急性肾损伤的定义、诊断及治疗现状

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,由多种病因导致。近几十年,对ARF病理生理及发病机制的研     

SGK1超表达对人足细胞合成纤连蛋白的影响

目的： 研究高糖刺激对人足细胞血清和糖皮质激素诱导的蛋白激酶1（SGK1）和纤连蛋白（FN）表达的影响，以及SGK1超表达和灭活条件下FN的合成变化，揭示SGK1介导的信号转导途径在高糖诱导足细胞细胞外基质聚集，引发早期糖尿病肾损害过程中的作用。方法: 高糖刺激人足细胞24 h，Western blotting方法检测SGK1和FN蛋白水平的表达。利用构建好的SGK1激活型质粒（pIRES2-EGFP-SGK1SD）、灭活型质粒（pIRES2-EGFP-SGK1KN）和空载体（pIRES2-EGFP）分别转染人足细胞，免疫荧光方法检测足细胞合成FN的水平。结果: 人足细胞中存在SGK1的表达，高糖刺激SGK1表达上调(50±4 vs 35±3)，与此同时，FN合成亦明显增加(19±4 vs 12±2)。SGK1SD转染的足细胞中FN合成明显增加，相反，SGK1KN转染的足细胞中FN合成明显减少。结论: SGK1参与了高糖诱导的人足细胞FN的合成，可能在糖尿病肾病早期足细胞的受损活化过程中发挥重要作用。     

终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查

目的 探讨终末期肾病血液透析（血透）患者感染死亡的临床特点及防治措施。 方法 回顾性调查1998年至2008年在本院血透中心登记透析并随访死亡的终末期肾病患者的资料,分析感染作为直接死因及促进因素在死亡患者中的作用。 结果 共252例死亡,其中男性162例（64.29%）,女性90例（35.71%）,死亡年龄为（63.48±14.77）岁,紧急透析者占59.52%。首位基础疾病为原发性肾小球疾病（27.23%）,其次为糖尿病肾病（16.90%）和高血压肾病（14.55%）。17.4%患者直接死因为感染,17.4%患者为感染促进死亡。首位死因为脑血管事件,占23.6%,心血管事件占13.4%。在老年患者组（≥65岁）,感染作为直接死因和促进因素者分别占18.63%和21.57%。与感染有关死亡者年龄显著高于非感染相关死亡者。因感染死亡患者及因感染促进死亡患者中存活<3个月者分别占48.15% 和38.71%,高于非感染相关死亡患者的30.34%。存活>2年者中,前两者比例分别为22.22%和32.26%,低于非感染相关死亡患者中比例（37.93%）。死亡患者最常见的感染为肺部感染（77.59%）,其次为血行感染（10.34%）,导管相关性感染（5.17%）。58.62%感染有关死亡者病原检出阳性,以革兰阴性杆菌居多（38.24%）,50%检出者合并真菌感染。 结论 感染是终末期肾病血透患者重要直接死因及死亡促进因素,且是老年患者和透析开始3个月内的主要死因。引起血透患者死亡的感染以肺部感染最常见。致病菌以革兰阴性杆菌多见,且半数患者合并真菌感染。应重视血透患者感染的防治,尤其在老年患者和透析初期。     

储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响

目的:研究储水桶对血液透析用水中内毒素含量的影响。方法:以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象,采用显色基质法对各血液透析中心2010年11月—2012年10月透析用水中的内毒素含量进行检测。结果:36家血液透析中心2年内送检的透析用水标本数为2694份,其中2348份标本(87.16%)中的内毒素含量0.1 EU/mL,260份标本(9.65%)中的内毒素含量为0.1~0.5 EU/mL,其余86份标本(3.19%)中的内毒素含量0.5 EU/mL。36家透析中心中,使用储水桶的有19家,另17家未使用储水桶,使用储水桶的透析中心的透析用水中内毒素含量高于未使用储水桶的透析中心,差异有统计学意义(P0.05)。结论:使用储水桶可显著增加血液透析用水中内毒素含量,应加强对储水设备的管理。     

洛沙坦对肾大部分切除肾功能衰竭大鼠心脏的保护作用

目的探讨洛沙坦对肾大部分切除肾功能衰竭(肾衰)大鼠心脏的保护作用。方法肾大部切除制备肾衰模型(RF组),治疗组(RF Los组)洛沙坦剂量为10mg·kg-1·d-1灌胃,对照组(Sham组)用生理盐水灌喂。第12周观察实验动物心脏的有关变化。结果RF组大鼠动脉收缩压显著升高,心肌细胞肥大,心肌间质纤维化,而RF Los组收缩压得到控制,心肌细胞肥大和心肌间质纤维化程度明显减轻。RF Los组血管紧张素Ⅱ-1型受体(AT1R)mRNA的表达则较RF组显著下调(P<0.05)。结论洛沙坦通过阻断AT1R抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)而具有明显的降压及防治肾大部分切除肾衰大鼠左心室肥厚和心肌间质纤维化的作用。     

维持性血液透析患者主动脉瓣和二尖瓣钙化的危险因素

目的 探讨主动脉瓣和二尖瓣钙化发病的相关危险因素。 方法 对符合标准的维持性血液透析（MHD）患者（年龄≥18岁,透析龄>6个月,排除曾因瓣膜疾病行外科手术或介入治疗者）,采用超声心动图检查心脏瓣膜钙化情况。采用Logisitc回归分析主动脉瓣和二尖瓣钙化的危险因素。 结果 在入选的181例（男98例,女83例）MHD患者中,94例（51.9%）主动脉瓣或二尖瓣钙化,其中主动脉瓣钙化90例（49.7%）,二尖瓣钙化30例（16.6%）,主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜钙化26例（14.4%）。多因素Logistic回归分析表明年龄（β = 5.52, P = 0.007）、透析龄（β = 6.99,P = 0.039）和前白蛋白（β = -12.616,P = 0.004）与主动脉瓣钙化独立相关;年龄（β = 0.085,P = 0.05）与二尖瓣钙化呈弱正相关;透析龄（β = 6.057,P = 0.002）、原发性高血压病病史（β = 3.054,P = 0.008）、血红蛋白（β = -0.061,P = 0.035）和β2微球蛋白（β = 7.63,P = 0.01）与二尖瓣钙化独立相关。 结论 MHD患者主动脉瓣及二尖瓣钙化多发,且以主动脉瓣钙化更多见。年龄、透析龄和低前白蛋白血症是主动脉瓣钙化的危险因素,而二尖瓣钙化的危险因素包括年龄、透析龄、原发性高血压病病史、贫血和高β2微球蛋白血症。     

小剂量日间非卧床腹膜透析对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病患者的疗效

目的　研究小剂量日间非卧床腹膜透析（DAPD）和小剂量持续非卧床腹膜透析（CAPD）对残肾功能较好的糖尿病终末期肾病（ESRD）患者的疗效。 方法 病情稳定、残肾功能较好（rGFR≥5 ml/min,且尿量≥750 ml/d）的40例糖尿病ESRD患者入选。按数字随机法分为小剂量DAPD组20例和小剂量CAPD组20例。DAPD组透析处方为1.5 L或2 L,3次/d,每次留腹3～4 h,夜间干腹。CAPD组透析处方为1.5～2 Ｌ,3次/d,或1.5 L,4次/d,夜间留腹。在研究开始及6个月后,分别计算两组腹膜尿素氮清除率（Kt/V）、残肾Kt/V、每周总Ｋt/V、Ccr、rGFR等指标;测定24 h尿蛋白量、24 h腹透液蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素剂量;用改良主观综合性营养评估法（SGA）评估患者营养状况。 结果 共35例患者完成研究。两组患者年龄、性别、体质量指数、透析龄、透析液肌酐/血肌酐（D/Pcr）等基线值差异无统计学意义。6个月后,CAPD组胰岛素剂量和24 h腹透液丢失蛋白明显高于DAPD组,分别为（33.6±10.9） U/d 比（20.6±6.2） U/d（P < 0.05）和（11.13±4.95） g比（5.66±2.88） g（P < 0.01）,而血清白蛋白明显低于DAPD组[（29.7±4.2） 比（36.5±3.9） g/L,P < 0.05]。DAPD组与CAPD组相比,24 h净超滤量为（554±187） ml比（309±177） ml,24 h尿量为（1090±361） ml比（750±258） ml,rGFR为（8.21±2.40） ml/min比（4.88±2.11） ml/min,DAPD组均显著高于CAPD组（均P < 0.05）。 结论 对于残肾功能较好的糖尿病ESRD患者,小剂量DAPD较小剂量CAPD能更好地控制血糖,改善营养状态及保护残肾功能。     

狼疮肾炎合并假性肠梗阻1例暨文献复习

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮肾炎Ⅱ型。提示肾内科医师应关注常见病的罕见合并症,早诊断、早治疗可避免不必要的外科手术或胃肠道的不可...