter,IBS）对兔股静脉溶栓后血栓状态进行检测,评价诊断超声结合微泡造影剂的助溶作用。方法健康家兔32只,建立兔右股静脉完全梗阻型血栓模型,将其分为单纯尿激酶组（UK组）8只,超声结合微泡造影剂组（US＋MC组）8只,超声结合微泡造影剂＋尿激酶组（US＋MC＋UK组）8只,对照组8只。使用HP5500型彩色超声诊断仪,检测溶栓后管腔内不同回声血栓块超声背向散射积分（IBS）值及管腔外膜IBS值,并计算管腔内血栓块IBS值与管腔外膜IBS值比值,即校正IBS值（IBS%）。并进行组间比较。取各组溶栓后的兔股静脉标本进行免疫组化检测,观察管腔内血栓溶解情况。结果溶栓后,US＋MC＋UK组管腔回声为无回声,其IBS%值0.29&#177;0.05;UK组以弱回声为主的混合回声,IBS%值为0.58&#177;0.03;US＋MC组以中等回声为主的混合回声,IBS%值为0.89&#177;0.06;对照组管腔呈强回声,其IBS%值1.23&#177;0.17;US＋MC＋UK组IBS%值显著低于各组（P〈0.05）;UK组、US＋MC组均低于对照组（P〈0.05）,两组间亦有统计学差异。结论IBS技术可以对溶栓后管腔内的不同回声进行定量分析,其结果表明诊断超声结合自制微泡造影剂对兔股静脉血栓有很好的助溶效应。     

心尖旋转起始波在心尖梗死中变化的超声研究

目的观察心尖旋转起始波在心尖梗死中的变化规律并探讨其机制。方法31例心尖梗死患者为研究对象,16例健康志愿者为对照组。用组织多普勒测量心尖短轴切面侧壁及室间隔切线运动速度来计算心尖旋转,前壁及后壁沿声束方向的运动速度来计算心腔半径的变化以准确计算心尖旋转,心尖旋转的计算是根据Notomi等的时间积分公式来进行,大小用幅度表示并用左室长轴径线对其进行校正。心尖心肌应变率用短轴切面侧壁和室间隔二者圆周应变率的平均值表示。比较心尖梗死者与对照组间心尖旋转起始波（心尖旋转-时间曲线的起始负相波,由心尖内层心肌先激动收缩产生）、心尖旋转及应变率的差别。结果心尖梗死者与对照组相比心尖旋转起始波的绝对值显著降低（-0.3&#176;&#177;0.7&#176;及-1.2&#176;&#177;0.7&#176;,P〈0.001）,心尖旋转显著减低（5.2&#176;&#177;2.7&#176;及9.1&#176;&#177;4.6&#176;,P〈0.002）,心尖梗死区心肌应变率绝对值显著减低（-0.74s^-1&#177;0.28s^-1及-2.23s^-1&#177;0.74s^-1,P〈0.001）。心尖梗死者心尖旋转起始波绝对值降低较心尖旋转降低更显著（P〈0.01）。结论心尖梗死者心尖旋转起始波绝对值显著减低,其原因为梗死区内层心肌受损较外层更为严重;心尖旋转是心尖心肌的收缩方式之一。     

室间隔内强回声带的超声观察及心肌结构分析

目的通过对室间隔内强回声带的超声观察,探讨室间隔心肌结构及其成像基础,为室间隔研究提供结构基础及显像方法。方法51例健康志愿者为研究对象,用二维超声观察左室长轴切面、左室短轴切面及心尖四腔切面的室间隔,以室间隔内强回声带的中线为室间隔左、右室侧的分界线,测量各切面室间隔左室侧厚度（TLV）及右室侧厚度（TRV）并计算二者比值。结果超声明确显示室间隔内带状强回声并将室间隔分为左、右室侧,前室间隔处TLV较TRV明显增厚,中后室间隔TLV及TRV基本相等。离体加温后猪心脏的室间隔可轻易徒手将其分为两层,两层厚度特点与超声检测结果一致。结论室间隔在结构上可分为两层即室间隔的左室侧及右室侧;超声可显示室间隔两层间的界面即强回声带并准确测量室间隔左、右室侧厚度。     

超声诊断侵袭性血管黏液瘤

目的 探讨术前超声诊断侵袭性血管黏液瘤(AAM)的临床价值。方法 回顾性分析10例经手术病理检查证实的AAM患者资料,观察AAM的临床特点及术前超声表现。结果 10例AAM患者病灶位于盆腔2例,外阴4例,会阴部延伸至盆腔2例,臀部延伸至盆腔2例。超声均表现为形态不规整的肿块;8例边界清,2例边界稍模糊;3例呈液性伴密集细小点状回声,2例呈不均匀中等回声,1例呈中、低混杂回声,4例呈不均匀低回声;CDFI显示3例未见血流信号,5例可见少量血流信号,2例可见丰富血流信号。术前超声对10例AAM均准确定位,但7例未能定性诊断,3例误诊。结论 AAM临床表现缺乏特征性,超声检查有助于明确肿瘤的位置、侵及范围,但定性诊断较为困难。