不同时期慢性阻塞性肺疾病患者气道局部和全身氧化应激水平的变化

①目的 探讨不同时期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者全身及气管局部氧化应激水平的变化及其与肺功能下降的关系。②方法 对40例急性加重期COPD患者（A组），30例稳定期COPD患者（B组），15例健康吸烟者（C组）进行痰诱导及肺功能测定，并检测其血浆和诱导痰中MDA、GSH含量及SOD、GSH—PX的活性。③结果 A组、B组、C组间血浆和诱导痰MDA含量均呈下降趋势；血浆和诱导痰GSH含量、SOD、GSH—PX活性呈上升趋势；血浆MDA、GSH含量，SOD、GSH—PX活性与肺功能FEV1相关系数分别为：-0．78、0．78、0．799、0．7383（P〈0．05）；诱导痰MDA、GSH含量，SOD、GSH—PX活性与肺功能FEV1相关系数分别为：-0．776、0．778、0.788、0．800（P〈0．05）。④结论 COPD患者在全身水平和气道局部均存在氧化／抗氧化失衡，尤以急性加重期患者更为明显；COPD患者氧化应激增加是导致肺功能下降的原因之一。     

N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺病急性发作期疗效观察

目的观察应用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺病急性发作期(AECOPD)患者的疗效。方法将76例AECOPD随机分为治疗组和对照组各38例,患者均酌情使用茶碱缓释剂及抗生素治疗,治疗组在此基础上给予口服N-乙酰半胱氨酸颗粒剂治疗,每次200mg,每日三次,均于餐后服用,疗程14d。对照组不给予口服N-乙酰半胱氨酸颗粒剂治疗,观察治疗前后两组患者咳嗽、咳痰、气促症状等临床症状及肺功能变化情况。结果治疗组患者临床症状显著好转者(显效)22例,有效11例,总有效率86.84%;对照组显效11例,有效16例,总有效率71.05%;2组比较有显著性差异,(P<0.05)。治疗组FEV1改善较对照组明显(P<0.05)。结论N-乙酰半胱氨酸用于AECOPD患者可以减轻气流阻塞,防止氧化应激,改善患者的呼吸功能,且使用安全。     

电子支气管镜引导置入气管支气管支架治疗肺癌并气道狭窄的临床分析

目的 分析电子支气管镜引导置入气管支气管支架治疗肺癌并气道狭窄的经验和疗效.方法 肺癌并严重气道狭窄患者,在病房床边行电子支气管镜引导气管支气管支架置入术.分析气管支气管支架置入后患者的疗效和近期(2周内)、远期(2周后)并发症.结果 32例患者气管支气管支架均成功置入.置入后呼吸困难症状立即缓解,PaO2、PaCO2明显改善,咳嗽、咯血、异物感等近期并发症症状轻微;出现气道阻塞、支架移位等远期并发症的几率较小.结论 电子支气管镜引导置入气管支气管支架对肺癌并气道狭窄患者安全有效,可明显改善患者近期生存质量.     

诱导痰技术在慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激机制研究中的应用

目的利用谤导痰技术研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道局部氧化应激水平的变化及其与COPD患者肺功能下降的关系。方法对40例急性加重期COPD患者(A组)、30例稳定期COPD患者(B组)、15例健康吸烟者(C组)进行痰诱导,并测定其诱导痰中脂质过氧化产物丙二醛(MDA)、非酶性抗氧化剂还原型谷胱甘肽(GSH)含量、酶性抗氧化剂超氧化物歧化酶(SOD)活性及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性,并分析各指标与肺功能的关系。结果(1)COPD患者在痰诱导前和结束时及结束10min SpO_2、FEV_1均值比较变化无统计学意义(P>0.05);(2)A、B、C组间诱导痰MDA含量呈下降趋势,诱导痰GSH含量、SOD、GSH-PX活性呈上升趋势;(3)FEV_1与痰MDA、GSH含量及痰SOD、GSH-PX的活性相关系数分别为-0.776、0.778、0.788、0.800,P<0.05。结论痰诱导技术在COPD患者氧化应激机制研究中的应用具有一定的安全性,COPD患者气道局部均存在氧化/抗氧化失衡,尤以急性加重期患者更为明显,COPD患者氧化应激增加是导致肺功能下降的原因之一。     

白芍总苷长期给药对胶原诱导型关节炎大鼠和正常大鼠肠道菌群影响的纵向研究

目的纵向观察不同剂量白芍总苷(total glucosides of paeony,TGP)给药12周过程中对胶原诱导型关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)大鼠以及正常大鼠肠道菌群(简称"菌群")的影响,发现白芍总苷长期给药重点调控的菌群及其代谢功能,以探究其通过影响菌群治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的机制。方法将雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、正常及模型给药白芍总苷(948、474、158 mg·kg^-1)剂量组。于模型复制后给药0周(给药前)以及给药4、8、12周后收集大鼠粪便样本,利用Illumina Miseq平台进行高通量测序,采用相应软件进行操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU)、Alpha多样性指数测定,进行Beta多样性分析、基于图形系统发育分析(graphical phylogenetic analysis,GraPhlAn)、偏最小二乘判别分析(partial least squares discriminant analysis, PLS-DA)与线性判别分析(linear discriminant analysis effect size,LEfSe)等的菌群群落结构相似性分析。同时借助数据库进行菌群不同水平分类学组成分析以及PICRUSt(phylogenetic investigation of communities by reconstructing unobserved states)菌群功能的预测。每组先进行不同时间点上述指标的动态变化分析,再进行各组间扣除相同变化后的比较,筛选出白芍总苷对胶原诱导型关节炎和正常大鼠或2个以上剂量调节作用相同的菌群及菌群代谢功能。结果 (1)白芍总苷3个剂量均可影响胶原诱导型关节炎大鼠菌群OTU的经时变化,仅低剂量可影响正常大鼠该指标的经时变化。(2)白芍总苷中、高剂量影响胶原诱导型关节炎大鼠菌群Alpha多样性指数的经时变化,而3个剂量均不影响正常大鼠该指标的经时变化。(3)综合Beta多样性分析以及GraPhlAn、PLS-DA、LEfSe分析,对胶原诱导型关节炎大鼠菌群的影响白芍总苷低、高剂量强于中剂量,对正常大鼠则白芍总苷中、高剂量强于低剂量。Coprococcus属是白芍总苷给药后胶原诱导型关节炎和正常大鼠共同的优势菌属,Akkermansia、Sutterella、Bacteroides、Parabacteroides、SMB53属是不同剂量白芍总苷给药后共同的菌群差异贡献者。(4)不同剂量白芍总苷对胶原诱导型关节炎大鼠各水平分类学组成分析影响呈剂量依赖性,对正常大鼠则作用相近;白芍总苷低、中剂量对胶原诱导型关节炎和正常大鼠菌群影响均不同,而高剂量对两者的Peptococcaceae科、Coprococcus属影响明显。(5)胶原诱导型关节炎大鼠升高的Biosynthesis of Other Secondary Metabolites菌群代谢功能(以下简称"功能"),可被中剂量白芍总苷降低;3个剂量白芍总苷均明显升高胶原诱导型关节炎大鼠Endocrine System功能,中、高剂量均明显升高Immune System功能,低、高剂量均明显降低Cardiovascular Diseases、Cellular Processes and Signaling功能。高剂量白芍总苷降低正常和胶原诱导型关节炎大鼠中Immune System Diseases功能。结论白芍总苷对胶原诱导型关节炎大鼠的菌群调节作用强于正常大鼠。上述白芍总苷长期给药稳定和重点调节的菌群和菌群代谢功能解释了其对类风湿关节炎的疗效,不同剂量白芍总苷明显影响的菌群和菌群代谢功能不同。     

慢性阻塞性肺疾病患者稳定期中医证型与血清瘦素的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期中医不同证型与血清瘦素水平的关系及其意义.方法 采用放射免疫法测定60例稳定期COPD患者血清瘦素水平,中医证型分别为脾肺肾气虚、肺肾阴虚及脾肾阳虚,并进行统计学分析.结果 COPD稳定期中医各证型血清瘦素水平不同,其中以肺脾肾气虚型最高,脾肾阳虚型最低,肺肾阴虚型居中.三组之间瘦素水平比较均有显著差异.结论 COPD稳定期从气虚、阴虚到阳虚患者机体炎症反应逐渐加重,营养状况逐渐恶化,提示其预后及转归有差异.     

慢性阻塞性肺疾病中心静脉穿刺导管相关性真菌感染15例分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的临床特点及防治措施.方法 回顾性分析15例慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施.结果 所有患者均在重度慢性阻塞性肺疾病、应用广谱抗生素和全身糖皮质激素的基础上发病,中心静脉穿刺导管留置时间≥10 d,2例患者两次置入中心静脉穿刺导管.分离出17株真菌,11株白色念珠菌.2例患者拔管48 h后体温降至正常;13例患者给予静脉应用氟康唑(大扶康)治疗,其中4例换用伏立康唑、1例换用卡泊芬净.其中3例患者继发多器官衰竭而死亡.结论 慢性阻塞性肺疾病患者在应用广谱抗生素、糖皮质激素的基础上留置中心静脉导管易导致真菌感染,需要及早诊断及抗真菌治疗.     

慢性阻塞性肺疾病中心静脉穿刺导管相关性真菌感染15例分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的临床特点及防治措施。方法回顾性分析15例慢性阻塞性肺疾病患者中心静脉穿刺导管相关性真菌感染的易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施。结果所有患者均在重度慢性阻塞性肺疾病、应用广谱抗生素和全身糖皮质激素的基础上发病，中心静脉穿刺导管留置时间≥10d，2例患者两次置人中心静脉穿刺导管。分离出17株真菌，11株白色念珠菌。2例患者拔管48h后体温降至正常；13例患者给予静脉应用氟康唑（大扶康）治疗，其中4例换用伏立康唑、1例换用卡泊芬净。其中3例患者继发多器官衰竭而死亡。结论慢性阻塞性肺疾病患者在应用广谱抗生素、糖皮质激素的基础上留置中心静脉导管易导致真菌感染，需要及早诊断及抗真菌治疗。     

不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘的影响

目的探讨不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘（CVA）患者气道炎症、气道高反应性（AHR）的影响,为CVA的治疗提供理论依据。方法40例CVA患者随机分为A、B两组,每组20例,另设正常对照组（N组）。A、B两组均予吸入布地奈德200μg,2次／d,A组吸入疗程为8周,B组吸入疗程为半年;记录A、B两组咳嗽症状缓解时间,比较3组治疗前后诱导痰嗜酸性粒细胞比值（EOS％）、肺功能及AHR的差异。结果A、B两组患者经治疗后咳嗽症状多于4～8周左右完全缓解。A、B两组治疗前诱导痰EOS％高于N组（P〈0．05）;A、B两组治疗前均存在AHR,但肺功能与N组无明显差异（P〉0．05）;A组治疗后诱导痰EOS％下降（P〈0．05）．AHR无明显改善（P〉0．05）,A组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）;B组治疗后诱导痰EOS％降至正常、AHR较前降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,B组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。B组治疗后诱导痰EOS％、AHR与A组治疗后相比明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CVA患者经吸入皮质激素治疗后咳嗽症状可在较短时间内缓解,但其病理生理改变仍在持续．长疗程吸入激素治疗更有利于改善CVA的气道炎症及AHR。     

显微镜下多血管炎合并肺损害8例临床分析

目的探讨显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis,MPA）的临床特征和诊疗方法。方法对我院2008年1月-2012年12月间收治的MPA8例患者临床资料进行回顾性分析。结果 8例患者均有肺部损害,伴不同程度的多器官损害,7例患者出现白细胞升高、贫血、镜下血尿、蛋白尿、红细胞管型、肌酐及尿素氮升高,8例患者出现核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（primary antineutrophilcytoplasmicantibodies,P-ANCA）阳性,6例患者出现抗髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）ANCA阳性。CT表现为双肺弥漫性磨玻璃影为主,4例患者出现肺间质纤维化。6例患者治愈或好转,2例患者恶化或死亡。结论MPA临床表现无特异性,多有肺损害,易误诊,ANCA对MPA的诊断有重要价值。