计时"起立-行走"测验评估脑卒中患者功能性步行能力的信度和同时效度

目的评估脑卒中患者的移动能力是康复医学重要内容,研究脑卒中患者计时"起立-行走"测试的信度和同时效度,为临床评定提供客观依据.方法解放军总医院康复医学科收治47例脑卒中偏瘫患者,均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,意识清晰,可接受动作行指令,可独立或在监视下步行20 m以上,排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者以及存在其他限制下肢活动的合并症者.有5位医师参与,其中2位医师评估47例脑卒中偏瘫患者的计时"起立-行走"的测试作为评测者间信度研究,患者在同一时间段内被同一医师再评估1次,以作为评测者内信度研究.由另3位医师共同利用Berg平衡量表(BBS),FIM和最大步行速度测量评估患者的平衡功能、日常生活能力和步行速度作为效标尺度,进行同时效度的研究.结果在信度方面,在同一评定者的两次评定结果之间高度相关ICC=0.982(95%CI0.901～0.992);不同评定者的同一次评定结果之间也高度相关ICC=0.984(95%CI0.889～0.995),同时在效度方面,计时"起立-行走"测试与BBS,FIM和最大步行速度之间有较好的相关性(r=-0.914～-0.646,P＜0.001).结论计时"起立-行走"测试方法用于评定脑卒中患者的功能性步行能力方面具有良好的信度和效度,可供国内同行在进行功能性步行定量评定时选用.     

脑损伤后失语症患者认知功能障碍对语言功能的影响

目的:通过简易智力状况检查法对脑损伤后失语症患者认知功能障碍的初步筛查,探讨认知功能障碍对脑损伤后失语症患者语言功能的影响。方法:选择1997-03/2004-09在解放军总医院康复医学科接受住院或门诊治疗的脑损伤后失语症患者52例,男44例,女8例。均接受简易智力状况检查及西方失语症成套测验中失语商的检查,其中35例患者只接受西方失语症成套测验中操作商和大脑皮质商的检查。西方失语症成套测验包括言语性和非言语性功能测验两部分。言语部分的项目有:自发言语、听理解、复述及命名;非言语部分的项目有:阅读、书写、运用和结构。根据检查结果,计算出失语商、操作商和大脑皮质商。对简易智力状况检查法各分项分值和语言各分项分值与西方失语症成套测验中的各分项分值及失语商、操作商、大脑皮质商之间的关系分析采用Pearson相关分析和逐步线性回归分析。结果:52例脑损伤后失语症患者全部进入结果分析。①西方失语症成套测验的失语商、操作商、大脑皮质商与简易智力状况检查量表中各分项分值均有显著相关关系(r=0.403～0.815,P<0.05)。经逐步回归分析,入选为影响失语商的主要因素有定向力、记忆力和语言。②简易智力状况检查量表中定向力、语言项分值与西方失语症成套测验中各分项分值均有显著相关关系(r=0.355～0.828,P<0.05)。③简易智力状况检查量表语言项的物体命名、语言理解、阅读理解、句子书写与西方失语症成套测验中各分项分值均有显著相关关系(r=0.355～0.828,P<0.05)。④简易智力状况检查量表中记忆力与西方失语症成套测验中自发言语、听理解、复述、命名等各项分值均有显著相关关系(r=0.387～0.787,P<0.05)。结论:脑损伤后失语症患者存在认知功能障碍,认知功能的定向力、记忆力和语言与脑损伤后失语症患者的语言功能有着密切相关关系。计算力和回忆与脑损伤后失语症患者语言功能的关系不密切。     

脑卒中偏瘫患者静态和动态平衡评定的研究

目的探讨脑卒中偏瘫患者实验室定量测定的静态平衡与临床评定的动态平衡之间的相互关系,并探讨两者在脑卒中偏瘫患者功能结局评定中的价值.方法对19例患者用重心摆动测定法评定静态平衡;用Berg平衡量表(BBS)和起立-行走计时测试(TUGT)评定动态平衡;用功能独立性测量(FIM)和10m最大步行速度评测(MWS)来评定功能结局.用Pearson相关分析法确定静态平衡与动态平衡之间的关系,确定静态和动态平衡评定与功能结局之间的关系.结果重心摆动测定参数与BBS之间呈中度负相关(r=-0.705--0.475,P<0.05);闭眼重心摆动测定参数与TUGT之间呈中度的正相关(r=0.508-0.583,P<0.05).重心摆动测定参数与FIM-A和MWS之间无相关性(r=-0.048--0.296;r=-0.404--0.01,P>0.05),BBS与FIM-A和MWS之间呈高度的正相关(r=0.752;r=0.700,P<0.001),TUGT与FIM-A和MWS之间呈高度的负相关(r=-0.600,P<0.01;r=-0.817,P<0.001).结论在实验室中测定的静态平衡结果与在临床上评定的动态平衡结果是相关联的,但是动态平衡评定比静态平衡评定更能有效地反映脑卒中患者的功能结局.     

脑损伤后失语症患者认知障碍对Token测验成绩的影响

目的:通过观察Token测验与简易智力状况检查法(MMSE)的相关性,判别脑损伤后失语症患者Token测验成绩在认知功能方面的主要影响因素。方法:选择1997-04/2004-11在解放军总医院康复医学科接受住院或门诊治疗的脑损伤后失语症患者52例。对52例失语症患者在接诊同时或入院一两天内进行日本改良简易版Token测验及简易智力状况检查法检查,然后对Token测验与简易智力状况检查法进行Pearson相关分析和逐步回归分析。结果:52例患者均进入结果分析。①Token测验成绩与简易智力状况检查法总分及其定向力、计算力、语言均有显著正相关关系(r=0.511～0.744,P<0.01)。②与失语症患者的年龄、受教育年限、病程及简易智力状况检查法中的记忆力、回忆无相关性(r=-0.122～0.271,P>0.05)。③经逐步回归分析,简易智力状况检查法中的定向力是决定Token测验成绩的显著性变量(R2=0.554,P<0.01)。结论:脑损伤后失语症患者的认知功能障碍与Token测验成绩呈正相关,其中定向力是影响Token测验成绩的主要因素,在失语症康复治疗中应辨别认知功能方面的障碍并进行有选择性训练。     

纯词聋患者1例报告

纯词聋（ｐｕｒｅｗｏｒｄｄｅａｆｎｅｓ）的概念是患者听力基本正常，但对口语的理解能力严重障碍。纯词聋在临床上较为罕见。国外关于这方面的研究相对较多〔１，２〕，最近随着神经心理学和语言治疗学的进展，国内也有学者涉足这一领域。本院收治１例纯词聋患者，报告...     

脑卒中患者偏瘫侧下肢肌力与运动功能、平衡、步行速度及ADL的关系

目的探讨脑卒中患者偏瘫侧下肢肌力与运动功能、平衡、步行速度及日常生活活动能力 (ADL)等临床变量之间的相互关系。方法对 85例脑卒中偏瘫患者 ,用Motricity指数评测患侧下肢肌力 ;用Fugl Meyer法评测下肢运动功能 ;用Berg平衡量表测定平衡功能 ;测定 10m最大步行速度 ;用独立功能量表 (FIM )测量ADL能力。对偏瘫下肢肌力与运动功能、平衡、步行速度和ADL能力临床变量之间进行Pearson相关分析 ,然后进行逐步回归分析确定影响临床变量最重要的下肢肌力因素。结果患者偏瘫侧下肢肌力与运动功能、平衡、步行速度和ADL之间呈高度正相关 (r =0 5 92 -0 811,P <0 0 0 1) ;偏瘫侧踝屈曲肌力、膝伸展肌力和髋屈曲肌力分别是运动功能 (R2 =0 3 77,P <0 0 0 1)、平衡 (R2 =0 3 2 1,P <0 0 0 1)、步行速度 (R2 =0 173 ,P <0 0 0 1)、ADL(R2= 0 42 ,P <0 0 0 1)最重要的决定因素。结论脑卒中患者的偏瘫侧下肢肌力明显影响着患者运动功能、平衡、步行速度和ADL能力的恢复 ,合理地评价和改善偏瘫侧肌力 ,对优化康复治疗程序有重要意义。     

步行速度在脑卒中患者运动功能恢复评定中的价值

目的探讨步行速度在脑卒中偏瘫患者运动功能恢复评定中的价值。方法对 5 5例患者进行 10m最大步行速度(MWS)的评价、简式Fugl Meyer法下肢运动功能评价 (FMA L)、Motricity指数下肢评价 (MI L)、Berg平衡评价 (BBS)和FIM的转移和行进能力评价 (FIM A)。另选择 10例年龄相仿健康成人进行 10m最大步行速度评测作为标准对照值。按实用步行速度的要求将患者分成 3组。用Pearson相关分析最大步行速度与临床变量之间的关系。结果低速组患者的MWS与其MI L、FMA L、BBS和FIM A之间存在中度相关性 (r =0 5 81-0 770 ,P <0 0 5 ) ;而中速组和快速组的MWS与其MI L、FMA L、BBS和FIM A之间不存在相关性 (r =0 0 16-0 3 80 ,P >0 0 5 )。步行速度达到 44 8m /min(或标准值的 41 3 % )以上时 ,步行速度与平衡、肌力、运动模式和移动能力之间的关系明显被消弱。结论步行速度在脑卒中患者功能结局评定上是一个独立的变量。     

标记测验与LOTCA成套测验应用于脑卒中后失语症患者的相关性研究

目的探讨标记测验与洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）在汉语失语症中的相关性,为其在国内的临床应用提供客观依据。方法选择脑卒中后汉语失语症患者54例,采用日文版标记测验评定其语言功能,应用LOTCA成套测验评定其认知功能。对标记测验成绩与LOTCA成套测验的各分项分值及总分之间进行相关性分析和多元逐步回归分析。结果本组标记测验成绩与LOTCA成套测验中的各分琐分值及总分的Pearson相关分析和偏相关分析均有正相关关系（均P〈0．05）,有统计学意义;多元逐步回归分析显示,入选为影响标记测验成绩的主要因素是知觉力。结论认知功能可促进脑卒中后失语症患者语言功能的改善,可能与认知功能的知觉有关。     

突发性纯词哑病1例

纯词哑 (ａｐｈｅｍｉａ)又称构音性失用(ｐｈｏｎｅｔｉｃａｐｒａｘｉａ)或言语讷吃 (ａｎａｒｔｈｒｉａ)。在临床上真正的纯词哑是一种相当罕见且独特的言语障碍临床综合征[1] ,通常由于脑血管病影响左半球次级运动前皮质所致。此类患者口语表达能力严重障碍而文字表达及理解等其它语言功能均正常。笔者检索了国内、外近 10年有关纯词哑的文献 ,国外关于这方面的研究相对较多[1,4 ,5] ,而国内期刊尚无文献报道。本院收治 1例纯词哑患者 ,报告如下。患者 ,男 ,44岁 ,工人 ,高中文化 ,右利手。 1999年 5月 5日晨起急性起病 ,无前驱症状 ,…     

膝踝矫形器对脑卒中偏瘫患者步行周期的影响

脑卒中偏瘫治疗后期,一般采用矫形器疗法补充残损功能。使用矫形器治疗脑卒中偏瘫,国内外都有不少的研究报告。１９９７年日本学者宽原美等提出早期使用下肢矫形器有利于运动疗法的实施〔１～３〕。他的研究基点在于使用下肢矫形器实现早期站立活动,能预防快速肌萎缩。１９９８年我们在这种思想的启示下将膝踝矫形器（ｋｎｅｅａｎｋｌｅｆｏｏｔｏｒｔｈｏｓｅｓ,ＫＡＦＯ）用于重度偏瘫的早期治疗亦获得了较好的治疗效果〔５〕,但是关于膝踝矫形器对脑卒中偏瘫步行周期影响的研究报告并不多见。我们收集了１８例资料完整的该类病例。…