经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的疗效评价

目的评价经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的临床价值。方法1999年3月至2009年7月,我院内镜中心采用内镜金属支架治疗胃出口梗阻77例,评价手术成功率、并发症和远期疗效。结果共77例患者,男43例,女34例,年龄24—90（65±14）岁。其中晚期胃窦癌24例,胃癌术后复发19例（其中毕Ⅰ式吻合10例）,十二指肠癌7例,壶腹周围癌7例,转移性肿瘤20例。支架置入成功率为93．5％（72,77）,59例（81．9％）在支架置入1．3d后开始流质饮食,进食半流质的时间为4～9（5±3）d,其中52例（72．2％）患者在支架置入10～16（13±3）d后开始普通饮食。并发症包括疼痛（15.3％）、支架移位（2．8％）、出血（22．2％）。截至2009年8月30日,获随访率94．8％（73／77）,中位生存期135（13～336）d。7例患者出现了再狭窄,支架通畅率90．3％（65／72）,再次置入金属支架后好转。结论内镜下金属支架引流术是治疗胃出口梗阻的一种微创且安全有效的方法。     

胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的对比分析

目的 系统评价比较胆总管探查术后胆管一期缝合(PC)与留置T管引流(TD)的疗效与安全性.方法 计算机及手工检索相关文献,纳入比较PC与TD的随机对照试验进行系统评价.结果 共纳入6个研究进行分析,合计415例患者.Meta分析显示:与留置T管引流组比较,胆管一期缝合组在围术期死亡率、术后胆漏及结石残留发生率上无显著差异性(P>0.05),但在术后伤口感染及主要并发症发生率、住院时间上有明显优势(P<0.05).结论 Meta分析提示,胆总管探查术后胆管一期缝合能缩短住院时间,降低术后部分并发症发生几率,值得推广运用.但由于存在纳入研究较少、总体质量不高等易致偏倚的因素,影响论证真实性,期待更多高质量的多中心临床随机对照试验进一步验证.     

Predictive model of postoperative pneumonia after neoadjuvant immunochemotherapy for esophageal cancer

BackgroundPostoperative pneumonia (PP) is the most common pulmonary complication of esophagectomy. It is of great importance to identify any high-risk factors and prevent pulmonary complications to improve the prognosis of patients with esophageal cancer undergoing esophagectomy. Thus, we established a predictive model of PP in patients with neoadjuvant immunochemotherapy for resectable esophageal squamous cell carcinoma (ESCC), and provide suggestions for the best strategy for the perioperative period of the patients.MethodWe retrospectively analyzed 78 patients who underwent esophagectomy for squamous cell carcinoma after neoadjuvant immunochemotherapy between September 2019 and August 2021.We used the “glmnet” language package in R to perform least absolute shrinkage and selection operator (LASSO) regression to screen the best predictors of PP, and nomograms predicting PP were constructed utilizing screened factors. The performance of nomograms was internally validated by calibration curves, concordance index (C-index), and the Brier score for overall performance.ResultsTwenty-six patients (33.3%) had postoperative pneumonia. After LASSO regression, the factors that were independently associated with PP were diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO) (P=0.0002), white blood cell (WBC) difference before vs. after neoadjuvant immunochemotherapy (P=0.0133). We constructed a prediction model, plotted the nomogram, and verified its accuracy. Its Brier score was 0.147, its calibration slope was 0.98, and its C-index was 0.85 (95% CI: 0.75–0.95). Internal validation demonstrated a good discrimination power that the actual probability corresponds closely with the predicted probability.ConclusionsOur prediction model can predict the possibility of PP in patients with neoadjuvant immunochemotherapy for resectable esophageal squamous cell carcinoma and may facilitate physicians’ efforts to reduce the incidence of postoperative pneumonia.     

茵芍散对慢性乙肝湿热蕴脾证患者血清HA、IV-C水平的影响

观察茵芍散对慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者血清 HA、IV-C水平的影响。选择 64例慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者 ,随机分为 2组 ,分别在治疗前及治疗 1个月后观察各组上述指标变化。结果显示 :治疗组血清HA、IV-C含量明显降低 ,症候疗效明显改善 ,与对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。说明茵芍散能改善血液循环 ,具有抗肝纤维化作用     

人脂肪干细胞对大鼠带真皮下血管网皮片移植的影响

目的探讨人脂肪干细胞(ADSCs)对大鼠带真皮下血管网皮片移植成活的影响及其机制。方法体外培养增殖ADSCs,流式细胞术鉴定,应用EdU标记ADSCs。于大鼠背部设计术区,实验组(n=10)局部注射EdU标记ADSCs PBS悬液,对照组(n=10)注射PBS。术后7d处死大鼠,比较两组移植皮片的成活率;取移植皮片组织行苏木精-伊红染色,光镜下观察微血管数目;免疫组织化学染色观察组织中CD31及血管内皮生长因子(VEGF)的表达;EdU标记检测ADSCs在移植皮片内的分布及分化。结果实验组大鼠移植皮片成活率、组织单位面积内微血管数目、VEGF表达均高于对照组,差异有显著性(t=3.870～14.729,P<0.05)。实验组EdU标记ADSCs阳性细胞分化为部分小血管内皮细胞,对照组检测不到EdU阳性ADSCs细胞分布。结论局部移植的ADSCs可以在组织内分化成血管内皮细胞,并促进VEGF等生长因子的分泌,从而促进大鼠带真皮下血管网皮片移植成活。     

小剂量右美托咪定在连续硬膜外麻醉经皮肾镜取石术的临床应用

目的观察小剂量右美托咪定在连续硬膜外麻醉经皮肾镜取石术的镇静和镇痛效果。方法选取择期在连续硬膜外麻醉下行经皮肾镜取石术的患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,按随机数字表法分为小剂量(0.2μg/kg)实验组(S1组)、中剂量(0.6μg/kg)实验组(S2组)和对照组(D组),每组30例。S1组和S2组采用连续硬膜外麻醉辅助应用不同剂量的右美托咪定,对照组采用连续硬膜外麻醉辅助应用等容积的生理盐水。记录患者麻醉前(T0)、用药后5min(T1)、经尿道置入输尿管导管时(T2)、用药后30min(T3)、用药后60min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2)以及镇静/警觉(OAA/S)评分变化。记录呼吸抑制发生率、置入输尿管导管时肢动反应发生率、寒战发生率、手术医生对镇静效果的满意率、患者对手术的回忆率。结果 OAA/S镇静评分显示S1组和S2组的镇静效果均显著好于D组(P<0.01),但S1组和S2组之间差异无统计学意义(P>0.05);HR和MAP的组间比较,S1组和S2组下降,且S2组的下降较S1组更明显(P<0.01),D组上升,S1组和S2组与D组的两两比较差异有统计学意义(P<0.01);D组的不良反应发生率及患者的回忆率均明显高于S1组和S2组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 0.2μg/kg的小剂量右美托咪定在连续硬膜外麻醉经皮肾镜取石术中的镇静和镇痛效果好,对术中生命体征影响小,临床应用效果优于0.6μg/kg的中剂量。     

恢复儿科本科招生缓解儿科医生短缺现状

  目的  分析中国儿科医生工作满意度现状及影响因素,探讨儿科医生短缺原因并提出对策。  方法  2018年8 — 12月,在全国范围内进行多阶段分层随机抽样,共抽取4 906名儿科医生进行工作满意度调查,并运用单因素方差分析与多因素logistic回归分析进行统计分析。  结果  有效调查4 198人,儿科医生总体工作满意度平均得分为（3.06 ± 0.613）分,工作本身与社会支持平均得分为（3.37 ± 0.650）分,工作内容与回报平均得分为（2.32 ± 0.733）分,领导与人际关系平均得分为（3.06 ± 0.771）分。单因素分析结果显示,年龄、性别、地区、医疗机构等级、专业职称等级、任职年限、管床数（工作量）、周休息天数、月收入分组工作满意度得分差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,任职年限 ≥ 1年是儿科医生工作满意度的危险因素,女性、周休息天数1～2 d、月收入 ≥ 10 000元是儿科医生工作满意度的保护因素。  结论  中国儿科医生的工作满意度较低,月收入、周休息天数、性别、工作年限等是影响其工作满意度的主要因素。     

Clinical value of acanthocyturia in differential diagnosis of diabetic nephropathy and nondiabetic renal disease

目的 探讨棘形红细胞尿对糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾病(NDRD)鉴别诊断的临床意义以期指导临床.方法 对在我科及肾内科住院诊治的22例合并有血尿的DN患者与33例合并有血尿的NDRD患者的尿棘形红细胞进行相差显微镜观察计数,并进行对比研究;所有病例均行肾穿刺活检术提供病理学依据.结果 NDRD组及DN组的棘形红细胞尿的检出率分别为:69.5%和4.5%,两者相比具有统计学意义.结论 合并血尿的DM患者出现肾功能损害时,若发现棘形红细胞尿则考虑可能合并NDRD,需要尽快行肾穿刺活检术以明确其病理类型,以便指导临床治疗.     

丙泊酚对失眠患者睡眠周期性肢体活动的影响

目的观察丙泊酚持续输注对睡眠周期性肢体活动（PLMS）的抑制作用。方法对32例顽固性失眠患者在自由睡眠（自由睡眠组）和丙泊酚全身麻醉（丙泊酚组）两种情况下实施睡眠监测,观察脑电图以及肌电图改变。结果两组均有部分患者发生睡眠周期性肢体活动。两组之间的发病率和睡眠周期性肢体活动指数均无明显差异,睡眠周期性肢体活动期间患者脑电图无异常改变。结论临床浓度的丙泊酚对PLMS无明显抑制作用。