93例小儿病毒性心肌炎诊治体会

病毒性心肌炎是一种小儿常见的后天性心脏病，其中部分患儿起病隐匿、长年不愈，可形成扩张型心肌病，预后不良。故如何及时、准确地诊断病毒性心肌炎仍是需要进一步研究的课题，为寻求较为理想的诊疗方法，现将笔者诊治的93例患儿报告如下。     

肺动脉闭锁合并室间隔缺损的影像学诊断及评价

目的:评价肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PAVSD)的影像学表现及各种检查方法的应用价值。材料与方法:经心血管造影(CAG)和/或手术证实的PAVSD 28例,均行心脏X线平片和超声心动图(UCG)检查,12例行MRI检查。结果:X线平片示肺动脉段直角状凹陷和肺野内局限性肺纹理异常为诊断较特异征象;UCG诊断24例,未能显示中央肺动脉;MRI可显示PAVSD心内结构及中央肺动脉及其发育状况,并可观察到部分粗大侧支血管;经未闭动脉导管造影可显示左、右肺动脉连接处隔膜状狭窄。结论:MRI与X线平片和UCG联合应用,可提高本病无创诊断水平,术前仍需要行CAG检查。     

胰岛素联合用药治疗碘脲类继发性失效临床观察

①目的探讨胰岛素联合用药治疗磺脲类(SU)继发性失效临床疗效.②方法SU继发性失效糖尿病病人34例,随机分为A,B两组,A组采用SU与中效胰岛素(NPH)联合,B组采用二甲双胍与NPH联合治疗84d.③结果A,B两组治疗达标率差异无显著性(P=0.328),治疗达标时间B组长于A组(t=14.32,P＜0.01),B组NPH用量＞A组(t=4.61,P＜0.05),B组低血糖反应次数小于A组(f=5.27,P＜0.05).空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白两组均明显下降.④结论SU继发性失效中部分病人并非真正失效而是功能障碍,用SU和双胍类联合NPH仍能取得良好疗效.     

三维CT对颈内动脉硬膜环附近动脉瘤的诊断

目的总结应用三维CT血管造影(3D-CTA)对颈内动脉硬膜环附近动脉瘤(juxta-dural ring aneurysm, JDRAn)的诊断经验。方法分析23例该部位动脉瘤患者的26个动脉瘤与海绵静脉窦及硬脑膜的位置关系,评价3D-CTA在判定动脉瘤是否向硬膜内突出上的作用。结果3D-CTA诊断出26个JDRAn中的25个,诊断率为96%。仅在高CT值表面遮盖显示法(shaded surface display,SSD)处理影像上显示的6个动脉瘤均位于硬膜外;6个颈内动脉窦部动脉瘤(carotid cave aneurysm, CCAn)中3个位于硬膜内,1个位于硬膜外,另2个颈部的一部分突出于硬膜内。低CT值处理影像上显示的其它13个非CCAn均突出于硬膜内。结论3D-CTA可以有效地诊断JDRAn,为手术适应证的选择提供有益的参考。     

白细胞介素-6在人脑胶质细胞瘤的表达

白细胞介素-6(IL-6)是一种具有多种功能的生物活性多肽,其功能之一是作为自分泌生长因子参与某些肿瘤的发生发展过程。已证实在实验条件下人脑胶质瘤细胞株可自发分泌IL-6,但关于IL-6在人脑胶质瘤中表达情况的研究尚不多见,而且结论也不一致。本试验采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量法检测IL-6在人脑胶质瘤中的表达情况,以探讨IL-6与人脑胶质瘤的关系。1资料1.1标本:采用中国医科大学第二临床学院神经外科2002~2004年间胶质瘤患者术中新鲜标本62例。全部病例均经病理证实,按WHO分类法(2000年)包括胶质母细胞瘤18例,间变性星形…     

降钙素原、C-反应蛋白在鉴别血流感染菌属中的应用价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在鉴别血流感染不同菌属的临床应用价值,评价PCT 及CRP水平在肠杆菌科、非发酵菌、葡萄球菌属及肠球菌属中的差异。方法:选取2015 年1 月~2017 年1 月中血培养阳性并同时进行PCT、CRP 测定的患者作为研究对象,PCT 及CRP 检测分别采用电化学发光法和免疫比浊法,数据分析采用SPSS21.0 软件,比较不同菌属间PCT 及CRP 水平是否存在差异。采用Sigma 软件,建立ROC 曲线,计算最佳临界值。结果:PCT 水平在革兰阳性菌与革兰阴性菌中差异具有统计学意义,U 值为4 420.00,P 值为0.004,最佳临界值为1.105 ng/ ml;PCT 水平在凝固酶阳性葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌中差异具有统计学意义,U 值为79.00,P 值<0.001,最佳临界值为0.870 ng/ ml;PCT水平在肠杆菌科与非发酵菌中差异具有统计学意义,U 值为681.50,P 值为0.005,最佳临界值3.310 ng/ ml;葡萄球菌属与肠球菌属间PCT 水平无统计学意义;CRP 水平在以上各分组中差异均无统计学意义。结论:PCT 在鉴别血流感染不同菌属中有一定价值,可在早期对怀疑菌血症患者合理用药提供依据,与血培养联合检测以降低重症患者的抗感染失败风险,提高治疗效率。     

imCIM检测B类碳青霉烯酶的效果评价

目的评价抑制剂增强改良碳青霉烯失活法(im CIM)在B类碳青霉烯酶检测中的应用价值,并与EDTA纸片增效试验(EDPT)进行比较分析。方法收集碳青霉烯类抗生素不敏感菌株181株,其中肺炎克雷伯菌44株、大肠埃希菌44株、鲍曼不动杆菌43株、铜绿假单胞菌50株;碳青霉烯类抗生素敏感菌株83株,其中肺炎克雷伯菌25株、大肠埃希菌16株、鲍曼不动杆菌25株、铜绿假单胞菌17株。采用im CIM和EDPT对上述264株菌株进行B类碳青霉烯酶的筛查,以PCR结果作为金标准。应用一致性检验、Wilcoxon符号秩和检验、独立样本Kruskal-Wallis H检验及ROC曲线进行统计学分析。结果 181株碳青霉烯类抗生素不敏感菌株中144株PCR扩增耐药基因阳性,A、B、D类碳青霉烯酶分别为39株、77株、28株;im CIM检测70株阳性,111株阴性,其中166株与PCR结果一致;EDPT检测72株阳性,109株阴性,其中134株与PCR结果一致。碳青霉烯类抗生素敏感菌株83株,PCR扩增耐药基因、im CIM及EDPT检测结果均为阴性。im CIM敏感性和特异性分别为85.71%(66/77)和97.86%(183/187),与PCR结果一致性Kappa值为0.859;EDPT敏感性和特异性分别为66.23%(51/77)和88.77%(166/187),Kappa值为0.561。im CIM抑菌圈差值(Δdim CIM)与EDPT抑菌圈差值(ΔdEDPT)有差别,差异有统计学意义(Z=-6.941,P0.05)。采用im CIM检测B类碳青霉烯酶的Δdim CIM水平与A、D类酶Δdim CIM总体分布位置不同,差异有统计学意义(χ2=108.887,P0.05)。im CIM与EDPT的ROC曲线下面积分别为0.988(95%CI:0.977~0.999)和0.936(95%CI:0.909~0.963)。结论 im CIM是一种准确、高效、便捷的碳青霉烯酶表型筛选方法,敏感性、特异性较高,适合用于流行病学监测。     

血清肌钙蛋白T动态监测预测心肌梗塞面积的研究

对２４例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者心肌梗塞后肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）释放量与心肌断层显像测定梗塞相对面积以及左室射血分数（ＬＶＥＦ）的相关性进行研究。结果显示：２４小时内ＴｎＴ峰值与心肌梗塞相对面积无明显相关性（ｒ＝０．３３，Ｐ＞０．０５）；２４小时后ＴｎＴ峰值与心肌梗塞面积呈正相关（ｒ＝０．８１，Ｐ＜０．０１）；累积ＴｎＴ（ΣＴｎＴ）释放量与相对梗塞面积呈显著正相关（ｒ＝０．９０，Ｐ＜０．０１）；２４小时后ＴｎＴ峰值与ＬＶＥＦ呈显著负相关（ｒ＝－０．５４，Ｐ＜０．０１）。表明，ＡＭＩ后ＴｎＴ的后期释放峰值及释放量是判断心肌梗塞面积的良好参数，对预测心肌梗塞后心功能状态亦有参考价值。     

抗甲状腺药物治疗的Graves病甲亢患者血清TGHA与 MCHA的意义

Graves病甲亢患者甲状腺淋巴细胞浸润程度与血清甲状腺抗体有关,抗体阳性者在甲状腺次全切术后容易发生甲状腺机能减退。另外,约20%的Graves病甲亢患者在停用抗甲状腺药物治疗后发生甲减。这些病人甲状腺组织的破坏被认为是由于自身免疫机制或/和存在TSH阻断抗体。然而有些研究发现,Graves病血清MCHA(抗甲状腺微粒体抗体)滴度较高者复发率较高。为进一步研究