盆底重建手术前后患者生活质量及盆底肌肌电变化初步探讨

目的了解盆腔器官脱垂患者行盆底重建术后生活质量的改变及盆底肌表面肌电情况。方法选择2007年9月至2008年1月于北京大学人民医院妇科盆腔器官脱垂接受盆底重建手术治疗的患者14例,手术前后检测患者的盆底肌表面肌电信号,并应用盆底功能障碍问卷PFDI-20、PFIQ-7及性生活质量问卷评估其生活质量。结果术前和术后PFDI-20、PFIQ-7评分比较,差异均有统计学意义(P0.05);性生活质量评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术前及术后平均肌电值比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论盆腔器官脱垂行盆底重建术后患者的生活质量有所改善,但手术治疗只能恢复盆底解剖,不改变盆底肌肉的表面肌电情况。     

子宫血管周上皮样细胞肿瘤二例及文献复习

一、病例摘要 例1：患者女,38岁,因“右下腹隐痛3年”于2006年8月入院。患者右下腹阵发性隐痛3年,无异常阴道出血,月经规律,孕1产1,既往体健。妇科检查无明显异常。B超提示子宫壁外不均囊实性肿物4．2cm。CT显示子宫右侧实性结节4cm,形态规则,增强可见明显强化,与子宫及右侧附件均无明显分界。术前诊断：子宫肌瘤变性？     

宫颈鳞状细胞癌合并左侧重复肾盂及重复输尿管畸形1例

<正>患者,女,45岁,因"间断同房后阴道出血3个月"入我院治疗。患者3个月前出现同房后阴道出血,行阴道镜检查病理活检:可见非角化型鳞状细胞癌浸润。妇检提示宫颈后唇菜花样肿物直径约5cm,触血(+)。给予BIP方案静脉化疗2次后行     

妊娠合并Ⅱb期子宫颈小细胞癌卵巢移位术后卵巢转移一例

患者31岁,因妊娠合并Ⅱb期宫颈小细胞癌,行子宫广泛切除+双侧卵巢移位术及放化疗后2个月,发现右上腹部肿块1周于2009年12月入院.患者末次月经2008年4月5日(预产期2009年1月12日),妊娠早期常规行宫颈细胞学检查,未发现异常,末次阴道检查为妊娠27周+5,宫颈呈中度糜烂样.2008年12月妊娠足月因产科指征行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利.产后恶露持续不净,色鲜红,量较多,伴异味,于产后48 d来院复查.妇科检查:宫颈失去正常形态,呈菜花状,直径约9 cm,表面可见破溃,触血明显;双侧宫旁增厚、弹性差,似达盆壁.宫颈活检后病理诊断为宫颈神经内分泌癌(小细胞癌)Ⅱb期.术前行顺铂+依托泊苷(VP)方案化疗,共4个疗程.     

妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞的高危因素分析

目的:探讨妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病(VTE)发生的危险因素及其预防措施。方法:回顾分析32例北京大学人民医院诊治的术后VTE的妇科恶性肿瘤患者临床资料,并与具有相同高危因素,包括高血压、糖尿病、高血脂但术后未发生VTE的61例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行对比分析。结果:血栓组与对照组比较,脂肪肝(χ2=5.056,P=0.025)、术后化疗(χ2=13.657,P<0.001)及围手术期给予止血药物(χ2=12.007,P=0.001)明显增加VTE的发生率,而术中化疗(χ2=8.233,P=0.004)及术后采用抗凝等预防措施(χ2=18.582,P<0.001)则显著降低VTE的发生率。而其余因素两组间无统计学差异。Logistic回归分析提示围手术期给予止血药物与术后VTE的关系最密切,OR为6.129(1.242,30.239)。VTE使得患者住院时间明显延长(P=0.010)。结论:妇科恶性肿瘤患者术后发生VTE的可能性大,术前应进行危险因素评估,对于合并高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝、术后化疗以及围手术期接受止血药物治疗的患者,应采取积极的多种联合预防措施,以减少术后VTE的发生。     

子宫内膜癌与细菌感染及炎症介质IL-6、IL-11的关系

目的了解子宫内膜癌组织中细菌感染及炎症因子白介素-6（IL-6）、白介素-11（IL-11）表达情况,探讨子宫内膜癌与炎症的关系。方法选取2011年6月至2012年2月北京大学人民医院妇产科子宫内膜癌和正常子宫内膜组织标本各27例,分别行细菌涂片革兰染色及细菌培养,同时采用免疫组织化学染色方法检测IL-6、IL-11的表达情况。结果 27例子宫内膜癌组织中,5例细菌涂片革兰染色阳性,5例细菌培养阳性;27例正常子宫内膜组织中,4例细菌涂片革兰染色阳性,3例细菌培养阳性,两者比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。子宫内膜癌组织中炎症因子IL-6、IL-11阳性表达率高于正常子宫内膜（P〈0.05）。结论子宫内膜癌组织和正常子宫内膜组织细菌培养阳性率无差异,子宫内膜癌组织中炎症因子IL-6、IL-11阳性表达率高,表明炎症因子可能与子宫内膜癌的发生有关。     

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治的初步研究

目的探讨妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的诊断、治疗及预后,为临床提供依据。方法选择2008年5月至2011年10月北京大学人民医院妇产科有打鼾或OSAHS高危因素的妊娠妇女,经夜间动态血氧饱和度（SaO2）和/或多导睡眠图（poly-somnography,PSG）检查确诊为OSAHS的患者12例,记录其母儿结局。结果 12例妊娠合并OSAHS患者均有打鼾症状,8例妊娠前体质指数（body mass index,BMI）≥25kg/m2,其中1例有OSAHS家族史,1例合并甲状腺功能减退,10例合并妊娠期高血压疾病。在知情同意的情况下,10例患者接受了持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗,依从性良好。治疗前后进行SaO2监测,治疗前后平均SaO2（MSaO2）分别是（96.29±0.63）%和（94.32±1.14）%（P〈0.001）,最低SaO2（LSaO2）分别是（89.5±5.28）%和（80.85±9.42）%,两者治疗后均较治疗前有显著升高（P〈0.05）;同时每小时SaO2下降≥4%的次数[（0.96±1.00）次/h]较治疗前[（11.16±12.06）次/h]有显著下降（P〈0.05）。早产5例,足月产5例,因妊娠期高血压疾病加重未进入围生期2例;并发妊娠期糖尿病6例,产后出血2例。10例活产儿平均出生体质量为（3231.7±702.5）g（1500～4070）g,其中9例在诊断OSAHS后采取了CPAP治疗,均无胎儿生长受限和新生儿窒息的发生,5例早产儿和1例37周足月儿出生后低血糖转儿科治疗。结论妊娠期妇女尤其是有OSAHS高危因素者,详细询问病史并注意是否有OSAHS的症状,一旦怀疑OSAHS,需要行整夜SaO2监测或PSG检查。OSAHS患者中妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和早产的发生率较高。CPAP是一种安全有效的治疗妊娠期OSAHS的方法。     

应用阴道前庭超声方法评估分娩方式对女性盆底的近期影响

目的应用阴道前庭超声方法评价阴道分娩和选择性剖宫产对女性盆底的近期影响。方法2008年3月～2008年6月在我院产科分娩后6～8周的产妇75例,其中经阴道分娩产妇55例,选择性剖宫产产妇20例,选择非妊娠年轻女性24例作为对照组,应用阴道前庭超声在安静状态及压力状态下（Valsalva动作时）分别测量各组患者的膀胱尿道后角角度（Ar、As）;膀胱颈至耻骨联合下缘的距离（Dr、Ds）;膀胱颈角度（θr、θs）;膀胱颈旋转角度（0）;尿道膀胱连接部移动度（UVJ—M）,并将各组结果进行统计学分析。结果阴道分娩组与对照组比较,Dr缩短,有统计学意义（P〈0．05）,θs、θ及UVJ-M明显增大,有统计学意义（P〈0．01）。选择性剖宫产组与对照组比较,θs及θ增大,有统计学意义（P〈0．05）。阴道分娩组与选择性剖宫产比较,θs及UVJ—M明显增大,有统计学意义（P〈0．01）。阴道分娩组中无产后尿失禁症状者与有产后尿失禁症状者比较,无统计学意义（P〉0．05）。结论阴道分娩近期对盆底功能的影响大于选择性剖宫产。     

卵巢上皮性癌序贯化疗41例临床分析

目的探讨卵巢上皮性癌不同化疗方案的序贯化疗效果。方法回顾性分析1998年1月-2007年11月肿瘤细胞减灭术后规范化疗的卵巢上皮性癌患者41例,其中序贯化疗组11例,应用化疗方案为TP和／或CAP和／或IAP;常规化疗组30例,应用化疗方案为TP或CAP,比较化疗毒性反应、反应率、无疾病进展期和总生存时间。结果①两组在年龄、病理类型、临床分期、组织分化程度和术后残留病灶方面差异无统计学意义（P〉0．05）;②序贯化疗组的完全缓解率（CR）、部分缓解率（PR）和总缓解率（CR＋PR）分别为57．1％、23．8X和81．oH,常规化疗组的CR、PR和CR＋PR分别为55．3％、23．4％和78．7％,组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;③序贯化疗组中位无疾病进展和中位总生存时间分别为41个月和60个月,常规化疗组分别为30个月和59个月,较常规化疗组延长,但差异无统计学意义（P〉O．05）;④序贯化疗组发生3～4级白细胞减少症4例,占36．36％,常规化疗组发生10例,占33．33％,组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;非血液系统化疗毒性反应主要为神经系统毒性反应,序贯化疗组发生3～4级神经系统毒性反应1例（9．09％）,常规化疗组6例（20％）。结论序贯化疗可延长卵巢癌患者的无疾病生存期,且毒性反应减少,有待今后进一步研究后用于卵巢癌一线化疗。     

全盆底重建手术患者围手术期护理体会

女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病,发病率30％～50％,主要包括盆腔器官脱垂、尿失禁及排便功能障碍等,手术是其主要的治疗方法。近年来,采用骨盆底修复系统进行女性全盆底重建是国内外开展较新的一种手术方式,治疗效果良好,但关于护理问题,文献报道不多。本文收集北京大学人民医院妇科2007年4月至2008年4月收治12例盆底功能障碍性疾病行全盆底重建补片手术的患者,现将护理体会报道如下。