微创小切口等离子射频成形术治疗顽固性肱骨外上髁炎

目的评价微创手术等离子射频成形术治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床效果.方法自2005年7月至2010年10月收治39例顽固性肱骨外上髁炎,男12例,女27例,左侧18例,右侧21例,行微创小切口手术治疗,切口长约2～3cm,肌腱专用射频刀头行肌腱打孔,射频成形.结果所有病例均得到随访,时间10-48个月,平均26个月,治愈35例,显效2例,有效2例,无手术相关并发症发生.结论小切口等离子射频成形术治疗顽固性肱骨外上髁炎创伤小,操作简单,不影响肌腱的完整性和生理强度,并且可促进肌腱的生理性恢复,疗效确切,是目前治疗该疾病的一种微创、疗效可靠的新方法.     

新辅助化疗治疗骨肉瘤预后相关因素分析

目的分析新辅助化疗治疗骨肉瘤的预后相关因素。方法回顾性分析1999年12月-2006年10月接受新辅助化疗的55例骨肉瘤患者的临床资料。结果 55例患者中预后不良25例（高危组）,预后良好30例（低危组）。两组化疗前肿瘤体积、AKP、LDH及化疗后白细胞最低值相比P均〈0.05。多因素Logistic分析显示化疗前AKP≥250 IU/L、LDH≥240 IU/L、肿瘤体积≥150 cm^3对骨肉瘤预后不良有预测意义。结论 化疗前AKP、LDH、肿瘤体积及化疗后白细胞最低值是骨肉瘤预后的相关因素;化疗前AKP≥250 IU/L、LDH≥240 IU/L、肿瘤体积≥150 cm^3者预后不良可能性大。     

膝关节急性痛风性关节炎误诊1例分析

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）血尿酸升高引起的一组综合征，本病侵犯大关节时临床较少见，容易误诊^[1-2]。我科2008—02收治一名外院误诊为膝关节急性化脓性关节炎的患者，现报告如下。     

周围神经鞘膜瘤手术疗效分析(附16例报告)

笔者分析１９７６～１９９７年济南三所医院收治的１６例周围神经鞘膜瘤患者（均病理检查确诊）的临床资料,并就周围神经鞘膜瘤的手术疗效及影响因素等问题探讨如下。一般资料：本组男１２例,女４例;年龄２６～６５岁,平均年龄４６．０６,其中３０～５０岁者占６２．...     

保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤及术后肢体功能恢复特征

背景:保留骨骺保肢手术在改善肢体功能、避免术后肢体不等长方面较截肢术有明显的优势,但术后并发症也较截肢手术有明显的增加,主要是感染、移植骨吸收、骨折和内固定松动等。目的:观察保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的术后肢体功能恢复情况。设计:临床定期随访观察。单位:解放军济南军区总医院。对象:选择于1999-01/2005-01在解放军济南军区总医院骨病科收治的11例骨肉瘤患儿,纳入标准:①经穿刺活检病理组织学证实为骨肉瘤。②化疗前在外院未行切开活检、放疗。③化疗前后经MR检查证实骨肉瘤未穿破骺板,侵袭骨骺,即骨肉瘤与骨骺MR分型中的Ⅰ、Ⅱ型[2]。④所有病变均位于股骨下端。排除标准:经胸片、CT扫描已有远处转移者。纳入患儿中男5例,女6例。年龄4～11岁,平均(8±2)岁。病程1～6个月,所有患儿监护人对手术项目知情同意。方法:①本手术中患儿均按照计划采用MMIA化疗方案用药2疗程,2周后进行保留骨骺的灭活再植术。以股骨远端骨肉瘤为例,硬膜外麻醉或全麻成功后,患儿平卧手术台,取膝关节前内侧切口,切开骨膜,向近端作骨膜下剥离。用线锯截断股骨,仔细分离后切断股骨后侧的骨膜,钝性分离股后侧的血管神经至腘窝,结扎至肿瘤内的血管。切断腓肠肌内外侧头在股骨后髁处的附着点。依据术前MR在距骺板5mm处确定股骨远端截骨平面,应用电锯截断股骨,并用无菌玻片作涂片,以细胞学证实无肿瘤细胞存在。髓内针固定股骨,以螺丝钉交叉固定骨骺,骨缺损处以骨水泥充填。逐层关闭,放置引流管1根。以长腿石膏托固定。术后处理:常规应用抗生素预防感染。引流管拔除的时间以引流量<50mL/d来确定。石膏托固定期间注意指导患儿行下肢功能锻炼。术后12～14d拆线。术后2周同样给予MMIA方案进行化疗。术后8周拆除外固定,开始膝关节功能锻炼,并扶双拐下地,需要扶拐4个月左右。②对手术中切除的标本按国内肿瘤坏死率的取材与评定方法进行评定术前化疗效果的评估。③术后患儿恢复情况分析:观察术后患儿切口血管、神经损伤和愈合情况,对所有患儿随访,通过检查患膝屈曲角度评价患膝功能(以最后随访时为评价标准)、双下肢长度、随访期间发生转移等指标评价11例患儿的行保留骨骺的灭活再植术后恢复情况,对回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况进行了动态影像学观察,对术后并发症进行观察。主要观察指标:①术前化疗效果的评估。②术后恢复情况(患膝功能、双下肢长度、随访期间发生转移等指标)。③回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况的动态影像学观察以及术后复发情况。结果:纳入患儿11例均获得随访。①术前化疗效果的评估:11例患儿中,Ⅳ级7例,Ⅲ级4例。②术后恢复情况:患儿术后无血管、神经损伤。术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10～72个月,患膝屈曲≥110°3例,90°～110°3例,60°～90°4例,<60°1例。下肢等长4例,患肢较健侧短<2.0cm5例,2.0～3.0cm2例。复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例。③动态影像学观察结果:未见骨骺处有肿瘤复发。2个月时,6例患儿的灭活骨与骨骺处已基本愈合,灭活骨与骨干截骨处有骨痂形成,4个月时骨痂明显增加,6个月时,灭活骨与骨干截骨端完全愈合。④术后复发情况:随访期内发生螺钉松动1例,由于骨已愈合,将松动的螺钉取出;灭活骨与股骨干截骨处骨折1例,采用切开复位、植骨、环抱器内固定治疗,术后4个月复查见骨愈合良好,现已再次手术24个月,双下肢等长,膝关节可屈曲至110°。结论:保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持。     

牵张微应变影响髓核细胞生物学功能和退变的研究

目的:探讨周期性牵张微应变对人髓核细胞生物学功能和退变的影响。方法:收集人椎间盘髓核组织,酶消化法分离、培养髓核原代细胞,显微镜下观察细胞生长状态。Mechano Culture FX2加载周期性牵张微应变,应力10万μ?,10%拉伸应变,频率0.1 Hz,8 640个循环周期。MTT法检测牵张微应变对髓核细胞增殖的影...     

国产肿瘤型膝关节假体临床应用45例分析

回顾性分析1994.01/2002-12解放军济南军区总医院骨病科收治的膝关节周围恶性骨肿瘤患者45例,男28例,女17例,年龄13～57岁;股骨远端32例,胫骨近端13例;骨肉瘤27例,骨巨细胞瘤14例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨转移瘤1例,韧带样纤维瘤1例,软骨肉瘤1例.均采削国产肿型膝关节假体置换,铰链式膝关节假体24例,旋转铰链式膝关节假体21例.参照骨肿瘤保肢术后肢体功能评价标准(MSTS93),对生存患者的肿瘤型膝关节假体功能进行评分.45例患者平均随访64.9个月(12～156个月),末次随访30例患者,上存,15例患者死亡,其中骨肉瘤14例,骨转移瘤1例.8例发生与假体相关并发症,7例行翻修术,1例截肢.30例无瘤生存患者国产肿瘤型膝关节假体的1年生存率为96.67%,5年生存率为86.40%,10年生存率为62.7%:膝关节周围肿瘤型假体的总体平均评分为20.23分(7～27分),优9例,良14例,中5例,差2例,患者肢体功能总的优良率为76.7%.提示采用国产肿瘤型膝关节假体治疗膝关节周围恶性骨肿瘤能获得满意的肢体功能和假体长期生存率.     

经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术适应证、方法和疗效分析。方法对50例腰椎间盘突出症患者采用经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗，并对其疗效进行观察分析。结果50例患者均获得随访，时间4～20个月。按Macnab评定标准，术后疗效评定：优12例，良29例，可6例，差3例，优良率82％，有效率为94％，无相关并发症发生。结论等离子消融髓核成形术操作简单、安全，痛苦少，创伤轻微，是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的微创手术。     

儿童骨肉瘤患者保留骨骺的灭活再植术

目的探讨在有效大剂量化疗前提下的保留骨骺灭活再植术的可行性。方法自1999年开始在MMIA方案(由甲氨喋呤、异环磷酰胺、阿霉素组成)的有效大剂量化疗保护下对2例儿童骨肉瘤患者行保留骨骺的灭活再植术。术前严格遵循新辅助化疗的原则,行2个疗程的MMIA化疗。化疗后患者疼痛消失,肿块缩小,AKP、LDH 明显下降,X线片及MR示左股骨下端病变局限,边缘清晰,硬化及骨化明显,骨骺未受侵蚀。术后继续应用2疗程化疗。结果2例患者术后切口均一期愈合。随访分别为3年和4年,无复发和转移,肢体功能恢复理想。结论保留骨骺的灭活再植术是治疗儿童骨肉瘤的一种新方法,其在不增加局部复发率的前提下避免术后双侧肢体不等长,并改善了术后患者的肢体功能。但严格掌握手术适应证是至关重要的,否则将导致灾难性后果。