治疗性ERCP相关并发症与处理

目的 探讨治疗性ERCP相关并发症发生情况及处理.方法 回顾总结我院自1995年开展ERCP术以来的临床资料,分析治疗性ERCP术中、术后并发症发生情况、种类及处理.结果 431例治疗性ERCP,共发生并发症49例(11.4%),其中并发急性胰腺炎25例(5.8%),上消化道出血15例(3.5%),胆道感染6例(1.4%),取石时结石嵌顿3例(0.7%),所有病例经内科保守、内镜或手术治疗痊愈.结论 治疗性ERCP并发症中以急性胰腺炎发生率最高,与插管困难、胰管反复显影、注射造影剂压力大速度快及量过多有关;出血次之,与操作技术、有无黄疸及年龄有关,出现并发症后只要处理得当均能痊愈.     

重症急性胰腺炎肠内营养研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种全身性的炎症反应,常伴有多器官衰竭,病死率高达20%～30%.患者处于一种高代谢、高分解的状态,能量消耗大,静息能量消耗约为基础能量消耗的139%～149%.因此,一个合理的营养支持模式是必要的.     

超声内镜引导下瘤体内注射H101治疗胰腺癌疗效分析

目的:探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下瘤体内注射H101治疗胰腺癌的方法及疗效?方法:92例中晚期胰腺癌根据意愿分为H101组(n=40)及化疗组(n=52)?其中H101组给予EUS引导下瘤体内注射H101联合吉西他滨治疗,化疗组给予静脉注射吉西他滨单药化疗?分析治疗后瘤体变化?KPS及VAS评分?生存分析及治疗不良反应?结果:H101组治疗4?12个月后部分缓解(PR)率及有效率(40.0%,62.5%)均显著高于化疗组(16.7%,20.0%)(P < 0.05)?H101组及化疗组12个月内存活患者KPS评分在治疗4?8?12个月后均较治疗前显著升高(P < 0.05),VAS评分均显著降低(P < 0.05),而2组之间相比各时间点VAS及KPS评分均无显著差异(P > 0.05)?H101组12个月内病死率(60.0%)较化疗组(80.8%)显著降低(χ2=4.810,P=0.028)?H101组中位生存期为(8.8 ± 0.5)个月(95%CI:7.87~9.68),较化疗组(7.6 ± 0.4)个月显著延长(χ2=3.976,P=0.046)?结论:EUS引导下瘤体内注射H101联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌是安全有效的,有助于提高患者生存质量?延长生存期?     

TIMP-1-shRNA基因体外转染大鼠骨髓间充质干细胞的实验研究

目的 探讨联合应用RNA干扰与干细胞移植技术在肝纤维化治疗中的应用.方法 采用全骨髓贴壁培养法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs),并进行流式细胞学鉴定.按使用慢病毒包装系统建立沉默基质金属蛋白酶抑制剂-1 (TIMP-1)基因不同位点分为三组:BMSCs株SH1组(LV-3-TIMP-1-rat-246),SH2组(LV-3-TIMP-1-rat-142),SH3组(LV-3-TIMP-1-rat-373).同时设立转染空载体组(LV-3-shNC,D组).观察各组细胞转染前后形态和荧光的表达;抽提蛋白,应用Western blot技术检测TIMP-1蛋白的表达.结果 原代培养大鼠BMSCs呈梭形,传代后漩涡状生长.慢病毒转染BMSCs 7 d后,各组均可检测到荧光出现,转染前后细胞形态无改变.在3个实验组中,SH3组TIMP-1蛋白表达最低(P＜0.05).结论 应用慢病毒包装系统可以建立沉默TIMP-1基因的BMSCs株,为BMSCs联合RNA干扰技术治疗肝纤维化提供了实验基础.     

ERCP后择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎69例

临床约有15%～18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石[1],传统治疗多采用胆囊切除、胆道探查、T管引流术.但由于部分患者就诊时往往并发急性胆管炎,甚至出现休克,尤其是老年患者.     

肠内营养支持联合谷氨酰胺对失代偿期肝硬化患者肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响

目的探讨肠内营养支持联合谷氨酰胺对肝硬化患者的肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响。方法 90例失代偿期肝硬化患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予营养支持联合谷氨酰胺治疗。比较2组治疗前后人体参数指标、肝功能、凝血酶原时间(PT)、Child-Paugh评分、前白蛋白(PALB)、并发症、小肠黏膜通透性等变化。结果治疗后,治疗组人体参数改善率显著高于对照组(P0.05);治疗组治疗后总胆红素(TBIL)、PT及ChildPaugh评分均较治疗前显著降低,PALB显著升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组患者腹胀感觉改善、腹水消退情况显著优于对照组(P0.05)。治疗组患者小肠黏膜通透性(L/M)明显低于同组治疗前和同期对照组(P0.05)。结论肠内营养支持联合谷氨酰胺治疗可改善肝硬化患者肝功能、营养状态及肠道屏障功能,减少并发症的发生。     

超声引导下PTCD与ERCP对接治疗恶性胆道梗阻

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝（PTC）治疗难治性恶性胆道梗阻的技术特点和临床效果。方法对18例胆道恶性梗阻ERCP治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌行胆道支架置入术,并观察其临床效果。结果 18例均获得成功,其中右侧肝管穿刺12例,左侧肝管6例,主要并发症为胆道感染,7天后查血胆红素均明显下降。结论 PTCD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。     

26例原发性胃恶性淋巴瘤的诊断与治疗

目的:探讨超声内镜(EUS)对原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)的诊断价值,观察R-CHOP方案化疗的疗效及不良反应?方法:26例PGML患者使用R-CHOP方案化疗,在化疗前后分别行胃镜和活检病理组织学检查,EUS探查肿瘤浸润深度?胃壁厚度和胃周淋巴结转移情况?结果:26例PGML患者EUS检查诊断符合率84.61%,化疗后EUS检查结果提示浸润深度?胃壁厚度和胃周淋巴结转移情况均明显好转(P < 0.05),R-CHOP方案化疗的总有效率为96.2%,不良反应主要为骨髓抑制和胃肠道反应?结论:EUS诊断PGML的准确率较高,可用于辅助诊断PGML,并可用于对其化疗后疗效的判断;R-CHOP方案化疗的疗效好,不良反应较少?     

内镜粘膜切除术治疗上消化道局灶性隆起病变及术后治疗疗效观察

目的探讨内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）治疗上消化道局灶性隆起病变的有效性、安全性及其术后治疗。方法对2010年1月至今我科就诊的85例上消化道局灶性隆起病变患者进行内镜粘膜切除术,并对所有患者进行随访,统计并分析术后并发症发生情况、病理结果、术后治疗方案等。结果 85例上消化道局灶性隆起病变中包括炎性息肉26例,腺瘤21例,早期癌2例,平滑肌瘤36例,均经内镜粘膜切除术完整切除,术后予禁食、抑酸、止血治疗,无并发症发生;术后随访,仅1例早期食管癌半年后原位复发,再次行内镜粘膜切除术后未再复发。结论 EMR是治疗上消化道局灶性隆起病变安全、简便、有效的方法。     

老年人上消化道出血并急性脑梗死26例临床分析

目的探讨老年患者上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。方法回顾性分析26例老年人上消化道出血并发急性脑梗死的临床资料。结果本组26例老年患者（年龄〉60岁）16例（61.5%）上消化道出血病因为肝硬化,14例（53.8%）出现失血性休克,18例（69.2%）应用止血敏或止血芳酸等抗纤溶药物,23例（88.5%）合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关因素。11例（42.3%）大面积梗死。14例（53.8%）痊愈或好转,8例（30.8%）遗留神经系统功能障碍,4例（15.4%）死亡。结论有肝硬化史及伴有与动脉硬化有关的因素的上消化道出血老年患者,易并发急性脑梗死,预后差。