急诊科医生主导的床旁超声技术在创伤救治中的作用

目的 探讨急诊医生主导的床旁超声技术在多发创伤中的作用.方法 119例创伤患者分为急诊超声组(A组)和对照组(B组),A组63例由急诊科医生进行创伤超声重点评估,B组56例由超声科医生进行床旁常规超声检查,比较两组超声检查的准确率,并记录完成超声检查距入院的时间,A组中的42例患者在超声引导下进行颈内静脉穿刺,B组中的39例患者采用常规体表定位法进行颈内静脉穿刺,比较两组的一次进针成功率、总成功率、并发症发生率、穿刺时间等.结果 与B组比较,A组能在入院后更短的时间内完成超声检查(P＜0.01),两组的超声检查准确率均为100%,A组在超声引导下进行颈内静脉穿刺的一次进针成功率、总成功率明显高于B组(P＜0.05),而并发症发生率、穿刺所用时间明显少于B组(P＜0.05).结论 急诊科医生主导进行的急诊床旁超声技术,在创伤病情评估、中心静脉穿刺等方面有巨大的优势,有助于创伤患者的救治,应该在急诊科推广应用.     

糖尿病酮症酸中毒的救治

糖尿病酮症酸中毒是指由于胰岛素绝对或相对缺乏 ,导致高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒 ,血糖高于1 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血ｐＨ <7 2。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性代谢性并发症之一 ,多见于胰岛素依赖型糖尿病病人未得到及时诊断 ,未获得及时的外源胰岛素治疗 ,或虽然诊断及时但胰岛素用量不足或突然中断治疗。在应激状态下如创伤、手术、严重感染等 ,胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病病人均可能发生酮症酸中毒。胰岛素的绝对或相对缺乏引起糖、蛋白质和脂肪三大基本物质代谢紊乱是本病的基本病理生理过程。治疗的主要目标就是针对其…     

中国教学医院急诊医生心肺复苏时的通气策略现状调查

目的:调查目前国内教学医院急救人员心肺复苏时的通气策略现状,为下一步规范急救人员心肺复苏时的通气策略提供依据。方法:随机对国内400家教学医院的急救人员展开问卷调查,分别收集医院信息、医生信息以及所在医院心肺复苏时的通气策略现状。结果:385家医院的填写信息完整,囊括了我国所有的省、自治区、直辖市、特别行政区(中国台湾和香港除外)。其中接受过美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南培训的占26.5%,接受过欧洲心肺复苏指南培训的占2.3%,剩余的接受过国内心肺复苏培训。其中43%的受访者选择了在心肺复苏时延迟通气或不通气,其中延迟通气者延迟时间都在12 min内。在所有给予通气的受访者中,有85.6%选择严格遵守302的策略,而14.4%选择协同通气、不中断按压。只有37.1%的受访者选择有指征时插管,而62.9%选择复苏时立即插管。50.1%的受访者所在团队能在2min内完成插管,29.6%的受访者所在团队插管时按压耽误的时间5s,立即气管插管组和指征气管插管组在插管时间和按压耽误的时间上均差异有统计学意义(P0.01)。球囊通气时,只有52.0%的受访者能保证10次/min的通气频率。上呼吸机时,74.8%的受访者会选择VC,73.4%会选择6～8ml/kg,69.1%选择0或0～5cmH_2O的PEEP,68.1%选择给予纯氧。然而60.6%的受访者设置呼吸机后常常有误触发,51.1%常常有高压报警。结论:目前对于心肺复苏患者的通气问题,国内各家教学医院实施情况差异巨大,需要指南对心肺复苏的通气做出具体推荐、加强相关细节的培训尤其是呼吸机设置相关的培训。     

急诊医学系列计讲座(11) 多器官功能衰竭

多器官功能衰竭(MOF)系指在某些致病因素的作用下,如外科急诊腹腔大手术、严重休克、心跳骤停、复合创伤及严重菌血症等诱发的两个或两个以上器官或系统发生序贯性功能衰竭。作为一种新的临床综合征,MOF的概念首先由Tilney于70     

早期胃肠道营养在脑血管意外中的治疗评价

目的 评价早期胃肠道营养在脑血管意外中的治疗效果。方法 64例急性恼血管意外患者分为肠内营养组(EN组)34例，全胃肠外营养组30例(TPN组)，分别给予肠内营养和胃肠外营养支持，观察治疗前后血浆中的内毒素(ET)水平变化、血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白的变化，大便潜血情况以及住院时间、住院期间的存活率。结果 接受肠内营养治疗的患者血浆内毒素水平无明显变化，而接受全胃肠外营养治疗的患者血浆内毒素水平明显升高，两组患者的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平无明显变化，EN组住院时间明显短于TPN组，两组患者的存活率无显著差异。结论 早期胃肠道营养不但简便易行，而且可以减轻脑血管意外患者的肠源性内毒素血症，缩短住院时间，减少医疗费用。     

腰骶部硬膜外囊肿的诊治（附11例报告）

腰骶部硬膜外囊肿是引起腰腿痛的少见原因之一,由于对其认识不足,且其临床表现与腰椎间盘突出症等相似,因此易误诊误治.1989～1998年,我科收治11例此类病人,现将其诊治体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组11例病人,男6例,女5例;年龄37～68岁,平均51岁.病史1～10年,平均3.5年.主要症状为腰骶部痛伴单侧或双侧下肢麻木疼痛,常于站立行走活动后加重,卧床休息后减轻.其中1例主要表现为马鞍区感觉减弱,1例则表现为膝踝腱反射消失.6例行MRI检查,3例行脊髓造影及CTM检查,2例行CT检查.病变部位:1例为S1左侧神经根袖囊肿伴L5S1椎间盘突出,1例为右侧S2,S1,及S3双侧多发性囊肿,2例病变位于L5,3例位于S1,2例位于S2,2例位于S3.左侧囊肿8个,右侧6个,共14个囊肿.     

非创伤性股骨头缺血性坏死病人血液状态的临床研究

①目的探讨非创伤性股骨头缺血性坏死病人血脂代谢、凝血与纤溶活性有无异常.②方法对93例非创伤性股骨头缺血性坏死病人的部分凝血、纤溶指标及血脂的异常情况进行统计分析,并与62例非骨坏死病人及健康查体者(对照组)进行了比较.③结果骨坏死病人血脂指标中三酰甘油、载脂蛋白A1,载脂蛋白B与载脂蛋白B/载脂蛋白A1异常率高于对照组,差异有显著性(x2=3.98～11.59,P＜0.05);凝血与纤溶指标中凝血因子Ⅱ时间、部分激活凝血活酶时间、凝血因子Ⅰ,纤溶酶原、D-二聚体异常率两组之间差异亦有显著性(x2=5.18～22.53,P＜0.05.0.01).④结论非创伤性股骨头缺血性坏死存在血脂代谢紊乱和血液的高凝低纤溶状态.     

配备呼气末正压通气阀简易呼吸器在严重低氧血症患者院内转运中的应用

目的观察严重低氧血症患者应用配备呼气末正压通气(PEEP)阀简易呼吸器进行院内转运的有效性与安全性。方法选择2011年7月—2012年3月我院急诊抢救室与急诊ICU收治的严重低氧血症且需院内转运的69例进行前瞻性研究,随机将其分为配备PEEP阀简易呼吸器转运组(PEEP呼吸器组)和传统呼吸器转运组(传统呼吸器组),观察并比较两组切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中血氧饱和度(SaO2)变化,同时记录两组转运准备时间。结果切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中SaO2水平,PEEP呼吸器组分别为0.980±0.014和0.973±0.012,传统呼吸器组分别为0.953±0.022和0.951±0.024,相应时间点比较PEEP呼吸器组均高于传统呼吸器组,差异均有统计学意义(P<0.05)。切换呼吸支持方式2 min后及转运过程中SaO2水平,PEEP呼吸器组均高于转运前,差异均有统计学意义(P<0.05);传统呼吸器组均低于转运前但差异均无统计学意义(P>0.05)。转运准备时间PEEP呼吸器组为(2.1±0.5)min,传统呼吸器组为(5.5±1.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严重低氧血症患者应用配备PEEP阀简易呼吸器进行院内转运安全、有效,且较应用传统简易呼吸器转运更为便捷。     

有机磷农药中毒182例救治体会

由广州军区精神卫生中心李红政主任、广州军区联勤部门诊部闫金方主任共同编写的《新兵心理卫生指南》，已由人民军医出版社出版。本书运用医学心理学、社会学、教育学等科学原理，针对新兵的工作、生活环境和身心特点，系统阐述了新兵心理卫生的基础知识和常见心理障碍的防治方法。内容涵盖了新兵的精神刺激与评估、     

思密达在重度失血性休克中的应用

目的 研究口服思密达对重度失血性休克预后的影响。方法 经股动脉放血制作兔失血性休克模型，分为休克组、思密达组（休克前经胃管注入思密达），观察休克前后血浆内毒素、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）、白介素６（ＩＬ－６）、一氧化氮（ＮＯ）水平的动态变化及２４、４８小时的存活率。结果 休克组休克后血浆ＴＮＦα、ＩＬ－６、ＮＯ水平明显高于休克前（Ｐ〈０．０１）；与休克组比较，思密达组动态休克后血浆上述物质水平时显