重度脑卒中偏瘫早期的下肢支具治疗

在脑卒中的康复治疗中,因为早期偏瘫后肢体障碍有可能出现自然恢复,一般都把支具疗法放在治疗的后期,作为残损的功能补充。近来日本学者宽原美提出早期使用支具有利于运动疗法的实施〔１〕;近藤克则也指出脑卒中偏瘫患者从急性期开始,就产生快速肌萎缩,早期站立是有效的预防措施〔２〕。我们在重度偏瘫患者的早期运动治疗过程中,用下肢长腿支具控制膝、踝关节,实现了早期站立,提高了患者的日常生活能力,现报告如下。１　对象和方法１１　对象研究对象３０例均为本院康复医学科住院患者,其中对照组１３例为１９９７年１月～１２…     

改善吞咽动作的训练方法治疗脑卒中吞咽障碍

目的：探讨改善吞咽动作训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效。方法：对19例脑卒中伴有吞咽障碍患进行改进的方法训练,用才藤7级分类法判定疗效。结果：全部患总有效率89．5％,结论：改善吞咽动作训练方法能有效地提高脑卒中吞咽障碍的疗效。     

强制性使用运动疗法对慢性期脑卒中患者上肢运动功能的康复疗效

目的 探讨强制性使用运动疗法（CIMT）对慢性期脑卒中患者上肢运动功能的康复疗效。方法 15例慢性期脑卒中偏瘫患者（平均病程13．5个月）在CIMT治疗期间健侧穿戴吊带和夹板限制肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12d；同时接受塑形训练，密集训练患侧肢体活动，完成日常生活动作，连续两周共10个工作日。在CIMT治疗前2周的基线期、治疗前和治疗后采用上肢功能测验（UEFT）和简易上肢机能检查（STEF）评价患者的上肢运动功能。结果 患者在CIMT治疗前2周的基线期内，UEFT和STEF显现出微小改善（ES；0．11，0．13）；接受2周CIMT治疗后，UEFT和STEF显现出较为明显的改善（ES：0．8，0．5）。结论 C1MT是改善慢性期脑卒中患者上肢运动功能的一种有效治疗方法，短期CIMT介入可以促进患侧上肢功能多方面的改善。     

脑卒中后语言障碍

失语症是脑卒中后的主要语言障碍，它通常是由于左侧大脑损害造成理解和运用语言符号系统表达的能力受损，并伴有右侧运动机能减弱或偏瘫。它不属于智能减弱，知觉丧失或运动机能障碍。在Framingham研究中，分别有18％和16％的长期脑卒中存活被发现有失语症和呐吃。失语症严重影响了患的生活。一个多世纪以来，学位对失语症进行了各方面的研究与发展，介绍失语症的分类，评估及治疗。     

脑损伤后失语症患者认知障碍对Token测验成绩的影响

目的：通过观察Token测验与简易智力状况检查法（MMSE）的相关性，判别脑损伤后失语症患者Token测验成绩在认知功能方面的主要影响因素。方法：选择1997-04／2004-11在解放军总医院康复医学科接受住院或门诊治疗的脑损伤后失语症患者52例。对52例失语症患者在接诊同时或入院一两天内进行日本改良简易版Token测验及简易智力状况检查法检查，然后对Token测验与简易智力状况检查法进行Pearson相关分析和逐步回归分析。结果：52例患者均进入结果分析。qmken测验成绩与简易智力状况检查法总分及其定向力、计算力、语言均有显著正相关关系（r=0．511-0．744，P〈0．01）。②与失语症患者的年龄、受教育年限、病程及简易智力状况检查法中的记忆力、回忆无相关性（r=-0．122～0．271，P〉0．05）。③经逐步回归分析，简易智力状况检查法中的定向力是决定Token测验成绩的显著性变量（R^2=0．554，P〈0．01）。结论：脑损伤后失语症患者的认知功能障碍与Token测验成绩呈正相关，其中定向力是影响Token测验成绩的主要因素，在失语症康复治疗中应辨别认知功能方面的障碍并进行有选择性训练。     

三种常用平衡量表在脑卒中患者中的相关性研究

目的探讨三种常用的平衡量表在脑卒中偏瘫患者中的相关性。方法对57例患者进行Berg平衡量表(Bergbalancescale,BBS)、Fugl-Meyer平衡量表(balancesubscaleoftheFugl-Meyertest,FM-B)、脑卒中患者姿势评定量表(posturalassessmentscaleforstrokepatients,PASS)、下肢运动功能、ADL能力和步行功能评定。用Pearson相关分析方法来确定BBS、FM-B和PASS之间的相关性;确定BBS、FM-B和PASS与下肢运动功能、ADL能力和步行功能之间的相关性。结果BBS、FM-B和PASS之间呈高度相关(r=0.613—0.766,P<0.001);BBS、FM-B和PASS与下肢运动功能、ADL能力和步行功能之间呈高度相关(r=0.479—0.718,P<0.001)。结论BBS、FM-B和PASS均可以反映脑卒中患者的平衡和功能结局。     

强制性使用运动疗法在不同程度上肢功能障碍脑卒中患者中的效力

目的 探讨强制性使用运动疗法（CIMT）在不同程度上肢运动障碍的脑卒中患者中的康复效力。方法 27例脑卒中偏瘫患者（平均病程8．3个月）参与此研究。在CIMT治疗期间，要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12d。同时接受塑形训练，密集地训练患侧肢体活动，完成日常生活中的动作，连续两周共10个工作日。在接受CIMT治疗前和治疗后用上肢功能测验（UEFT）评价患者的上肢运动功能。根据CIMT治疗前UEFT评定结果进行上肢运动功能障碍程度分类。结果 在CIMT治疗后，上肢运动功能障碍重度组和中度组患者的UEF得分较治疗前均显著提高（P〈0．001），而且CIMT在重度组患者中比在中度组患者显现出更大的康复效力（ES分别为2．2和1．8）。在UEFT的改善值方面，重度组和中度组患者间无显著性差异（P〉0．05）。结论 CIMT可以有效地改善不同障碍程度脑卒中患者的上肢运动功能，特别是在上肢运动功能障碍严重的脑卒中患者中显现出更大的康复效力。     

脑卒中偏瘫患者步行速度与步长和步频的关系

目的探讨脑卒中偏瘫患者步行速度与步长和步频之间的相互关系。方法30例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者,测定在自由状态的10m步行速度,求得患者的步行速度、步长和步频等时间-距离因子。对步行速度、步长和步频间进行Pearson和Spearman相关分析及回归分析和逐步回归分析。结果30位患者的步行速度为35.45(4.10～67.40)m/min,平均步长为34.41cm,平均步频为91.59steps/min,步长步频比为0.0038(0.0020～0.0054)犤m/(steps·min)犦。患者的步行速度与步长和步频之间呈高度正相关(r=0.957和r=0.874,P<0.001);步长和步频之间也呈正相关(r=0.781,P<0.001);步长步频比与步行速度之间的相关性差(r=0.280,P>0.05)。回归分析发现步行速度与步长和步频之间存在线性回归关系(R2=0.915和R2=0.763,P<0.001),步长与步频之间也存在线性回归关系(R2=0.610,P<0.001)。逐步回归分析发现步长对步行速度的影响最为显著(R2=0.878,P<0.001)。结论脑卒中偏瘫患者自由步行速度与时间-距离因子步长和步频之间存在规律性的关系,研究结果有助于优化患者的步行训练。     

计时“起立-行走”测验评估脑卒中患者功能性步行能力的信度和同时效度

目的：评估脑卒中患者的移动能力是康复医学重要内容。研究脑卒中患者计时“起立-行走”测试的信度和同时效度，为临床评定提供客观依据。方法：解放军总医院康复医学科收治47例脑卒中偏瘫患者，均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，意识清晰，可接受动作行指令，可独立或在监视下步行20m以上，排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者以及存在其他限制下肢活动的合并症者。有5位医师参与，其中2位医师评估47例脑卒中偏瘫患者的计时“起立-行走”的测试作为评测者间信度研究，患者在同一时间段内被同一医师再评估1次，以作为评测者内信度研究。由另3位医师共同利用Berg平衡量表(BBS)，FIM和最大步行速度测量评估患者的平衡功能、日常生活能力和步行速度作为效标尺度，进行同时效度的研究。结果：在信度方面，在同一评定者的两次评定结果之间高度相关ICC=0.982(95％CI:0.901—0．992)；不同评定者的同一次评定结果之间也高度相关ICC=0．984(95％ CI：0．889～0．995)，同时在效度方面．计时“起立-行走”测试与BBS，FIM和最大步行速度之间有较好的相关性(r=-0．914～-0.646，P&;lt;0．001)。结论：计时“起立-行走”测试方法用于评定脑卒中患者的功能性步行能力方面具有良好的信度和效度，可供国内同行在进行功能性步行定量评定时选用。     

与患者共同制定康复护理计划对脑卒中患者日常生活活动能力的促进作用

目的探讨与患者共同制定康复计划对脑卒中患者日常生活活动(ADL)能力的影响。方法通过对住院脑卒中患者和家属进行有关脑卒中早期康复训练护理内容的健康教育,与患者共同制定康复计划、目标并督促落实实施,以提高患者参与早期康复护理的积极性,增强患者ADL能力。在患者入院时及第90天用Barthel指数对患者进行ADL能力评定。结果发病3个月后,患者参与康复护理组(实验组)Barthel指数为66.3±15.9,普通康复护理组(对照组)Barthel指数为54.2±16.2,两组比较差异有显著性意义。结论患者和家属主动配合的自我护理方式可提高患者的ADL能力。