腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用

随着年龄的增长,胆总管结石的发病率逐渐升高.由于老年人身体机能衰退,常有重要脏器功能不全及夹杂证,因此麻醉耐受能力较差,选择手术治疗方式非常重要.腹腔镜胆总管探查取石术主要包括腹腔镜胆总管切开取石术(laparoseopic choledochotomy exploration,LCE)和腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transeystie common bile duct exploration,LTCBDE)两种,且都是治疗胆总管结石的优良的微创方法.相比而言,LTCBDE对胆总管的生理解剖影响较小,而且术后常不需放置T型引流管.武汉大学人民医院2005年5月至2010年8月对34例患有胆总管结石的老年患者行LTCBDE,取得了较好的疗效,现报道如下.     

脂质诱导的p62dok高表达增加肝葡萄糖异生

目的:探讨p62^dok表达与肝细胞葡萄糖异生间的相互关系。方法:利用小鼠高脂饮食模型,观察p62^dok表达与肝组织胰岛素信号转导和葡萄糖异生调节蛋白表达间的关系;利用原代培养的小鼠肝细胞,采用基因沉默和过表达等方法,研究p62^dok表达量对胰岛素信号通路和葡萄糖异生的影响。采用蛋白免疫印迹法检测蛋白和磷酸化蛋白表达。结果:在高脂饮食处理的小鼠肝组织和游离脂肪酸处理的原代培养小鼠肝细胞中, p62^dok的表达量显著增加、蛋白激酶B(Akt)和叉头框蛋白O1(FoxO1)磷酸化程度降低,葡萄糖异生调节蛋白葡萄糖-6-磷酸酶(G6Pase)和磷酸烯醇丙酮酸羧激酶(PEPCK)的含量增加。沉默p62^dok可增加游离脂肪酸处理的原代培养小鼠肝细胞中Akt和FoxO1磷酸化,降低G6Pase和PEPCK的含量。结论:高脂可上调肝细胞 p62^dok表达,并通过抑制胰岛素信号转导而调节葡萄糖异生。     

腹腔穿透伤61例诊治体会

腹腔穿透伤无论战时或平时均较常见 ,我院自 1986年 3月至 2 0 0 0年 3月共收治腹腔穿透伤 61例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 5 1例 ,女 10例 ,年龄 11～ 69岁 ,平均 2 4.2岁。受伤至手术时间 0 .5～ 2 0ｈ ,平均 1.6ｈ。致伤原因 :刀刺伤 3 7例 (60 .7% ) ,枪弹伤 10例 ,木棒戳伤 5例 ,车祸伤 3例 ,电锯伤 2例 ,铁锚刺伤 2例 ,爆炸伤 2例。二、特殊辅助检查 :诊断性腹腔穿刺 18例 ,阳性 10例 ;胸腹联合Ｘ线检查 16例 ,膈下游离气体阳性 11例 ;弯血管钳或手指探查伤道 2 5例 ,证明为穿透伤 18例。移动性浊音阳性 2 0例 ,大网…     

ICGR15在肝硬化断流术前评估肝脏储备功能的应用价值

目的 探讨吲哚菁绿试验15 min滞留率(ICGR15)在评估肝硬化断流术前肝脏储备功能的应用价值.方法 回顾性分析我院收治的75例肝硬化行断流术的患者,Child - Pugh A级患者55例,Child - Pugh B级患者20例.手术方式均为贲门周围血管离断术.对Child - Pugh A、B级两组患者术前测定的ICGR15及肝功能良好组和肝功能不全组间年龄、ALT、TBil、PT、Alb、ICGR15值、Child - Pugh评分进行比较,并应用ROC曲线评价ICGR15值的评估价值.结果 Child - Pugh A、B级两组ICGR15值分别为(17.98±12.12)％、(34.19 ±9.90)％,两组间差异具有统计学意义(P＜0.01);肝功能良好组和肝功能不全组间ICGR15值、Child - Pugh评分差异存在统计学意义(P＜0.01),年龄、ALT、TBil、PT、Alb差异无统计学意义(P＞0.01);ROC曲线下面积为0.971,差异有统计学意义(P =0.000).结论 ICGR15值是肝硬化断流术前评估肝脏储备功能较好的指标.     

经沉默免疫负调控基因技术处理的树突状细胞联同细胞毒性T淋巴细胞对HepG2细胞移植瘤的抑制作用

目的观察经沉默免疫负调控基因(iAPA)技术处理的树突状细胞(DC)联同细胞毒性T淋巴细胞(CTL)(iAPA-DC/CTL)对HepG2细胞移植瘤的抑制作用。方法利用人肝癌细胞系HepG2建立裸鼠皮下移植瘤模型,将12只裸鼠随机分为2组:生理盐水对照组(C组)和iAPA-DC/CTL组(DC组),每组6只,行iAPA-DC/CTL治疗4次(1周/次)后处死。实验期间观察各组裸鼠的肿瘤生长,测量肿瘤长短径并描绘肿瘤生长曲线,称量瘤重并计算抑瘤率,病理检测。两组间均数比较采用成组t检验。结果造模成功率为92.31%。C组和DC组肿瘤体积分别为:(697.69±143.99)、(485.64±188.75)mm3,DC组生长相对缓慢(t=2.28,P0.05);C组和DC组肿瘤重量分别为:(0.32±0.07)、(0.22±0.08)g,DC组肿瘤重量小于对照组(t=2.31,P0.05),抑瘤率为30.39%。肿瘤免疫组化染色后T淋巴细胞计数分别为:C组未见、DC组(39.74±5.11)个/高倍视野,DC组肿瘤内T细胞数多于对照组(t=19.05,P0.05)。结论 iAPA-DC/CTL能够有效抑制HepG2细胞裸鼠皮下移植瘤的生长。     

意外胆囊癌的临床诊治分析

目的:探讨意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)的临床特点、治疗方法和预后.方法:回顾性分析2004年1月~2014年6月收治的47例IGBC的临床病理资料,对其治疗方法及预后影响因素进行分析.结果:T1a期14例,T1b期15例,T2期14例,T3期4例.1、3、5年累计总生存率分别为94.7%、75.8%、57.2%,术后切口种植率为4.2%(2/47).多因素分析显示,T期、手术方式、组织学分级是影响IGBC预后的独立因素(P<0.05).对于T1b期患,单纯胆囊切除术与胆囊癌根治术后生存率差异无统计学意义(P=0.278);对于T2期患,单纯胆囊切除术与胆囊癌根治术后生存率差异有统计学意义(P=0.042).结论:IGBC分期较早,对于高危患做快速冰冻切片有助于发现IGBC.对于T1a期行单纯胆囊切除术即可,T1b~T3期患确诊后应尽早行根治术.     

36例胆心综合征的临床诊断与外科治疗探讨

目的探讨胆心综合征的诊治及外科手术时胆心反射的防治。方法对1996—2004年收治的36例胆道疾病并发胆心综合征病例进行回顾性分析。结果36例病人均经手术治疗，术中心率减慢发生率为100％，血压下降发生率为75％，心脏骤停两例（5．5％），均抢救成功，所有病人手术后心脏情况得到不同程度的改善。结论只有手术才能改善胆心综合征的心脏症状，加强术前准备和术中防护是预防胆心反射的关键。     

腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的比较研究

急性阑尾炎是常见的外科急腹症,一旦发生坏疽或穿孔引起不同程度的腹膜炎时,就形成了复杂性阑尾炎[1].目前,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)已经广泛地运用于治疗单纯性急性阑尾炎,但腹腔镜处理复杂性阑尾炎仍然存在争议[1-3],其疗效评价还缺乏科学有效的证据.     

肝移植术后新发糖尿病危险因素研究进展

肝移植术后新发糖尿病(NODAT)是肝移植术后常见的并发症,因其发病率高、危害大,严重的影响移植物功能和受者生存质量,受到了广大学者的关注。NODAT的危险因素有许多,大致可分为不可调控性危险因素及可调控性危险因素。不可调控性危险因素主要包括年龄、性别、供肝脂肪变性、肝硬化、糖尿病家族史等;可调控性危险因素包括肥胖、钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素、肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染及移植前血糖等。笔者结合近年相关研究报道对NODAT的发生机制及危险因素进行综述。