腹膜后纤维化致急性肾衰3例报告并文献复习

目的：提高对腹膜后纤维化的认识,减少对该病的误诊。方法：报告我院3例腹膜后纤维化致急性肾衰的临床表现,诊断和治疗情况,并结合文献复习。结果：人院后予CT、MR等影像学检查及病理活检明确诊断,早期给予解除梗阻甚至血液透析治疗,同时联合内科药物治疗,近期治疗效果满意。结论：RPF临床表现缺乏特异性,影像学检查是重要的诊断方法,但确诊有赖于病理活检。早期予解除梗阻甚至血液透析治疗,可为进一步诊治赢得时间。     

住院医师分层递进临床轮转新模式的实践与探索

<正>住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,在培养合格的临床医师、提高医疗质量中起着至关重要的作用。分层递进培养模式可根据住院医师的级别不同、临床基础不同制定针对性的培训方案,有助于住院医师胜任力培养,发挥住院医师的主观能动性,进而提高培训质量。针对当前内科住院医师规范化培训中客观存在的轮转科室多、带教内容广、时间紧、     

双向质量反馈模式对子痫前期患者剖宫产术后下床活动时间及并发症的影响

目的:探讨双向质量反馈模式对子痫前期患者剖宫产术后下床活动时间及并发症的影响.方法:选取某院收治的82例子痫前期剖宫产患者,根据入院顺序分为常规组及双向组,每组41例.常规组给予常规护理,双向组在常规组基础上给予双向质量反馈模式护理.比较2组患者首次排气时间、下床活动时间、泌乳时间、抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)...     

慢性肾脏病患者肺动脉高压的危险因素及对预后的影响

目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)发生率、危险因素及对预后的影响。方法 收集2018年1月1日～2019年12月31日在首都医科大学宣武医院肾内科住院的CKD患者的一般资料,进行心脏超声检查,分析PAH情况,并对患者进行随访,随访截止时间2021年11月1日,终点事件为全因死亡。应用Logistic回归分析CKD患者PAH的危险因素,COX比例风险回归模型分析CKD患者死亡的风险因素。结果 570例CKD患者中发生PAH的患者52例,PAH发生率为9.12%。在52例PAH患者中轻度22例(42.31%),中度25例(48.08%),重度5例(9.61%)。多因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=1.036,95%CI:1.008～1.063,P=0.010)、合并慢性心脏基础疾病(OR=4.373,95%CI:2.271～8.423,P<0.001)、血红蛋白低于110g/L(OR=2.218,95%CI:1.024～4.801,P=0.04...     

柠檬色明串珠菌致尿毒症患者肺部感染一例

患者,男,22 岁,汉族,因"尿检异常10 余年,恶心、呕吐1周"于2019年11月6日入院.患者10 年前因发热、尿检异常诊断为慢性肾小球肾炎,自诉经中药治疗后"痊愈",后未规律随诊.1周前出现恶心、呕吐,伴夜间不能平卧,偶有咳嗽,无咳痰及发热,就诊于我院门诊,以"尿毒症"收入院.入院后患者间断咳嗽、无痰,体温37....     

老年血液透析患者血压节律和心功能与超滤的关系

对32例维持性血液透析老年患者加强透析超滤4周,分别检测超滤前后患者血肌酐、尿素氮、钾钠及动态血压和心脏彩超。根据动态血压监测结果,按夜间与日间平均动脉压比值是否大于0．9可将昼夜节律曲线分为杓型与非杓型。结果显示,超滤前后日间及夜间血压和心脏结构差异具有显著性（P〈0．05）,平均每次超滤量与血压和心脏结构变化具有相关性（P〈0．05）,超滤前后血肌酐、尿素氮、钾钠差异无显著性（P〉0．05）。认为老年血液透析患者的非杓型血压与高血容量有关,加强超滤、控制夜间高血压可有效改善心功能。     

肉瘤样尿路上皮癌的临床特点及分子病理学特征

目的探讨肉瘤样尿路上皮癌(sarcomatoid urothelial carcinoma,SUC)的临床特点及分子病理学特征。方法回顾性分析20例SUC的临床病理学特征,其中6例采用荧光原位杂交(flourescence in situ hybridization,FISH)技术检测患者尿脱落细胞,分析其分子病理学特征。结果20例SUC患者中,男性17例,女性3例;发病年龄46~70岁,中位年龄58岁。肿瘤部位:13例位于膀胱、5例位于肾盂、2例位于输尿管。肿瘤侵犯全层12例,浸润深肌层6例,浅肌层2例。18例患者获得随访,随访时间5~17个月,其中15例死亡,3例存活。6例患者行尿脱落细胞FISH检测,4例发现3或7号染色体的多倍体。结论SUC属于高度侵袭且预后差的肿瘤,好发于老年男性,主要发生于膀胱,确诊需依据其病理形态学特征及免疫组化检测。FISH技术检测患者尿路脱落细胞,是诊断SUC的无创性辅助检查方法。     

劳拉西泮致服用氢溴酸西酞普兰等多种药物的尿毒症患者呼吸衰竭死亡

1例65岁男性患尿毒症、高血压、粟粒性肺结核、抑郁症等疾病接受多种药物治疗,因焦虑症晚间睡前口服氢溴酸西酞普兰30 mg,次日晨口服劳拉西泮0.5 mg。2 h后患者出现精神萎靡,呼吸浅弱,双下肺呼吸音消失,反复大汗。血气分析示pH 7.16,二氧化碳分压80 mm Hg,氧分压134 mm Hg。先后予尼可刹米、洛贝林、氟马西尼,并行血液透析加灌流,呼吸机辅助通气,救治3 d症状无好转,第4天晨终因呼吸、循环衰竭死亡。     

老年维持性血液透析合并低血压患者的治疗观察

目的观察静脉注射左卡尼汀对老年维持性血液透析低血压的改善作用。方法选取20例稳定血液透析老年患者,进入研究前已接受维持性血液透析12个月以上。于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1．0g,疗程24周,维持使用原透析处方及用药,观察患者透析前血压、透中最低血压的变化和透析相关低血压的发生情况,以及肾功能、白蛋白、电解质、血红蛋白及脱水量和透析后体质量的变化。结果20例患者治疗前后肾功能、白蛋白、电解质和血红蛋白差异无显著性,血压在治疗12周后明显改善（P〈0．05）并达到稳态,透析相关低血压发生率明显降低（P〈0．01）,继续治疗12周后低血压发生率未再发生显著性变化;脱水量在12周后有增加,透析后体质量在12周后有下降,但差异均无显著性。结论应用左卡尼汀可有效改善老年血液透析患者的低血压。     

延胡索酸水化酶缺陷型子宫平滑肌瘤5例临床病理及分子遗传学特征

目的 探讨延胡索酸水化酶(FH)缺陷型平滑肌瘤临床病理特征和分子遗传学特征。方法 收集患者的临床相关资料，观察镜下特征，使用免疫组化的方法检测其FH等蛋白的表达情况，并用NGS分子测序的方法检测FH基因的体细胞突变。结果 患者平均年龄35岁，5例均无遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征(HLRCC)的典型临床表现。2例FH缺陷型平滑肌瘤呈编织状或束状排列，细胞中-重度的异型性，核分裂象均<5/HPF,有明显的紫红色核仁，3例有鹿角样血管/血管外皮瘤样形态，2例有核内透明小球，可见较多散在分布的瘤巨细胞，间质黏液样变不明显。2例分子遗传学检测均提示FH基因体细胞突变，分别显示FH基因2号外显子c.193G>A(p.Asp65Asn)错义突变及FH基因的7号外显子c.943delc(L315del)移码突变。结论 通过FH免疫组化可以发现FH缺陷型平滑肌瘤，借助于组织学表现、FH免疫组化标记有助于临床对HLRCC综合征的诊断，但仍需结合典型的临床表现以及FH基因突变检测。