老年贫血患者病因和临床特点102例分析

近年来我国国民经济持续发展,人民生活水平不断提高,老龄人口也在不断增加,估计到2020年我国60岁以上的老年人口数量将接近2亿,据调查在60岁以上的老年人群中大约50%-70%有不同程度的慢性病史,因此老年性疾病也日趋成为共同关注的社会问题。贫血在老年人群中十分常见,据国内文献报道贫血患病率在老年男性约为28%,在近年来我国国民经济持续发展,人民生活水平不断提高,老龄人口也在不断增加,估计到2020年我国60岁以上的老年人口数量将接近2亿,     

职业风险、社会信任对公立医院医生职业枯竭的影响

目的 考察医生感知职业风险、社会信任与职业枯竭的关系.方法 对山东省济南、潍坊和德州1910名公立医院医生利用社会信任量表、职业风险量表和职业枯竭量表进行调查.结果 公众信任正向预测人格疏离,负向预测成就感低落(β=0.10,-0.10; P＜0.01);患者信任负向预测情感耗竭、人格疏离和成就感低落(β=-0.14,-0.20,-0.22; P＜0.01);政府信任负向预测情感耗竭、人格疏离和成就感低落(β=-0.12,-0.08,-0.12; P＜0.05);职业风险正向预测情感耗竭和人格疏离(β=0.30,0.13;P＜0.01).职业风险和社会信任可以解释情感耗竭变异的22％、人格疏离变异的7％和成就感低落变异的13％.结论 感知社会信任和职业风险可以预测医生的职业枯竭.     

城市医疗救助资金利用及定点机构运行状况调查研究——基于西宁、银川两项目市的实地考察

目的了解UHPP西宁、银川两试点市医疗救助资金的利用情况、定点医疗救助服务机构的运行现状及社区医生的诊疗行为。方法项目常规资料的收集;对项目(救助)办、民政、社保和卫生等部门管理人员及社区卫生服务机构人员的访谈;自制问卷调查了4家定点医疗救助服务机构,并从中随机抽取医疗救助对象和非救助对象处方共800张。结果两项目地区医疗救助资金使用率维持在65%左右,呈现救助资金筹集的绝对不足与相对过剩;医疗救助定点机构的服务功能和模式得到一定转变,业务量和经营收入有明显提升,但双向转诊落实不力,药品收入所占比例较高。结论优化方案设计和规避救助资源浪费,提高医疗救助资金的使用效益;应将城市社区卫生服务体系与医疗救助制度有机地结合起来,同时注重进一步控制和规范社区医生的处方行为。     

在健康调查中测量社会资本的关键问题

随着人们对健康社会决定因素的认识,社会资本已逐渐成为国际健康研究中的一个重要概念.虽然在测量社会资本的方法上尚缺乏经验,尤其是在发展中国家,但是现在已有大量研究提供了有关社会资本测量的重要信息.首先综述了社会资本和健康关系的概念及其重要性,其次阐述了有关社会资本和健康的重要研究中所采用的方法,继而得出值得注意的问题包括获得反映该领域最新发展理论的综合测量方法(尤其是认知、结构、纽带和桥梁社会资本的概念);从个体水平整合到生态水平;重视混杂因素、信度和效度问题.     

基于H2O自动化机器学习的肝硬化患者死亡预测模型的建立

背景与目的 晚期肝硬化患者往往出现一系列并发症,死亡风险增加。因此,尽早识别肝硬化死亡高风险具有重要的临床意义。本研究利用H2O平台自动化机器学习（AutoML）框架,建立预测肝硬化患者入院30 d死亡模型,以期为改善肝硬化患者预后以及肝硬化临床管理提供新的方法。方法 收集江苏大学附属金坛医院及湖南省人民医院肝硬化住院患者入院时一般资料及实验室检查数据。利用H2O AutoML框架建立针对死亡结局的多种机器学习算法模型,绘制受试者工作特征（ROC）曲线并建立混淆矩阵来评价模型效力,同时对重要变量进行可视化呈现。结果 最佳模型为梯度提升机（GBM）,Gini值0.994,R²为0.775,LogLoss为0.120。模型中重要变量包括凝血酶原时间、肌酐、白细胞及年龄。变量SHAP特征图及部分依赖图呈现了重要变量与模型整体预测的相关性。局部可解析性算法（LIME）可视化显示变量在个体预测的作用。最佳模型GBM在验证集中特异度为0.950,敏感度0.676,ROC曲线下面积（AUC）为0.793,优于基于极致梯度提升（XGBoost）、Logistic回归、随机森林和深度学习四个算法模型,以及终末期肝病模型（MELD）及白蛋白-胆红素（ALBI）评分。结论 所建立的预测短期死亡机器学习模型对肝硬化患者的短期死亡风险筛查提供了有效的工具,但其可靠性仍需多中心的外部验证进一步评估。     

不同性别已婚者婚前医学检查认知及态度调查

目的 以社会性别视角分析男女两性对婚前医学检查认知、态度方面的差异,发现婚前医学检查服务中存在的社会性别问题.方法 经多阶段随机抽样,抽取2003年10月1日后结婚的300对夫妻进行问卷调查.结果 女性比男性更倾向自愿婚前医学检查,更希望有选择权,女性在婚前医学检查中的社会性别心理需求没有得到满足.男女两性在婚前医学检查知识知晓情况、婚前医学检查重要性认识、服务评价等方面没有差异.结论 婚前医学检查服务中存在性别盲点,女性心理需求受到忽视,婚前医学检查促进策略中要有社会性别意识,增强女性选择权,针对女性心理特点,最大程度满足女性的社会性别需求.     

临床少见的原发性输卵管恶性苗勒管混合瘤

目的探讨输卵管恶性苗勒管混合瘤(malignant mixed mullerian tumor,MMMT)的临床特点,提高诊治水平。方法回顾性分析1例输卵管MMMT的临床资料,并复习国内外相关文献。结果本例因下腹部胀痛半年,加重1 d就诊,行彩色多普勒超声检查示宫腔积液、盆腔大量积液、盆腔肿物,遂以卵巢肿瘤收入院。完善相关检查后行剖腹探查术,依据术后常规病理检查结果,确诊为右侧输卵管MMMT,予TC方案(紫杉醇+卡铂)化疗。随访9个月,病情未复发,目前仍在随访中。结论输卵管MMMT极为罕见,及时行病理检查、提高对少见病的认识是减少误诊的关键。     

温针灸对神经根性颈椎病患者颈椎功能及强度-时间干预作用

目的:探讨温针灸对神经根性颈椎病(CSR)患者颈椎功能及强度-时间的干预作用。方法:选取符合标准的122例CSR患者,随机分为观察组和对照组,每组各61例。观察组采用温针灸治疗,对照组予常规针刺治疗,连续治疗4周,比较2组临床疗效、颈椎功能恢复情况及强度-时间曲线指标变化。结果:观察组、对照组治疗总有效率分别为91.80%、80.33%,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后观察组患者颈椎功能评分明显高于对照组,改善指数差异具有统计学意义(P0.01)。治疗后观察组最短反应时、时值较治疗前明显缩短,且优于对照组(P0.01)。结论:温针灸治疗CSR疗效显著,对颈椎功能及神经电生理改善效果明显,具有重要的参考价值,临床可作进一步分析与探讨。     

城市医疗救助费用控制适宜模式的路径设计与优化

对城市医疗救助费用控制适宜模式的有效实施进行相应的路径设计,概括为"一个中心、两大主体、两种手段",阐明了实现此路径良性运作所需具备的支撑条件。并从宏观和微观两个层面提出了优化路径的相关政策建议,如加大反贫困及医疗卫生体制改革力度、促进医疗救助制度与整个社会医疗保障体系同行、准确定位目标人群、合理确定医疗救助保障水平和保证双向转诊渠道通畅等,以保证各路径环节的顺利运转,达到费用控制既定效果。