脑卒中后语言障碍

失语症是脑卒中后的主要语言障碍。它通常是由于左侧大脑损害造成理解和运用语言符号系统表达的能力受损,并伴有右侧运动机能减弱或偏瘫。它不属于智能减弱、知觉丧失或运动机能障碍。在Framingham研究中,分别有18%和16%的长期脑卒中存活者被发现有失语症和呐吃。失语症严重影响了患者的生活。一个多世纪以来,学者们对失语症进行了各方面的研究与发展。介绍失语症的分类、评估及治疗。     

脑卒中患者功能恢复的测定:自由步行与最大步行速度的比较

目的比较脑卒中患者自由与最大步行速度在评定功能恢复结果中的价值。方法对 3 2例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者 ,测定自然舒适状态下的 10m步行速度和 10m最大步行速度 ,用Fugl Meyer评定法评定下肢运动功能 ,用Berg平衡量表评定平衡功能 ,用功能独立性测量中的移动类项目测量综合移动能力。对自由步行和最大步行速度与临床评定变量间进行Pearson相关分析。结果自由步行和最大步行速度之间呈高度正相关 (r =0 95 3 ,P <0 0 0 1) ;自由步行和最大步行速度与平衡功能、下肢运动功能和综合移动能力之间呈高度正相关 (r =0 742— 0 83 4,P <0 0 0 1) ;但自由步行速度与功能恢复的相关性更高 (r =0 787— 0 83 4,P <0 0 0 1)。结论自由步行和最大步行速度都能够反映功能恢复结果 ,但是自由步行速度测定方法更实用、更安全和更敏感。     

日本版标记测验与西方失语症成套测验的相关性研究

目的:研究日本版标记测验与西方失语症成套测验(WAB)的相关性,探讨日本版标记测验对汉语失语症的临床应用价值。方法:采用日本版标记测验及WAB对39例脑卒中后失语症患者进行检查分析,并将本组失语症患者按照WAB中的失语商(AQ)分为5个严重程度等级,然后分析日本版标记测验与AQ的相关性。结果:日本版标记测验与WAB中的听理解、书写有显著相关性(P<0.05),与年龄、病程及其它语言功能无显著相关性(P>0.05),标记测验成绩中听理解解释占74.3%。在失语症严重程度为3级和4级的患者中,其AQ值与日本版标记测验呈显著性相关性(P<0.05),而在失语症严重程度1级、2级和5级的患者两者无显著性相关性(P>0.05)。结论:日本版标记测验是一种侧重检查听觉理解能力的方法,且与汉字(语)书写有密切关系,并非是单纯听觉理解性测验,它可作为判断中度(失语商为41—81分)汉语失语症严重程度的灵敏而有效的测验方法。     

脑卒中患者步行功能恢复的客观依据:自由和最大步行速度测量的信度和同时效度研究

目的:步行速度是反映脑卒中患者功能恢复的重要指标。研究采用自由和最大步行速度测量法进行脑卒中患者步行能力评定时的信度和同时效度,为临床评定提供客观依据。方法:解放军总医院康复医学科收治脑卒中偏瘫患者55例,符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,意识清晰,可接受动作行指令,患者可独立或在监视下步行20m以上,排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者,以及存在其他限制下肢活动的并发症者。有5位医师参与,其中2位医师评估55例脑卒中偏瘫患者的10m自由和最大步行速度,作为评测者间信度研究,患者在同一时间段内被同一医师再评估1次,以作为评测者内信度研究。由另3位医师共同利用下肢Fugl-Meyer评价、Berg平衡量表和功能独立性测量作效标尺度进行同时效度的研究。结果:在信度方面,10m自由和最大步行速度的测量在同一评定者的两次评定结果之间高度相关(ICC=0.912～0.937),不同评定者的同一次评定结果之间也高度相关(ICC=0.961～0.972),在同时效度方面,自由和最大步行速度与Fugl-Meyer评价,Berg平衡量表和功能独立性测量有较好的相关性(r=0.595～0.693,P<0.001)结论:自由和最大步行速度测量法评定具有良好的信度与同时效度,推荐在临床结局评价中使用。     

踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

目的:从步行速度和步行效率两方面来研究踝足矫形器(AFO)对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法:选择10例年龄相匹配的健康人和30例脑卒中偏瘫患者分别在穿着AFO和不穿着AFO的情况下评测10m最大步行速度和生理消耗指数(PCI)。结果:患者的步行速度在穿着AFO情况下比不穿着AFO情况明显提高(P<0.01);患者的PCI在穿着AFO情况下比不穿着AFO情况明显降低(P<0.01),步行速度较慢的患者PCI较步行速度较快的患者降低更为明显(P<0.01)。健康人在穿着AFO情况下不但步行速度并没有得到改善(P>0.05),PCI反而明显升高(P<0.01)。结论:AFO可以提高脑卒中偏瘫患者步行速度和步行效率,改善患者的步行能力。步行速度越接近健康人的步行速度的偏瘫患者,AFO对步行效率改善程度也就越小。     

脑卒中偏瘫患者步行速度临床决定因素的分析

目的 判别决定脑卒中偏瘫患者步行速度最重要的临床变量。方法 32例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自然舒适状态下的10m步行速度，用Fug1—Meyer评价法评测下肢运动功能，用Motricity指数评测下肢肌力，用Berg平衡量表评定平衡功能，用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。对步行速度和临床变量进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果 患者的步行速度与下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力之间呈高度正相关(r＝0．781—0．834，P＜0．001)；下肢运动功能与步行速度之间的相关性更高(r＝0．834)；步行速度与足跖屈肌张力痉挛程度呈负相关(r＝-0．461，P＜0．05)。进一步回归分析分析发现，下肢运动功能对步行速度有显著性影响(R^2＝0．696，P＜0．001)。结论 下肢运动功能是决定脑卒中偏瘫患者步行速度最重要的临床因素。     

脑卒中完全性失语患者语言康复训练疗效观察

目的观察脑卒中完全性失语患者的语言康复训练疗效。方法对 10例脑卒中完全性失语的患者进行语言康复训练。结果训练后 ,患者的听理解、呼名、复述、阅读、书写能力评分高于训练前 (P <0 .0 5— 0 .0 1)。结论语言康复训练对脑卒中完全性失语症的康复有积极作用。     

Rey复杂图形测验与西方失语症成套测验的相关性

目的:分析Rey复杂图形测验与西方失语症成套测验的相关性,探讨Rey复杂图形测验在汉语失语症评估中的应用价值。方法:选择2002-03/2005-09在解放军总医院康复医学科接受住院或门诊治疗的脑损害后失语症患者31例,男28例,女3例。均接受Rey复杂图形测验检查及西方失语症成套测验检查。Rey的图形由重复的正方形、长方形、三角形和各种的其他的形状组成,给予这复杂的结合图形测验患者,试验分数反映了应试者视觉组织和运动计划技能。西方失语症成套测验包括言语性和非言语性功能测验两部分。言语部分的项目有:自发言语、听理解、复述及命名;非言语部分的项目有:阅读、书写、运用和结构。根据检查结果,计算出失语商、操作商和大脑皮质商。对Rey复杂图形测验的临摹分数、临摹时间、回忆分数和回忆时间与西方失语症成套测验中的各分项分值及失语商、操作商、大脑皮质商之间的关系分析采用Pearson相关分析、偏相关分析和逐步线性回归分析。结果:31例脑损害后失语症患者全部进入结果分析。①Rey复杂图形测验的临摹时间与西方失语症成套测验中各亚项及失语商、操作商、大脑皮质商均有显著负相关关系(r=-0.6722～-0.4295,P<0.05),经逐步回归分析,入选为影响临摹时间的主要因素是复述。②回忆分数与西方失语症成套测验中运用、结构呈显著性正相关性(r=0.4333～0.4786,P<0.05),而与西方失语症成套测验中其他各项指标无显著性相关(r=0.0978～0.3998,P>0.05)。③临摹分数、回忆时间与西方失语症成套测验中各项指标无显著相关关系(r=-0.2495～0.3193,P>0.05)。结论:Rey复杂图形测验可应用于脑损害后汉语失语症患者的测验,其中临摹时间对于汉语失语症患者是一项重要观测指标。     

偏瘫患者膝伸肌群等速离心收缩训练的效果

目的:探讨等速离心收缩训练对偏瘫患者膝伸肌群力量及步速的改善情况,了解其是否加重偏瘫膝伸肌群痉挛程度并产生肌肉损害.方法:应用Kin-Com等速装置对16例伴有膝伸肌群痉挛的偏瘫患者进行3次/周共4周的等速离心收缩训练,训练前、后分别用等速被动测试方法以30°/s、60°/s、120°/s角速度测定被动阻力力矩(痉挛量化指标),以及受累侧膝伸不同角速度时的向心收缩、离心收缩力矩;同时用表面电极EMG记录股四头肌、膕绳肌的肌电信号;测定训练前及训练停止3周后的自我习惯步态的10m步速.训练停止3周后,再次测定受累侧膝伸向心收缩力矩、离心收缩力矩.训练前和第1次训练后72h测定血中C反应蛋白和血肌酸激酶水平.结果:训练后,受累侧膝伸向心收缩、离心收缩力矩显著增加(P＜0.05);痉挛程度保持稳定(P＜0.05);原动肌(股四头肌)平均EMG活动显著增加(P＜0.05),拮抗肌(膕绳肌)抑制活动变化较小(P＜0.05);步速增加(P＜0.05).停止训练后3周时,受累侧膝伸肌力改善的百分比有所降低,但步速的改善基本保持(P>0.05).第1次训练后72h血C反应蛋白和血肌酸激酶均未高于正常值.结论:短期的等速离心收缩训练可显著地改善偏瘫患者肌力与步速,且不增加痉挛的程度,但长期效果尚未确定.