运用Milestones评价体系评估肾内科住院医师为主的临床小讲课的分层效果分析

目的 运用Milestones评价体系探讨住院医师为主的临床小讲课在肾内科住院医师规范化培训(以下简称住陪)中的分层应用效果。方法 选择2020年9月～2021年8月在肾内科进行为期2个月住陪轮转的住院医师45人作为对照组,采用传统临床小讲课模式;选择2021年9月～2022年8月在肾内科进行为期2个月住陪轮转的住院医师36人作为研究组,采用住院医师为主的临床小讲课模式。对第1～3年住院医师(resident one-three,R1～3)轮转前后Milestones评价体系得分进行住院医师自评与主治医师评分,比较两组R1～3轮转前后Milestones得分变化,另外采用理论考核、实践技能考核及对住培满意度问卷调查评价两组R1～3的教学效果。结果 轮转前两组Milestones评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组主治医师评分均低于住院医师自评(P<0.05);研究组R1～3轮转后Milestones评分均高于轮转前(P<0.05),对照组R1～3轮转前后Milestones评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组R1～3理论考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组与对照组R1～3之间实践技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组对住培满意度得分高于对照组(P<0.05)。结论住院医师为主的临床小讲课可以提高住院医师的患者照护能力、理论知识水平及从工作中学习与进步的能力,能改善住院医师住陪满意度。     

血液透析患者超滤量与血压节律和心功能的关系

目的 探讨血液透析患者超滤与血压昼夜节律及心脏结构和功能的关系.方法 维持性血液透析患者42例,对患者加强透析超滤4周,分别检测超滤前后血肌酐、尿素氮、钾、钠及动态血压和心脏彩超.结果 根据24 h动态血压监测发现血液透析患者非杓型血压比例明显升高;超滤前后血压节律和心脏结构有显著性改变(P<0.05),平均每次超滤量与血压和心脏结构变化具有相关性(P<0.05).结论 血液透析患者的夜间高血压与高血容量有关,通过加强超滤可有效控制夜间高血压并改善心功能.     

中毒性表皮坏死松解症静脉免疫球蛋白治疗现状

中毒性表皮坏死松解症(TEN是一种以迅速广泛的表皮松解剥脱为主要特征的少见而危重的药物皮肤不良反应.目前,该病尚无公认的特异性疗法.静脉免疫球蛋白(IVIG作为一种颇有前途的新疗法,虽然在有效性及安全性方面尚存争议,但为临床医师提供了较开阔的思路和多样化的选择,有望降低该病病死率.本文将就中毒性表皮坏死松解症的静脉免疫球蛋白治疗现状进行一综述.     

口服药用炭对血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的治疗

目的 观察口服药用炭对维持性血液透析患者尿毒症皮肤瘙痒的疗效.方法 合并中重度尿毒症皮肤瘙痒(视觉模拟评分法VAS≥6分)的血液透析患者35例,予口服药用炭(1.5g/次,3次/d)治疗,持续4周.观察治疗前后VAS评分及皮肤瘙痒程度的变化,并比较肾功能及血清钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)水平的变化.结果 口服药用...     

高通量血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

目的观察高通量血液透析(HFHD)对尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法将维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者34例随机分为两组:低通量组和高通量组,各17例,分别给予低通量和HFHD,持续8周。用视觉模拟评分法(VAS)评价患者皮肤瘙痒程度改变,留取血液标本,比较患者血清肌酐、尿素、钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)和β2微球蛋白(β2-MG)等指标的变化。结果单次透析后,高通量组患者血清iPTH和β2-MG水平下降率明显高于低通量组(P<0.01)。8周后,低通量组患者VAS评分无明显变化(P>0.05)。高通量组患者VAS评分明显下降(P<0.01);血清肌酐、尿素、血钙水平较8周前未见明显变化(P>0.05),但血磷、iPTH、β2-MG水平下降明显(P<0.05),且低于低通量组。结论 HFHD可缓解尿毒症皮肤瘙痒症状,这可能与其增加了对中大分子溶质的清除及改善钙磷代谢有关。     

红细胞生成素对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响

目的观察红细胞生成素(EPO)对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾间质纤维化的保护作用。方法选取36只SD大鼠随机分为对照组、模型组和EPO治疗组。模型组及治疗组大鼠行UUO术。治疗组大鼠于术前1天及术后第2、5、8天给予EPO(1000 U/kg)腹腔注射。术后第10天取术侧肾脏组织,观察大鼠肾脏皮质相对间质容积的变化。免疫组织化学方法检测转化生长因子β1、α平滑肌肌动蛋白和Ⅰ型胶原在肾间质中的表达。结果模型组和EPO治疗组出现明显的肾间质纤维化改变,但EPO治疗组病变程度较模型组减轻。模型组及EPO治疗组的肾皮质相对间质容积高于对照组(P<0.01),但EPO治疗组较模型组减低(P<0.01)。转化生长因子β1、α平滑肌肌动蛋白和Ⅰ型胶原于模型组和EPO治疗组中表达均高于对照组(P<0.01),但三者的表达于EPO治疗组均低于模型组(P<0.01)。结论 EPO可以减缓大鼠肾间质纤维化的进展,这种作用部分是通过抑制转化生长因子β1表达、阻止肾小管上皮细胞-间充质细胞转分化实现的。     

腹部肿块、双肾盂积水、肾功能衰竭

病例简介 患者，男，54岁，主因“食欲不振伴腹胀1月余”，于2004年6月30日以“消瘦待查”收住我院消化科。     

泼尼松对系统性红斑狼疮患者白细胞的影响

对１０ 例白细胞减少和１１ 例正常的系统性红斑狼疮患者,服泼尼松１  · － １／ｄ ,观察服药前后白细胞变化。结果两组服药前白细胞分别为（２ ．５９ ±０ ．８５） ×１０９／Ｌ 和（６ ．２３ ±１ ．９１） ×１０９／Ｌ,服药后１ 周时均明显升高,第３ 周到达高峰,分别为（８ ．８４ ±１ ．６６） ×１０９／Ｌ 和（１５ ．９４ ±２ ．７３） ×１０９／Ｌ,但Ａ组上升不如Ｂ 组上升明显,说明系统性红斑狼疮伴白胞细减少者骨髓抑制,代偿功能降低和服用激素后血管边缘池、骨髓贮备池白细胞减少,易引起感染,一旦感染难易控制     

PPAR－γ激动剂对炎症状态下人系膜细胞LOX－1表达的影响

目的研究过氧化物酶体增殖体激活受体γ(PPAR－γ)激动剂15－脱氧前列腺素J₂(15d－PGJ₂)对炎症因子白细胞介素1β(IL－1β)作用下人肾小球系膜细胞(HMC)氧化低密度脂蛋白(Ox－LDL)植物血凝素样受体1(LOX－1)表达的影响。 方法激光共聚焦显微镜观察IL－1β对HMC脂质摄取的影响;实时定量PCR和Western印迹方法检测不同剂量的PPAR－γ激动剂15d－PGJ₂对IL－1β诱导的LOX－1表达的影响。 结果激光共聚焦显微镜检查发现5 ng/ml的IL－1β促进HMC摄取荧光标记的Ox－LDL;IL－1β能够促进HMC的LOX－1 mRNA和蛋白表达,15d－PGJ₂呈剂量依赖性抑制IL－1β诱导的LOX－1表达。与单纯IL－1β(5 ng/ml)刺激组相比,15d－PGJ₂浓度2.5、5、10 μmol/L处理组细胞LOX－1 mRNA表达分别下调为73.13%、66.54%、35.23%;15d－PGJ₂浓度5、10 μmol/L处理组细胞LOX－1蛋白表达分别下调为82.39%、63.17%。 结论炎症因子IL－1β促进HMC摄取Ox－LDL;PPAR－γ激动剂15d－PGJ₂剂量依赖性抑制IL－1β诱导的LOX－1 mRNA和蛋白表达,对炎症因子导致的系膜细胞脂质失衡可能具有保护作用。     

免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症疗效分析

中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN),又称Lyell综合征,以快速广泛的表皮坏死及松解剥脱为突出特征,可伴严重全身症状及系统损害,甚至危及生命.该病几乎均为药物不良反应,发生机制尚不清楚,故目前仍无公认有效的特异性疗法.近年来,临床上越来越多地尝试大剂量静脉免疫球蛋白(IVIG )治疗TEN.