基于社区卫生服务的城市医疗救助费用控制模式的情景分析

目的 识别影响城市医疗救助费用控制的关键事件,为其进一步可持续发展提供依据.方法 项目常规资料的收集;对项目(救助)办、民政、社保、卫生等部门管理人员及社区卫生服务机构人员的访谈;自制问卷调查了4家定点医疗救助服务机构,并从中随机抽取医疗救助对象和非救助对象处方共800张.结果 利用情景分析的方法,识别了影响目前城市医疗救助费用控制发展的5个关键事件:医疗救助资金的筹集、救助对象的确定、社区卫生服务机构的发展、支付方式的设置、多部门协调支持机制的建立与合作.结论 构建乐观情景、无突变情景和悲观情景3种情景,根据关键事件的解决程度其中以无突变情景发生的可能性最大.     

完善社区卫生服务公共卫生功能的策略分析

社区卫生服务机构作为城市公共卫生体系的网底,其公共卫生功能的实现是保障居民健康的关键.通过对社区卫生服务公共卫生功能实施中存在的问题进行深入分析,发现主要影响因素,从而制定相应的策略,促进社区卫生服务的发展.     

乡镇卫生院院长视角下新型农村合作医疗政策影响研究

目的在对山东省潍坊市、泰安市和滨州市69位乡镇卫生院院长进行定性访谈和问卷调查的基础上,透过乡镇卫生院院长的视角,分析新农合对卫生院及农村卫生等各个方面所产生的影响,发现其中存在的问题,探讨其解决的办法。方法运用自主设计的访谈提纲和调查问卷对受访的69名乡镇卫生院院长进行调查,并通过描述性分析等方法对收集的资料进行分析。结果新农合的实施在一定程度上促进了乡镇卫生院和农村卫生事业的发展,减轻了农民的就医负担。讨论与建议在肯定实施新农合所取得成绩的同时,指出卫生院存在的问题,职工收入与卫生院的发展脱节,医务人员医疗水平较低,并就此提出针对性建议。     

真菌球型鼻窦炎42例

目的总结真菌球型鼻窦炎的诊断方法和治疗效果。方法回顾分析42例真菌球型鼻窦炎临床资料。结果随访6个月至6年,治愈39例（92.9%）,显效3例（7.1%）。结论CT扫描和病理检查对真菌球型鼻窦炎的诊断有一定价值;彻底清除病灶、改善通气引流是有效的治疗方法。     

某市基层医疗机构综合性医疗卫生服务现状研究

目的分析家庭医生签约服务政策下某市基层医疗机构综合性医疗卫生服务现状, 探讨影响因素并提出改进策略, 为提高基层医疗机构的医疗卫生服务水平提供参考。方法 2021年1月, 采用分层抽样方法, 选取山东省某市3个县(市、区)的18家基层医疗机构, 每家机构抽取60～70名家庭医生签约居民进行问卷调查, 问卷内容包含服务提供(19个条目)和健康问题提及频率(12个条目)2个维度。按照信息饱和原则对20名家庭医生和15名签约居民进行定性访谈, 了解当前服务需求和存在问题。所有数据采用描述性分析, 基层医疗机构综合性服务评分影响因素采用单因素方差分析和多元线性回归分析。结果本研究纳入签约居民1 098人, 基层医疗机构综合性服务评分为(3.15±0.42)分, 其中疫苗接种、孕产妇保健和健康教育项目得分较高, 分别为(3.80±0.54)分、(3.70±0.64)分和(3.78±0.57)分;皮肤科、心理健康咨询和家庭病床项目得分较低, 分别为(2.27±1.20)分、(2.97±1.01)分和(1.92±1.18)分。签约机构、性别、年龄和婚姻状况是综合性服务评分的影响因素(P<0.0...     

聚焦解决模式对膀胱癌泌尿造口患者病耻感及负性情绪的影响

目的 探讨聚焦解决模式对膀胱癌泌尿造口患者病耻感及负性情绪的影响。方法 本研究对象为2019年1月～2021年6月我院80例全膀胱切除术泌尿造口患者,采用数字表法随机分组。两组均进行泌尿造口常规护理,对照组采用常规心理干预,观察组采用聚焦解决模式心理干预。干预前、后采用社会影响量表（SIS）评价病耻感,采用卡氏（kps）评分评价术后整体健康状况,采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价焦虑、抑郁等负性情绪,记录干预期间并发症发生情况。结果 干预后两组患者SIS量表中社会排斥、社会隔离、内在羞耻感、经济无保障评分均显著降低,且干预后观察组均显著低于对照组（P<0.05）;干预后两组kps评分升高、SAS、SDS评分均显著降低,且干预后观察组的指标优于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 聚焦解决模式心理护理能显著降低膀胱癌患者全膀胱切除术泌尿造口后病耻感及焦虑、抑郁等负性情绪。     

医生工作付出-回报失衡现状及影响因素

目的 对不同人口学特征的医生工作付出-回报失衡感进行比较,以发现工作付出-回报失衡重点人群,并探讨医生工作付出-回报失衡的影响因素.方法 采用多阶段分层抽样方法抽取山东省济南、潍坊、德州3个市的1 910名医生,利用课题组编制的公立医院医生工作感受量表进行调查,并对数据进行描述性分析、方差分析和单因素非条件logistic回归分析.结果 55.7%的医生自感处于工作付出-回报中高度失衡状态;学历、职称、是否为临床教师和月均收入对医生工作付出-回报失衡感均有影响(P< 0.05);其中,学历方面:学历越高失衡感越强,失衡感最强的是博士学历者[(1.79±0.75)分];职称方面:失衡感最低的是未定职称者[(1.40±0.73)分],失衡感最强的是住院医师[(1.57±0.79)分]和主治医师[(1.57±0.74)分];临床教师[(1.66±0.77)分]失衡感高于非临床教师[(1.52±0.74)分];收入方面:随着收入水平升高,医生工作付出-回报失衡感递减,其中以月均收入≤2 000元者[(1.61±0.87)分]失衡感最强,月均收入≥5 001元者[(1.40±0.56)分]失衡感最低;对医生工作付出-回报失衡影响最大的前3位因素为职业风险(β=0.22)、学习压力(β=0.18)和精神付出(β=0.17).结论 应重点关注高学历、低职称、低收入等特征医生的工作付出-回报失衡现象.     

Cyclin D1和bcl-2在B细胞淋巴瘤中的表达及其在鉴别诊断中的意义

 B细胞淋巴瘤根据免疫表型可分为不同亚型,且不同亚型侵袭度不同,预后也有很大差异。Cyclin D1是已被证实与肿瘤有最直接关系的细胞周期蛋白,在大多B细胞淋巴瘤[套细胞淋巴瘤（MCL）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等]中均有表达。多数B细胞淋巴瘤[滤泡性淋巴瘤（FL）、DLBCL等]都能可见易位活化的bcl-2表达增强。Cyclin D1及bcl-2作为B细胞淋巴瘤重要的细胞周期蛋白及抗凋亡基因,在淋巴瘤的鉴别诊断中起重要作用,其检测及检测手段的灵敏度和特异度具有重要的临床价值。     

HPV血清学阳性协同ATM基因的变体增加饮酒人群中食管鳞状细胞癌的发病风险

目的：探讨毛细血管扩张性共济失调症突变（ATM）基因的多态性和人乳头瘤病毒16（HPV16）感染对于食管鳞状细胞癌发病风险的协同作用。方法对303例食管鳞状细胞癌患者和304例无癌对照者的外周血标本进行ATM基因分型和HPV16的血清学检测。ATM的单核苷酸多态性（SNP）位点（rs373759,rs189037）通过荧光定量Taq‐Man技术进行基因分型,HPV16的血清学状态通过酶联免疫吸附实验（ELISA）检测。危险因素与食管鳞状细胞癌发病风险的相关性采用非条件Logistic回归模型进行统计分析。结果在饮酒人群中,rs373759的基因型与食管鳞状细胞癌的发病风险存在明显的相关性（Ptrend＝0.006）,相比于CC型,CT型的发病风险提高了1.82倍（95％CI1.10,3.01）,TT型的发病风险提高了2.50倍（95％CI1.15,5.45）;相比于rs189037的GG基因型,rs189037AG/AA型人群中食管鳞状细胞癌的发病风险有轻度提高（OR值1.64;95％CI1.00,2.68）。HPV16血清学阳性是饮酒人群（OR值1.92;95％CI1.20,3.07）和吸烟人群（OR值1.96;95％CI1.26,3.50）中食管鳞状细胞癌的易感因素。rs373759的基因型和HPV16血清学状态对于食管鳞状细胞癌的发病风险有交互作用（PG×E＝0.009,OR值2.04;95％CI1.19,3.48）。相比于HPV16阴性且rs373759CC型的人群,HPV阴性且rs373759CT/TT型的人群发病风险增高（OR值2.43;95％CI1.25,4.72）,HPV阳性且rs373759CC型的人群发病风险进一步增高（OR值2.51;95％CI1.23,5.13）,HPV16阳性且rs373759CT/TT型的人群食管鳞状细胞癌发病风险增加了3.83倍（95％CI1.93,7.61）。结论HPV16血清学阳性协同ATMrs373759的突变基因型增加了饮酒人群中食管鳞状细胞癌的发病风险。     

胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。