陈志强教授治疗肾病综合征学术思想与临床经验介绍

陈志强教授从事中医肾脏病临床、科研工作30 余年,擅于将中医学与西医学有机结合,在慢性肾脏疾病诊疗中积累了丰富的临床经验,并提出了许多有临床实用价值的学术见解,创造性地提出了主体病机与客体病机的新理念,并将此学术思想应用于临床,取得了较好的临床疗效。文章主要对陈教授诊治肾病综合征的学术思想作一概述,主要包括以下两个方面：1）主体病机与治法：提出脾肾气阳两虚、水湿瘀血内停为肾病综合征的基本病机,并将其称之为主体病机,据此提出了益气温阳、化湿利水、活血通络的基本治法。2）客体病机与治法：将肾病综合征病情演变过程中常因感受外邪或药源性因素影响而出现的变证称之为客体病机,并据其变证的不同分别予以相应的治法方药：若感受风寒或风热之邪,应分别治以疏风散寒或疏风清热;若应用激素,须根据激素应用不同阶段进行辨证论治。文章最后附医案一则及全文总结。     

去势前后大鼠腹叶前列腺形态学的动态改变

目的：探讨去势前后大鼠腹叶前列腺形态学和组织学的变化规律，以及引起这种变化的机制。方法：将90只SD系成年雄性大鼠分为9组，其中一组作为正常对照，其余8组去势后分别于术后第1、2、3、5、7、10、14、21天处死，测血清雄激素浓度（T），腹叶前列腺的重量、体积和密度。再行石蜡包埋切片，HE染色，采用计算机图像分析系统计算腺体面积与间质面积之比值（G）、管腔分泌物与管腔面积这比值（S）、腺细胞高度（H）及单个腺体模截面细胞数（N）。TUNEL检测细胞凋亡，免疫组织化学方法测定增殖抗原PCNA。结果：去势后T急剧下降，前列腺重量和体积进行性减小，而密度先稍降低再逐渐升高。G、S、H、N均减小。腺上皮细胞凋亡、坏死，增殖下降。结论：去势后大鼠腹叶前列腺重量和体积的减小，可能是由于细胞数目减少、细胞萎缩、细胞分泌物减少等综合作用的结果，其始动因素可能是T水平的降低。     

青少年自身免疫性甲状腺疾病的穿刺细胞学诊断

目的：采用甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)，旨在早期发现青少年免疫性甲状腺疾病(AITD)，并为治疗提供帮助。方法：回顾性分析门诊71例行甲状腺FNAC年龄低于23岁临床上有甲状腺肿大病例的涂片，采用HE染色和快速染色法相结合，并根据炎症程度依次分成4型。同时与甲状腺B超检查，实验室甲状腺功能状态检查和自身抗体测定相比较。结果：B超显示：甲状腺机能亢进(甲亢)12例，炎症改变53例，腺瘤结节样改变5例，腺体正常1例；甲状腺功能检查，T3、T4、FT3、FT4高于正常22例，低于正常9例，正常范围40例。自身抗体抗甲状腺球旦白抗体(TGAB)，抗甲状腺微粒体抗体(TMAB)70例高于正常，1例正常；抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)37例高于正常。FNAC示甲亢的病例14例，桥本氏病Ⅰ型35例，Ⅱ型13例，Ⅲ型3例，Ⅳ型桥本氏甲亢6例。结论：甲状腺FNAC由于安全、简便、快速及准确，有利于早期诊断青少年AITD，避免不必要的治疗。     

超声内镜诊断肺癌纵隔淋巴结转移

目的：探讨超声内镜（EUS）对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法：21例肺癌患者术前行EUS检查,分别统计EUS检出及手术切除的纵隔淋巴结个数;对EUS发现,手术切除并行病理检查的103枚淋巴结的声像图进行分析,寻找EUS下恶性淋巴结的特征及诊断方法。并与CT诊断的准确性比较。结果：EUS对第5、7、8、9组转移淋巴结的检出率高于非转移淋巴结（χ^2=11.752.P=0.01),EUS发现的恶性淋巴结较良性淋巴结大（二者短径相比：t=4541,P=0.000,长径相比：t=3.278,P=0.002),恶性淋巴结的特征有：短径≥1．0cm,长径≥1．5cm,边界清楚,应用公式：P（1）＝1／[1 e-(-2.963 2.041 x1 1.681 x2)],以P（1）≥0．5作为恶性淋巴结诊断标准,其准确率,灵敏度,特异度分别为72．8％,72．7％,72．9％;EUS对第5、7、8、9组纵隔淋巴结诊断的准确性高于CT（χ^2=6.812,P=0.013),以病理检查结果为金标准,EUS诊断肺癌纵隔淋巴结转移的准确率,灵敏度,特异度分别为83．9％,80．0％,87．5％（χ^2=21.218,P=0.000)。结论：EUS可以帮助诊断肺癌纵隔淋巴结转移。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附7例报告）

目的：探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法：对7例局限性前列腺癌患者实施经腹膜外前列腺癌根治术.结果：7例手术均成功完成,手术时间145～250 min,平均175 min.估计术中出血量200～600 ml,平均300 ml,其中3例患者输400 ml红细胞悬液,术中无腹膜破裂、直肠输尿管损伤、膀胱损伤等病例;术后病理均报告切缘阴性,无淋巴结转移,留置导尿14～23天,平均18.2天;术后1～3天肠道功能恢复,平均1.6天.术后发牛尿漏2例,6天后尿漏消失.随访3～10个月,平均6个月,术后拔除尿管出现轻度尿失禁3例（43%）,1周内完全恢复尿控率71.4%（5/7）,第1、3、6个月完全恢复控尿率分别为71.4%（5/7）、85.7%（6/7）、100%（7/7）,术后3个月检查血清PSA＜0.2 μg/L,随访期间末出现生化复发.结论：腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,是局限性前列腺癌安全有效的外科治疗方法.     

尿动力学检查在下尿路症状患者诊断中的价值（附324例报告）

目的：评价尿动力学在下尿路症状（LUTS）患者病因诊断中的重要价值。方法：对324例不同年龄的LUTS患者行尿流率、压力容积、压力-流率、前列腺压和肌电图检查,根据检查结果,行相应的临床治疗措施,比较治疗前后IPSS、QOL的变化。结果：根据尿动力学结果提示LUTS病因有5种,膀胱出口梗阻55．9％、逼尿肌受损、逼尿肌-括约肌失协调、不稳定膀胱、膀胱容量减少。制定相应治疗方案,取得良好临床效果。结论：尿动力学检查揭示LUTS的深层次病因,在LUTS患者的诊断、鉴别诊断及治疗方式的选择上具有重要的意义,值得临床推广应用。     

尿道发育不良性阴茎弯曲的手术矫治

目的临床研究尿道发育不良性阴茎弯曲27例的手术方式和疗效。方法皮肤切口绕过菲薄尿道,脱蜕尿道表面阴茎皮肤,切断阴茎腹侧之深浅筋膜,伸直阴茎,手术不伤及尿道。结果27例阴茎下弯得以伸直,其中1例因留置橡胶导尿管导致阴茎部尿道狭窄,经尿扩治疗2年余,排尿尚通畅。结论采取保护菲薄尿道的切口脱蜕阴茎皮肤,切断增厚的阴茎筋膜能伸直Ⅰ型弯曲的阴茎。     

基质金属蛋白酶9及TGF-β_1 mRNA和蛋白在骨关节炎中的表达

目的 TGF-β1对骨关节炎(osteoarthritis,OA)关节软骨起保护作用,探讨OA中基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)、TGF-β1 mRNA和蛋白表达的相关性,为临床治疗OA寻找有效的干预靶点提供理论依据。方法取自愿捐赠的关节软骨及滑膜标本,其中OA患者60例(实验组),外伤截肢、交叉韧带断裂、盘状软骨损伤与半月板损伤患者20例(正常对照组)。行HE染色观察关节软骨与滑膜的病理组织学改变,免疫组织化学染色观测MMP-9及TGF-β1蛋白表达,原位杂交技术检测MMP-9及TGF-β1 mRNA表达;并进行相关性分析。结果 HE染色显示实验组关节软骨细胞固缩、坏死、排列紊乱,细胞外基质断裂,关节滑膜细胞肥大增生、淋巴细胞和单核细胞浸润,多数小血管增生;正常对照组软骨细胞排列整齐、基质染色均匀,滑膜组织无慢性炎症表现、无明显增生。两组均可见MMP-9、TGF-β1 mRNA和蛋白阳性表达,阳性细胞包括软骨细胞、滑膜衬里层细胞及滑膜下层的血管内皮细胞、成纤维细胞、炎性浸润细胞等。实验组MMP-9及TGF-β1 mRNA和蛋白表达均高于正常对照组(P<0....     

并存高血糖肝癌患者的围手术期处理

目的：探讨合并高血糖的肝癌患者行肝切除手术的围手术期处理措施。
方法：对98例合并高血糖的肝癌行肝切除患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：患者术前空腹血糖均控制在6.1~11.1 μmol/L,尿酮体(-);术中血糖控制在6.8~11.2 μmol/L;术后使用胰岛素控制血糖。98例均顺利施行了手术。手术恢复良好,仅发生切口感染7例（7.14%),肺部感染3例（3.06%）,泌尿系感染3例（3.06%）,腹腔脓肿1例（1.02%）,肺部感染病例中1例（1.02%）合并酮症酸中毒。
结论：肝癌患者肝功异常可能诱发高血糖或加重原有糖尿病。对合并高血糖的患者,围手术期严格控制血糖,加强营养支持,积极处理感染、酮症酸中毒等并发症,是外科手术治疗成功的关键。

     

基质金属蛋白酶9及TGF-β1 mRNA和蛋白在骨关节炎中的表达

目的 TGF-β1对骨关节炎(osteoarthritis,OA)关节软骨起保护作用,探讨OA中基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)、TGF-β1 mRNA和蛋白表达的相关性,为临床治疗OA寻找有效的干预靶点提供理论依据。方法取自愿捐赠的关节软骨及滑膜标本,其中OA患者60例(实验组),外伤截肢、交叉韧带断裂、盘状软骨损伤与半月板损伤患者20例(正常对照组)。行HE染色观察关节软骨与滑膜的病理组织学改变,免疫组织化学染色观测MMP-9及TGF-β1蛋白表达,原位杂交技术检测MMP-9及TGF-β1 mRNA表达;并进行相关性分析。结果 HE染色显示实验组关节软骨细胞固缩、坏死、排列紊乱,细胞外基质断裂,关节滑膜细胞肥大增生、淋巴细胞和单核细胞浸润,多数小血管增生;正常对照组软骨细胞排列整齐、基质染色均匀,滑膜组织无慢性炎症表现、无明显增生。两组均可见MMP-9、TGF-β1 mRNA和蛋白阳性表达,阳性细胞包括软骨细胞、滑膜衬里层细胞及滑膜下层的血管内皮细胞、成纤维细胞、炎性浸润细胞等。实验组MMP-9及TGF-β1 mRNA和蛋白表达均高于正常对照组(P<0.01)。实验组MMP-9 mRNA与蛋白表达成正相关(r=0.924,P=0.000),TGF-β1 mRNA及蛋白表达亦成正相关(r=0.941,P=0.000);实验组MMP-9及TGF-β1蛋白表达成负相关(r=—0.762,P=0.000),MMP-9 mRNA及TGF-β1 mRNA表达成负相关(r=?0.681,P=0.000)。结论 OA中TGF-β1的高表达下调了关节软骨与滑膜中MMP-9的表达,对OA关节软骨起保护作用,从而延缓OA进展。