复发性腹膜后恶性肿瘤的诊断与治疗(附28例报告)

原发性腹膜后肿瘤发病位置隐蔽，恶性率高，手术切除后肿瘤容易复发。我院自1989-2004年收治复发性腹膜后恶性肿瘤28例，现就其诊断与治疗体会报告如下。     

雌性激素对妊娠豚鼠胆囊运动功能影响的实验研究

目的:探讨妊娠情况下雌性激素对豚鼠胆囊运动功能的影响及对胆囊结石形成的作用。方法:60只雌性豚鼠随机分为实验组(40只)和对照组(20只),实验组建立妊娠豚鼠动物模型,分为妊娠30d组和妊娠60d组,采用化学发光法和酶联亲和抗体组织化学法分别进行血清雌二醇(E2)、孕酮(Pg)浓度检测及胆囊组织雌激素受体(E R)、孕激素受体(PR)的检测,同时测量各组豚鼠胆囊空腹体积(FV),胆囊空腹胆汁量(FB)的变化,并观察胆囊结石形成情况。结果:妊娠60d组豚鼠有3只形成胆囊结石,妊娠豚鼠血清E2、Pg含量,胆囊组织E R、PR阳性表达率均明显高于非孕豚鼠(P<0.001),且随妊娠期进展而呈逐渐升高趋势。妊娠60d组豚鼠FV及FB明显大于妊娠30d组和对照组(P<0.001)。结论:妊娠期血清E2和Pg含量显著升高,诱发胆囊运动功能下降,胆囊胆汁淤积,是妊娠期胆囊结石形成的重要原因。     

11例肝胆外科非计划再次手术的原因及对策分析

目的探讨分析非计划再次手术的原因及对策,降低非计划再次手术发生率和提高预防水平。方法对武汉大学人民医院肝胆外科2016年7月至2018年7月非计划再次手术发生的原因和分布情况进行回顾性分析,总结非计划再次手术发生后的应对策略。结果 11例非计划再次手术病人,按病因分类:术后出血3例,切口不愈1例,切口感染1例,胆汁性腹膜炎5例,T管滑脱1例。其中10例病人好转出院(90.9%),1例因感染性休克死亡(9.1%)。非计划再次手术病人平均住院日相比普通病人明显延长,进而导致住院费用增加。结论肝胆外科非计划再次手术的发生往往是多方面、复杂的因素导致的,主要由术后并发症及医源性损伤导致。加强医疗质量监控,规范精细化手术操作,避免医源性损伤,缩短手术时间,减少术中出血,提高医务人员的责任心、手术的经验技巧,可降低非计划再次手术发生率,从而减轻病人痛苦,提高医疗质量和水平。     

尖吻蝮蛇血凝酶用于肝内胆管结石围手术期止血的疗效观察

目的：评价尖吻蝮蛇血凝酶在胆道手术后的止血疗效及对凝血功能的影响。方法选取2011年1@8月在该科行开腹手术治疗的肝内胆管结石患者80例,随机分为尖吻蝮蛇血凝酶组与巴曲酶制剂组各40例,术前30min 分别静脉滴注尖吻蝮蛇凝血酶2U 和巴曲酶制剂2kU,术后连续用药3d,观察术中手术切口出血量、单位面积出血量、术后腹腔引流管引流量、引流液的血红蛋白浓度以及术前1d,术后30min、1d 和7d 机体凝血功能（PT、APTT、PLT 和 FIB）。结果2组患者术后止血效果及凝血功能各项指标比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）,2组均无不良反应发生。结论尖吻蝮蛇血凝酶应用于肝内胆管结石围手术期具有较好的止血作用和安全性。     

止血技术在肝部分切除术中的应用

肝切除术已经成为常规手术,这得益于手术出血控制技术的不断发展。回顾了20年来肝切除术中止血技术的进展和应用。综合得出,充分的术前准备是首要条件,术中的入肝血流阻断、解剖性肝切除、切缝手段、降低中心静脉压以及适时适当的局部应用外用止血药物和材料是肝脏手术中控制出血的关键。     

胆囊切除术胆道损伤20例的Strasberg分型、处理与预后

目的探讨胆囊切除术致胆道损伤的Strasberg分型、处理与预后的关系。方法回顾性分析近8年间收治的胆囊切除术后胆道损伤病人的临床资料和Strasberg分型。结果按胆道损伤Strasberg分型标准，20例中A型7例，非手术治疗有效，恢复良好；D型4例，均为术中发现，行胆管修补，随访良好；E1型1例，术后外引流，3个月后择期行胆肠吻合术，随访良好；E2型2例，术中发现，行胆肠吻合术，随访良好；E3型3例，其中1例术中行肝胆管空肠吻合术，随访良好，另2例3个月后择期行胆肠吻合术，1例恢复不良；E4型3例，均择期行胆肠吻合，1例恢复不良。结论胆囊切除术致胆道损伤疗效取决于损伤的类型，术中、术后正确处理，以及专科医生参与。     

恶性梗阻性黄疸引流术后应用腺苷蛋氨酸的临床研究

目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者术后应用腺苷蛋氨酸对临床症状和肝功能的影响.方法 选取本院2009年1月至2010年12月收治的恶性梗阻性黄疸患者45例,完全随机分为2组.2组均行手术治疗.术后对照组20例行常规护肝治疗,研究组25例患者在此基础上加用腺苷蛋氨酸1000 mg/d静脉滴注.观察2组患者治疗后临床症状和肝功能的变化.结果 治疗14 d后,研究组临床症状明显减轻,ALT、AST、谷氨酰转移酶(GGT)、血清总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil)、碱性磷酸酶(ALP)较对照组改善[研究组分别为(46.3±20.7)、(67.6 ±23.0)、(111.0 ± 62.3)U/L,(33.0 ±24.9)、(19.3±10.7)μmol/L,(166.4 ±44.2)U/L,对照组分别为(107.4±72.4)、(101.6±56.6)、(249.2±104.2)U/L,(137.3 ±70.9)、(54.8±26.0) μmol/L,(331.6 ±99.4)U/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组未出现明显药物不良反应.结论 恶性梗阻性黄疸患者胆道引流术后应用腺苷蛋氨酸能显著改善临床症状,加快胆红素的排泄和肝脏酶谱的改善,促进黄疸消退.     

妊娠期胆石症的治疗探讨

为探讨妊娠合并胆石症的治疗对策，本文对我科1995-01～2004-01收治的39例妊娠胆石症患者的诊治结果进行了分析总结。结果表明，非手术治疗无效，尤其是妊娠中期合并胆石症者，应积极选择手术治疗。微创手术(LC、EST)安全、有效，值得推广。同时应注意保胎和胎儿监护，预防流产和早产。