糖尿病视网膜病变患者血清转化生长因子-β水平变化及其在监测抗VEGF药物治疗效果中的作用

目的　探究糖尿病视网膜病变（DR）患者血清转化生长因子-β（TGF-β）水平变化及其在监测抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗效果中的作用。方法　本研究纳入2020 年1至2020年12 月本院收治的增生型DR（PDR）患者40例（PDR组）、非PDR（NPDR）患者40例（NPDR组）、无DR症状的糖尿病患者40例（糖尿病组）以及40位年龄、性别匹配的健康对照者（对照组）。检测所有受试者血清VEGF-A和TGF-β水平。所有DR患者均接受玻璃体内注射雷珠单抗,1个月后检测受试者黄斑中心凹厚度（FMT）和血清TGF-β水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清TGF-β诊断各组患者的曲线下面积（AUC）,采用Spearman秩相关分析血清VEGF-A、TGF-β水平与FMT、糖化血红蛋白（HbAlc）和糖尿病病程等指标之间的相关性。结果　治疗前糖尿病组、NPDR组、PDR组患者血清VEGF-A、TGF-β水平均高于对照组（均为P<0.05）。NPDR组和PDR组患者血清TGF-β水平和FMT较对照组和糖尿病组均升高（均为P<0.05）,且PDR组升高更明显,与对照组、糖尿病组、NPDR组患者相比,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,血清TGF-β水平可以诊断糖尿病患者（AUC=0.860,P<0.001）、糖尿病人群中的DR患者（AUC=0.756,P<0.001）以及鉴别诊断NPDR和PDR患者（AUC=0.734,P<0.001）。DR患者血清TGF-β水平与HbAlc、糖尿病病程均呈正相关性（r=0.703、0.656,均为P<0.001）。治疗后1个月NPDR组患者血清TGF-β水平和FMT值均显著低于治疗前基线值（均为P<0.001）,而PDR组患者治疗前后血清TGF-β水平和FMT值差异均无统计学意义（均为P>0.05）。治疗后1个月,DR患者血清TGF-β水平与FMT值呈正相关性（r=0.808,P<0.001）;而血清VEGF-A水平与FMT值则无相关性（r=0.013,P=0.907）。结论　血清TGF-β水平可以被认为是预测从NPDR到PDR疾病进展的一个生物标志物,它也可能是抗VEGF药物临床疗效的次要终点。     

青年男性血清25羟维生素D、PTH水平与区域骨密度的关系

目的 调查广州地区青年男性维生素D、PTH状态及其与区域骨密度之间的关系.方法 随机选取2011年5月-2012年8月在广州军区广州总医院门诊部体检的60名广州青年男性志愿受试者,年龄18～44岁.评估血清25(OH)D、PTH水平,并分析血清25(OH)D、PTH与骨转换指标和区域骨密度(BMD)的相关性.结果 46.7％的青年男性血清25(OH)D水平＞30 ng/mL,53.3％低于30 ng/mL,5％低于20 ng/mL.血清25(OH)D水平与年龄分布无统计学差异(P＞0.05).双变量分析显示血清25(OH)D水平与PTH负相关(r=-0.264,P=0.042),与β-Crosslaps负相关(r=-0.257,P=0.047).血清25(OH)D水平、PTH与L1-4以及单个腰椎L1、L2、L3、L4的BMD无相关性.股骨大转子BMD与血清25(OH)D正相关(r=0.271,P=0.040),校正年龄、BMI和骨生化指标后,正相关性更加明显(r =0.319,P=0.020).多元线性回归分析显示BMI、ALP与全腰、L1、L3、L4椎BMD相关,BMI、PINP与L2椎BMD相关,BMI、25(OH)D与全髋、大转子BMD相关.结论 青年男性广泛存在血清25(OH)D不足状态,血清25(OH)D水平与股骨大转子BMD明显正相关,适当补充维生素D和钙剂,对维持大转子区域的骨量至关重要.     

全面部陈旧性骨折16例临床治疗与分析

目的：探讨全面部陈旧性骨折特点及治疗原则,评估本医院治疗措施的效果。方法：回顾分析西安交通大学口腔医院口腔颌面外科自2005年1月～2012年6月诊治的全面部陈旧性骨折16例。术前术后的调查评估内容包括年龄、性别、病因、延误治疗的原因、骨折部位、治疗措施、术后面部畸形、咬合关系、张口度、并发症、复发等内容。结果：所有患者均发生面中份骨折,12例伴有下颌骨骨折,10例伴有额骨骨折,14例伴有颧骨骨折,10例伴鼻眶筛骨折。LeFort I型截骨术应用于所有患者。术后颌间固定、调颌或义齿修复应用于所有患者,4例患者接受正畸治疗,其中3例为扩弓治疗。1例患者术后仍存在眼球内陷,视力障碍。2例患者因软组织缺损,导致面部畸形。所有患者张口度均恢复正常,无明显手术并发症。结论：LeFort I型截骨术与分段截骨术是治疗全面部陈旧性骨折骨的基本方法。对于上颌骨矢状骨折,手术不能完全恢复咬合关系者,术后扩弓是一种有效的方法。术后的辅助治疗是有必要的,包括正畸治疗、义齿修复、调颌等。     

颅内压监测下早期亚低温治疗重度弥漫性轴索损伤的临床研究

目的探讨持续颅内压监测下早期亚低温治疗在重度弥漫性轴索损伤（SDAI）病人救治中的应用价值。方法将43例SDAI病人随机分为2组,常温组（20例）入院后床边行锥颅脑室外置管颅内压监测,予气管切开、脱水、营养支持等常规治疗;早期亚低温组（23例）入院后6h内行亚低温治疗,持续3～7d,其余治疗同常温组。记录两组病人治疗后3个月GOS评分并作比较。结果两组病人均得到较好的颅内压监测,常温组平均颅内压〉20mmHg17例,大多数病人需较长时间使用脱水药物治疗;早期亚低温组平均颅内压〉20mmHg4例,经短时间使用脱水药后即降低。与常温组比较,早期亚低温组的病死率明显降低（x2=4．083,P=0．0433）,恢复良好率明显提高（旷=4．098,P=0．0429）。结论在持续颅内压监测下早期实施亚低温治疗能明显提高SDAI病人的生存率,改善其预后,是一种较理想的SDAI综合治疗方案。     

穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的临床效果

目的探讨穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的临床效果。方法选取手外伤软组织缺损患者60例,按随机数字表法分为2组:对照组30例予以胸腹带蒂皮瓣修复术治疗,研究组30例予以穿支皮瓣修复术治疗。比较2组临床疗效、并发症发生率及创面愈合时间。结果与对照组比较,研究组疗效优良率显著升高(96.67%比70.00%,χ^2=7.680、P=0.006),并发症发生率显著降低(3.33%比26.67%,χ^2=6.405、P=0.011),创面愈合时间显著缩短[(5.26±0.11)d比(24.32±2.44)d,t=42.7418、P<0.0001]。结论穿支皮瓣修复可有效改善手外伤软组织缺损患者手功能,且并发症较少,创面愈合较快。     

hs-CRP、补体C3、PA及皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中的变化

目的 观察超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C3、前白蛋白(PA)及皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中的变化情况.方法 收集2014年3月至2015年3月期间我院收治的脑卒中患者90例为研究对象,在患者入院第1天、第7天、第14天和第30天采用免疫比浊法检测患者血清中的hs-CRP、补体C3水平,采用化学方法检测血清中PA水平,采用化学发光法检测血清皮质醇水平,比较上述四种指标在脑卒中患者疾病进展中的变化情况.结果 (1)患者入院后第7天[(25.03±5.68)mg/L]和第14天[(14.26±4.355)mg/L]的血清hs-CRP水平较第1天[(6.08±1.17)mg/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天的血清Hs-CRP水平较第7天下降,差异有统计学意义(P<0.05);入院后第7天的血清C3水平较第1天显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天[(0.82±0.10)g/L]、第30天[(0.91±0.18)g/L]的血清C3水平与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05);患者入院第7天[(197.68±20.08)g/L]的血清PA水平较第1天[(287.98±23.56)g/L]显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天[(258.93±23.15)g/L]的血清PA水平较第7天显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);患者入院第7天[(496.78±38.99)nmol/L]和第14天[(467.06±32.58)nmol/L]的血清皮质醇水平较第1天[(397.83±42.06)nmol/L]显著上升(P<0.05),第14天的血清皮质醇水平较第7天有所下降(P<0.05).(2)脑卒中严重程度与营养代谢严重程度呈正相关关系.结论 hs-CRP、补体C3、PA和皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中呈现明显的时间相关性,处于急性期的患者变化最为明显.     

妊娠合并肝转移淋巴瘤超声表现1例

患者女,29岁,孕1产0,孕29＋周。孕前经常规超声检查未见明显异常。于1个月前开始出现恶心、呕吐、乏力及消瘦症状,自认与妊娠有关,未予重视;近3 d症状加重并出现发热、黄疸,双侧颈部多发淋巴结肿大。超声复查：肝脏肿大,肝右叶斜径约15.0 cm,肝内见多发低回声结节,边界清,约2.4 cm,结节内部及周边未探及明显血流信号（图1）。     

芦荟胶外涂对大鼠背部创面愈合和疤痕形成的影响

目的：研究芦荟胶外涂对大鼠背部创面愈合及疤痕形成的影响。方法：36只健康雄性大鼠随机分为空白组、实验组和对照组,建立大鼠背部切创伤模型,外涂创面给药后,以创伤面积愈合率和皮肤组织中毛囊、皮脂腺、胶原纤维等的生成情况来评价愈合效果。结果：与空白组相比,实验组上皮出现时间早,创面愈合时间较短,伤口愈合率明显提高(P<0.05),皮肤组织中毛囊、皮脂腺等附属器官及Ⅲ型胶原纤维的生成较多,胶原蛋白束排列较为有序;实验组各项指标与对照组接近。结论：芦荟胶对于皮肤创伤有着较好的治疗效果,并且可以抑制疤痕的形成。     

无锡市梁溪区民营医疗机构消毒灭菌质量现况调查

目的了解无锡市梁溪区民营医疗机构消毒质量现状,为提高医疗质量、控制医院感染,防止传染病流行提供依据。方法 2016-2017年选取梁溪区90家各级各类民营医疗机构,采集手术室、病房、口腔科、治疗室、供应室等重点科室的室内空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、医疗器械等5类样品,按GB15982-2012《医院消毒卫生标准》进行检测及评价。结果 90家民营医疗机构消毒质量总合格率为93.72%,2017年(96.54%)高于2016年(90.98%),差异有统计学意义(P0.05);使用中消毒剂的样品合格率(100.0%)最高,其他依次是环境物体表面(98.43%)、室内空气(95.12%)、医护人员手(90.48%)、医疗器材(90.38%),差异有统计学意义(P0.05)。手术室、病房、口腔科、治疗室、供应室等重点科室合格率分别为94.03%、96.00%、92.53%、89.57%、98.17%,差异无统计学意义(P0.05)。二级及以上医疗机构合格率(94.97%)高于二级以下医疗机构(93.39%);专科医疗机构(93.76%)高于综合医疗机构(93.57%),差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论梁溪区民营医疗机构消毒质量总体较好,仍应加强监督管理,重点关注医护人员手、医疗器械的消毒质量。     

非甾体抗炎药对原发性肝癌抗PD-1疗效的影响

目的 评估非甾体抗炎药（NSAIDs）对接受免疫治疗的肝癌患者临床结局的影响。方法 回顾性分析2018年6月~2020年10月期间接受过免疫治疗的215例原发性肝癌患者。通过倾向性匹配评分,筛选出基线特征基本平衡的病例,根据 1∶3的比例将33例使用NSAIDs的患者与78例未使用NSAIDs的患者匹配成功。统计比较使用NSAIDs组与未使用NSAIDs组的总生存率（OS）、无进展生存率（PFS）、疾病控制率（DCR）的差异。结果 使用 NSAIDs 的患者（29.7%）与未使用 NSAIDs 的患者（70.2%）OS 没有显着差异。单因素与多因素分析未显示 NSAIDs 使用与DCR（单因素分析：优势比（OR）,0.602;95%置信区间（CI）,0.299~1.213;P=0.156;多因素分析：OR,0.693;95% CI,0.330~1.458;P=0.334）、PFS（单因素分析：风险比（HR）,1.230;95% CI,0.789~1.916;P=0.361;多因素分析：HR,1.151;95% CI,0.732~1.810;P=9.544）或 OS（单因素分析：HR,0.552;95%CI,0.208~1.463;P=0.232;多因素分析：HR,1.085;95% CI,0.685~1.717;P=0.729）之间的关联。结论 NSAIDs药物对晚期原发性肝癌患者免疫治疗的效果无有利影响。