单侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩骨折临床研究

目的 探讨单侧经皮球囊后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 在X线监测下对31例患者(58个椎体)行单侧经皮球囊后凸成形术.采用VAS评分、Oswestry功能障碍评价指数及测量椎体高度丢失率及恢复率对患者手术效果进行比较.结果 患者术后疼痛均缓解,患者随访6～18个月,术后VAS评分与Oswestry功能障碍指数较术前比较差异有统计学意义.结论 单侧经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效显著,能提高手术安全、缩短手术时间、降低射线暴露量和手术费用.     

比较单侧与双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩骨折

目的回顾性比较单侧经皮球囊后凸成形术（PKP）与双侧经皮球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法56例患者分为单侧PKP组31例与双侧PKP组25例,累及椎体90个。在X线监测下,对病椎行单侧球囊后凸成形术或双侧球囊后凸成形术。采用VAS评分、Oswestry功能障碍评价指数及测量椎体高度丢失率及恢复率对患者手术效果进行比较。结果两组手术患者术后疼痛均缓解,患者随访6～21个月。两组术后VAS评分与Oswestry功能障碍指数比较无显著行差异。结论单侧与双侧PKP术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折均可获得满意疗效、术前可根据患者病情选择手术方法可取得良好疗效。     

影像导航行椎弓根钉加椎间钛笼融合治疗腰椎滑脱

目的探讨脊柱影像导航系统引导椎弓根钉加椎间钛笼融合在腰椎滑脱症手术治疗中的临床意义。方法对80例腰椎滑脱患者在脊柱影像导航系统引导下利用椎弓根螺钉对滑脱椎体进行复位固定加椎管减压、椎间融合术。手术后对内植物和导航虚拟影像进行测量,疗效采用JOA下腰痛评分标准评定术前、术后分数,同时观察临床疗效及融合率。结果植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠,复查CT示内植物位置理想,椎弓根钉位置理想336枚（93％）。术后随访6-34个月,术前JOA评分平均7分,随访时为12.5分,优良率90％。结论影像导航系统引导椎弓根钉加椎间钛笼融合治疗腰椎滑脱症,植入前可以虚拟出内固定植入的手术环境和路径;植入中可以适时追踪手术器械的位置变化,使内植物精确植入最佳位置,提高了椎弓根钉和融合器植入的安全性,提高手术疗效。     

改良二维影像导航引导椎体后凸成形术治疗多发性椎体压缩性骨折临床分析

Objective To explore clinlical outcomes of using improved computer-assisted fluoroscopic navi-gation to guide the percutaneous vertebroplasty to treat multiple osteoporotic spinal compression fractures. Methods Twenty-eight multiple osteoporotic spinal compression fractures patients with 73 painful vertebral body were got an-terio posterior,lateral and oblique radiographic imaging by using computer-assisted fluoroscopic navigation to imitate anterior- posterior. Lateral spinal and axial pedicle virtual image was obtained to guide the percutaneous kyphoplas-ty. Results All painful vertebral body were one-sided punctured,all percutaneous kyphoplasties were succeed by guiding with computer-assisted fluoroscopic navigation. Navigation virtual puncture needle image basically matched with reality view. PMMA dosage was 2.5 ～ 4 ml. Postioporational CT showed that the PMMA filled spinal focus very well. 11 cases completely relieved and 17 cases partially relieved. Conclusion Using improved computer-assisted fluoroscopic navigation to guide the PKP to treatment multiple osteoporotic spinal compression fractures decreases op-erative time and radiation injury. It is a safe,precise,minimally invasive method.     

改良二维影像导航引导椎体后凸成形术治疗多发性椎体压缩性骨折临床分析

Objective To explore clinlical outcomes of using improved computer-assisted fluoroscopic navi-gation to guide the percutaneous vertebroplasty to treat multiple osteoporotic spinal compression fractures. Methods Twenty-eight multiple osteoporotic spinal compression fractures patients with 73 painful vertebral body were got an-terio posterior,lateral and oblique radiographic imaging by using computer-assisted fluoroscopic navigation to imitate anterior- posterior. Lateral spinal and axial pedicle virtual image was obtained to guide the percutaneous kyphoplas-ty. Results All painful vertebral body were one-sided punctured,all percutaneous kyphoplasties were succeed by guiding with computer-assisted fluoroscopic navigation. Navigation virtual puncture needle image basically matched with reality view. PMMA dosage was 2.5 ～ 4 ml. Postioporational CT showed that the PMMA filled spinal focus very well. 11 cases completely relieved and 17 cases partially relieved. Conclusion Using improved computer-assisted fluoroscopic navigation to guide the PKP to treatment multiple osteoporotic spinal compression fractures decreases op-erative time and radiation injury. It is a safe,precise,minimally invasive method.     

类风湿关节炎中巨噬细胞移动抑制因子对内皮细胞功能及血管内皮生长因子的影响

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）对类风湿关节炎（RA）滑膜内皮血管生成的影响和作用机制。方法免疫组化检查MIF在RA滑膜组织中的表达;加入MIF或PBS溶液培养人微血管内皮细胞株（HMEC-1）,CCK8法观察细胞的生长差异,磷脂酰丝氨酸凋亡试剂盒（AnnexinV法）检测细胞凋亡,RT—QPCR检测细胞中MIF及VEGF的表达差异。结果MIF在5例RA组织中均阳性表达;加入MIF的细胞株增殖显著较加PBS溶液的快（F=216．93,P〈0．01）,细胞株的凋亡被MIF显著抑制（凋亡率从21．37％降为7．01％（t=13．88,P〈0．01）;处于分裂相的细胞数目较加入PBS的细胞株多（G2期＋S期细胞比例从37．89％升为54．05％,t=5．42,P〈0．01）,在加入MIF的细胞株中VEGF的表达4．62倍高于加入PBS的细胞株（t=7．34,P〈0．01）。结论MIF在RA滑膜组织中表达,并通过提高血管内皮细胞的VEGF而促进RA滑膜血管生成而发挥重要的生理作用。MIF或许是治疗RA进展的药物靶点,有望通过抑制RA患者中MIF的表达从而延缓疾病的进展,改善患者的生活质量。     

经皮椎体后凸成形术联合射频消融术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）治疗脊柱转移肿瘤的安全性与临床疗效.方法 2011年1月～2012年3月,对21例脊柱转移瘤28个椎体行PKP联合RFA治疗,采用术前、术后当天、1周视觉疼痛评分（VAS）和患者术前后服用止痛药的剂量对临床效果进行评价.结果 术后疼痛均缓解,术前VAS评分（7.5±0.5）分,术后当天VAS评分（3.0±0.5）分,术后1周VAS评分（4.0±0.5）分,术前后比较有显著性差异（F=446.67,P=0.000）.术中每个椎体填充骨水泥3.0～7.5 ml,平均4.5 ml.术后无皮肤灼伤、血管神经损伤等并发症.1例术后并发肺部感染死亡,余20例均入住肿瘤科行放疗及化疗.20例术后3个月VAS评分（4.5±0.5）分,15例术后6个月VAS评分（5.0±0.5）分.结论 PKP联合RFA对脊柱转移瘤具有良好的止痛效果,增强脊柱的稳定性.     

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患的比较性研究

目的对比性研究椎弓根钉辅助后路椎体间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患的疗效。方法对72例腰椎滑脱症患者分为椎弓根钉辅组椎间融合组40例（A组），辅助后外侧融合组32例（B组）。A组JOA评分5．8分，B组6．5分。两组患者均进行了后路椎板减压，短节段经椎弓根钉系统复位与固定。结果A组手术时间平均218min，出血量平均750ml；B组手术时间150min出血量平均450ml。术后JOA评分：A组13．5分，B组12．8分。两组间无显著性差异。植骨融合率A组98．5％，B组82．5％，术后A组矫正率高于B组。结论椎弓根钉辅组椎间融合或后外侧融合手术均是治疗腰椎疾患的有效方法，前者手术时间较长，创伤大，技术要求高，但骨融合率高，内固定失败率低，滑脱矫正率丢失少。后者也具有刨伤小、手术时间短、疗效肯定等优点。术前可根据患者病情选择手术方法既可取得良好疗效。     

计算机虚拟X线影像导航技术在颈椎内固定手术中的应用

目的评估计算机虚拟X线影像导航在引导颈椎内固定手术的作用。方法对18例颈椎内固定手术,采用虚拟X线导航引导的内固定植入方式。其中,齿状突螺钉3例;颈1~2关节突螺钉(双侧)3例;颈3~6侧块螺钉6例(双侧);颈前三节段以上钢板6例。内植完成后即做X线正侧位摄片;术后作CT扫描。结果X线正侧位显示内植物与虚拟路径吻合,颈前钢板位于颈椎中线;CT显示齿状突、颈1~2关节突螺钉位置理想;侧块螺钉与正中矢状面向外成角平均28°。结论计算机虚拟X线影像导航引导颈椎内植物,只需一次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径,过程无X线辐射;内植物达到精确制导,操作方便,是一种理想内植物引导模式。     

Ⅰ期后前路联合手术治疗闭合难复性下颈椎骨折脱位

目的探讨下颈椎骨折脱位的手术方法和疗效。方法采用Ⅰ期联合后前入路360。施行骨折复位＋脊髓减压＋内固定重建术，治疗难复性下颈椎骨折脱位20例，颈脊髓损伤程度按Frankle分级，A级7例，B级5例，C级6例，D级2例。结果术后Mill示椎管减压彻底；随访10～24个月，损伤节段内固定可靠；脊髓功能Frankle分级平均提高1～2级；椎节3个月内融合。结论Ⅰ期颈椎后前路联合手术解决脊髓前后压迫，其中后路手术使骨折脱位容易复位，特别是对有关节交锁病例；前路可解决脊髓前方的压迫，前方植骨＋钛板内固定可恢复椎问高度，重建颈椎前柱结构，使损伤节段获得早期稳定，有利脊髓功能恢复。