腹腔镜回肠直肠侧侧吻合分流术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的临床研究

目的 评估腹腔镜回肠直肠侧侧吻合分流术治疗顽固性结肠慢传输型便秘(colon slow transit constipation,STC)的疗效.方法 选择2010年1月至7月间符合纳入标准的15例STC患者,行腹腔镜回肠直肠侧侧吻合分流术.收集患者的临床资料和术后随访结果进行分析.主要分析指标为:手术相关指标(手术时间,出血量,首次排气排便时间,术后进食时间,住院时间,术后并发症);术前、术后3个月患者生活质量评分以及术后1周、1个月、3个月便质评分、便意感次数、排便次数、腹胀程度.结果 15例患者均成功施行手术,无肠瘘、盆腔感染、吻合口狭窄、切口感染、术后粘连性肠梗阻、肛门失禁发生.手术后平均住院时间(8.13±2.26)d.术后第一天进流质,平均1.5 d排气,2 d排便.术后随访3～6个月,患者便秘症状指标明显改善,均达到治愈标准.全部停用泻剂、灌肠以及其他针对STC的治疗,恢复正常饮食.Bristol便质评分达正常;术后患者生活质量指标中身体不适、心理不适、便秘相关的焦虑和关心、满意度四方面分值及总分差值均明显下降(P＜0.01).腹胀减轻或消失.结论 回肠直肠侧侧吻合分流术治疗结肠STC近期疗效和生活质量满意,远期疗效尚待观察.     

直肠神经内分泌肿瘤的分布特征与治疗

目的 总结直肠神经内分泌肿瘤(NET)的临床分布特征和外科治疗方法.方法 分析2004年1月至2009年6月南京中医药大学第三附属医院11例经治疗的直肠NET患者的临床资料.结果 11例直肠NET占同期直肠恶性肿瘤的1.49%,男性6例,女性5例,肿瘤距肛缘3～7cm,无转移.其中4例在距肛缘4cm以内,占36.4%.所有患者均行外科治疗,4例经肛门行局部扩大切除;6例行内镜下黏膜切除,其中5例术后病理基底部无肿瘤,进行常规随访,1例术后病理提示基底见癌细胞,进行经肛局部扩大切除.另外1例患者肿瘤距肛缘7cm,直径1.5cm,行直肠前切除术.11例患者均得到随访,时间1～78个月(中位随访时间36个月),无复发. 结论 直肠NET临床少见,发生于直肠远端较多,其外科手术原则与直肠腺癌相似.     

试探“魄门亦为五脏使”与功能性便秘

“魄门亦为五脏使”首见于《素问·五藏别论》,景岳对此解释为“大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故日魄门。不独是也,虽诸腑糟粕固由其泻,而脏气升降亦赖以调,故亦为五脏使”…。现代中医学理论认为,“魄门”不仅指具体的解剖部位,更强调肛门在五脏支配下维持排便自制功能的状态。笔者以排便障碍性疾病为例,探讨“魄门亦为五脏使”对功能性便秘诊治的临床指导意义。 1魄门与五脏的生理关系     

大黄酸建立“泻剂结肠”大鼠模型的研究

目的运用单体大黄酸建立泻剂结肠大鼠模型,观察模型的结肠传输功能。方法用活性炭灌胃法测定首粒黑便排出时间的方法及活性炭悬液推进法测定模型组和对照组大鼠肠道传输功能。结果大黄酸组首粒黑便排出时间较对照组明显延长,其活性炭推进长度及百分比较对照组明显缩短,差别有显著性意义。结论以单体大黄酸建立泻剂结肠大鼠模型,单体质量稳定,浓度易于控制,方法简单,经济易行,造模的时间相对较短。     

动态经会阴超声与动态MRI排粪造影检查对直肠前突诊断的差异

目的 探讨动态经会阴超声（DTP-US）与动态MRI排粪造影（DMRD）检查诊断直肠前突的一致性,比较这两种诊断方法测量直肠前突深度之间的差异性和相关性.方法 回顾性分析2011年9月至2012年5月南京中医药大学第三附属医院收治的18名女性直肠前突患者的临床资料.对所有患者进行DTP-US与DMRD检查,比较两种诊断方法的一致性,并观察两种方法对盆底其他异常情况的检出率.DTP-US与DMRD检查诊断直肠前突的一致性采用Cohen＇s κ系数检验,DTP-US与DMRD检查测量的直肠前突深度的比较采用配对样本t检验,两者所测量的直肠前突深度的相关性采用Pearson等级相关检验.结果 DTP-US检查诊断的14例直肠前突的患者中,合并膀胱脱垂7例、盆底失弛缓5例、子宫脱垂2例、直肠黏膜内套叠2例、肠疝1例;DMRD检查诊断的18例直肠前突的患者中,合并膀胱脱垂12例、盆底失弛缓8例、子宫脱垂8例、直肠黏膜内套叠6例、肠疝1例.DTP-US与DMRD检查诊断直肠前突具有充分的一致性（κ =0.737,P＜O.05）.DTP-US与DMRD检查测量直肠前突的深度分别为（15±6） mm（7～24 mm）和（27 ±7）mm（20～41 mm）,两者比较,差异有统计学意义（t=-16.124,P＜0.05）.DTP-US与DMRD检查测量直肠前突深度高度相关（｜r｜ =0.874,P＜0.05）.随着DTP-US检查所测量的直肠前突深度的增大,DMRD检查所测量的直肠前突深度亦随之相应增大（｜r｜=1.000,P＜0.05）.结论 DTP-US与DMRD检查诊断直肠前突的一致性高,两者所测量的直肠前突深度之间存在差异和高度相关性.DTP-US因诊断迅速,患者耐受性好而优于DMRD检查.     

生物反馈训练与排便障碍性疾病

排便障碍性疾病主要指便秘和肛门失禁两类。自Birk于1973年报道生物反馈疗法、提出“行为医学”的概念以来，该疗法已逐步运用于许多身心疾病的治疗。1974年BMjenberg开始用于便秘的治疗，同年Engel等首先报道用于肛门失禁的治疗，因其无创、无副作用、可反复治疗等优点，是目前治疗排便障碍性疾病的一线治疗方法。     

结肠镜检查5690例患者的适应证及疾病分布特征

目的探讨结肠镜检查与各适应证对应的疾病分布。方法回顾性分析2000年1月至2004年12月间进行的5690例结肠镜检查患者的检查结果。结果男性3096例,女性2594例;年龄(52±15)岁。患者进行结肠镜检查的原因:26.9%为便血;25.8%为不典型腹部疼痛;11.1%为腹泻、大便次数增多或大便不成形;7.6%为肛门坠胀、疼痛不适;7.0%为便秘;3.0%为排黏液或脓血便;0.9%为体检发现直肠肿块和腹部包块;10.9%为结肠镜息肉摘除术后复查;1.5%为结直肠癌术后复查;2.2%为单纯体检者;其余3.1%为其他原因进行检查者。结肠镜到达回盲部的比例为97.7%,共发现各种疾病2283例(40.1%)。其中结直肠癌10.3%,结直肠息肉19.6%,溃疡性结肠炎4.3%,克罗恩病0.5%。结论应对出现便血、非特异性腹痛、腹泻或便秘者和结直肠癌术后、结直肠息肉及结直肠癌遗传受累者进行定期的结肠镜检查。     

结肠慢传输型便秘与突触素和 P物质及血管活性肠肽的临床研究

目的探讨突触素(synapses,SY)、P物质(substanceP,SP)和血管活性肠肽(vasoactiveintestinepolypeptide,VIP)在结肠慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)中的变化及病理学意义。方法应用免疫组织化学技术和病理显微镜分析图像系统,在中倍光镜下计算22例STC患者(STC组)和12例非梗阻性结直肠癌患者(对照组)的阳性染色区域的面积并进行对比。结果STC组患者结肠内SY、VIP和SP镜下阳性面积均较对照组明显减少。STC组和对照组SY分别为[(1.53±0.92)×105]μm2和[(3.33±1.09)×105]μm2;两组比较,P<0.001。SP分别为[(1.41±0.85)×105]μm2和[(2.22±1.31)×105]μm2,两组比较,P<0.05。VIP分别为[(1.22±0.72)×105]μm2和[(2.14±1.35)×105]μm2,两组比较P<0.05。结论STC患者存在肠神经系统突触功能障碍,从而导致肠神经递质下降。     

结肠造口结肠癌原位移植模型的建立

Objective To establish a colorectal cancer colostomy orthotopic transplantation mice model. Methods A colostomy was preformed in BALB/C nu-nu nude mice. After two weeks, when the stoma healed, tumor tissues developed from Lovo cells were implanted into the submucosa of the stoma. When tumor grew up to 5 nun, fluorouracil(5-FU, 20 mg/kg) was administrated by intraperitoneal injection. Tumor developed at the colostomy was observed and its biological characteristics and behaviour were evaluated. Results Colostomy was performed in 10 mice and stoma healed at two weeks. Ten colostomies developed detectable tumor in two to three weeks. Three to five weeks later, the tumors grew up to 5 mm. Survival time of mice injected with 5-FU was (15.2±3.7) weeks (ranged: 11-21 weeks), and the survival time of the no-treantment group was (12.3±2.8)weeks (ranged:9-19 weeks). The difference was statistically significant (P=0.001). The rate of mesenteric metastasis was 1/5 and 2/5 in the treatment and no-treatment group respectively. Conclusion Colostomy orthotopic transplantation mice model is an ideal mice model with the advantages of having high success rate, visualization of implanted tumor in living animal, long survival time and significant tumor response to common chemotherapeutic agent.     

磷酸钠灌肠剂用于肛肠外科手术前的肠道准备

肠道准备是施行肛肠手术的前提条件,传统肠道准备方法很多,但多不尽人意。我院采用磷酸钠灌肠剂进行肛门直肠手术前的肠道准备,并与传统的开塞露灌肠法进行比较,研究磷酸钠灌肠剂用于肛肠手术前肠道准备的效果。1.对象与方法:2003年1～12月,将准备接受肛门直肠手术的60例患者随机分为2组。磷酸钠灌肠剂组:30例,男19例、女11例,年龄19～68岁;对照组:30例,男17例、女13例,年龄23～70岁。凡属先天性巨结肠、肠梗阻、肛门闭锁和结肠造口术患者,以及患有充血性心脏病、肾功能损伤和水、电解质代谢紊乱患者不予纳入。两组患者排便习惯无明显差异。…