胆囊癌诊治的困惑及未来突破方向

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其发病隐匿,发现时多已处于进展期,恶性程度高,远期疗效差,5年存活率在近20年无明显提高。以手术为主的综合治疗仍然是胆囊癌的治疗原则。T2期以上胆囊癌行腹腔镜下根治术仍存较大争议。胆囊癌侵犯的范围及淋巴结、血管受累程度,决定胆囊癌扩大根治术的切除范围。精准医疗时代寻找胆囊癌的特定靶点将有助于提高胆囊癌的远期疗效。     

前牙单端全瓷粘接桥的三维有限元分析研究

目的 采用三维有限元分析法分析七组不同设计的前牙全瓷单端粘接桥的修复体及其支持组织的应力分布。方法 通过CBCT扫描成人上颌,模拟21牙缺失,根据11基牙舌侧翼板的不同设计,建立七组（A-G组）粘接桥的三维有限元模型,在七组桥体上进行垂直与斜向45°加载,利用MSC.Nastran2012软件进行修复体及其支持组织的应力分析。结果 修复体应力主要集中在连接体处,在垂直载荷时VonMises应力值E组最大,粘接面积相似时,VonMises应力值随翼板近远中长度减小而降低,A组最大主应力最高;斜向载荷时B组应力值最大,G组最小;11基牙在斜向载荷时G组应力值最高;邻面粘接剂在两种载荷下G组应力值均最大。结论 在垂直和斜向载荷下,修复体连接体处为应力集中区域;舌侧全覆盖翼板粘接桥整体应力分布较合理;随着粘接面积减小,前伸接触时修复体和邻面粘接剂所受应力增加,易出现修复体折断和脱粘接;正中咬合时,无舌侧翼板的粘接桥所受应力最小,但修复体脱粘接风险最高。     

45例功能性胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨功能性胰腺内分泌肿瘤(PETs)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月第三军医大学西南医院收治的45例功能性PETs患者的临床资料.术前根据临床表现进行定性诊断,以腹部彩色多普勒超声、CT等检查进行定位诊断.实施胰体尾+脾切除术8例,肿瘤摘除术32例,胆胰结合部切除术1例,胰十二指肠切除术4例.术后给予相应化疗.结果 45例患者中,良性34例,恶性11例.肿瘤位于胰头8例,胰尾26例,胰体7例,胰腺内多发肿瘤4例;肿瘤直径为0.3～5.0 cm,其中>2.0 cm者19例.术后8例患者出现胰液漏,2例发生切口感染,1例发生腹腔感染.33例胰岛素瘤患者中,5例多发肿瘤患者术后血糖未恢复正常,其中3例再次行手术治疗,2例口服胰岛素分泌抑制剂治疗,血糖均控制在正常范围;7例胃泌素瘤患者术后腹泻等临床症状消失,服用质子泵抑制剂治疗,半年后行电子胃镜检查示溃疡愈合,基础胃酸分泌及12 h胃液量均在正常范围;4例胰高血糖素瘤患者术后3周内坏死性游走性皮疹明显消失或明显减退,血氨基酸水平升高,糖尿病得以痊愈;1例恶性血管活性肠肽瘤患者术后腹泻、电解质紊乱得以纠正.45例患者中39例随访20～120个月,32例良性患者中2例复发,3例因其他疾病死亡;7例恶性患者中2例生存,3例因肝转移或肿瘤复发死亡,2例因其他疾病死亡.结论 外科治疗是功能性PETs有效的治疗方法.姑息性肿瘤切除术亦可明显改善患者的生命质量.     

45例功能性胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨功能性胰腺内分泌肿瘤(PETs)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月第三军医大学西南医院收治的45例功能性PETs患者的临床资料.术前根据临床表现进行定性诊断,以腹部彩色多普勒超声、CT等检查进行定位诊断.实施胰体尾+脾切除术8例,肿瘤摘除术32例,胆胰结合部切除术1例,胰十二指肠切除术4例.术后给予相应化疗.结果 45例患者中,良性34例,恶性11例.肿瘤位于胰头8例,胰尾26例,胰体7例,胰腺内多发肿瘤4例;肿瘤直径为0.3～5.0 cm,其中>2.0 cm者19例.术后8例患者出现胰液漏,2例发生切口感染,1例发生腹腔感染.33例胰岛素瘤患者中,5例多发肿瘤患者术后血糖未恢复正常,其中3例再次行手术治疗,2例口服胰岛素分泌抑制剂治疗,血糖均控制在正常范围;7例胃泌素瘤患者术后腹泻等临床症状消失,服用质子泵抑制剂治疗,半年后行电子胃镜检查示溃疡愈合,基础胃酸分泌及12 h胃液量均在正常范围;4例胰高血糖素瘤患者术后3周内坏死性游走性皮疹明显消失或明显减退,血氨基酸水平升高,糖尿病得以痊愈;1例恶性血管活性肠肽瘤患者术后腹泻、电解质紊乱得以纠正.45例患者中39例随访20～120个月,32例良性患者中2例复发,3例因其他疾病死亡;7例恶性患者中2例生存,3例因肝转移或肿瘤复发死亡,2例因其他疾病死亡.结论 外科治疗是功能性PETs有效的治疗方法.姑息性肿瘤切除术亦可明显改善患者的生命质量.     

静滴氨茶碱佐治婴儿呼吸衰竭的疗效分析

本文收集我院1990年间50例小儿呼吸衰竭,男29例,女21例;新生儿31例,～6月14例,～12月5例。所有病例在给氧、抗感染、脱水剂、激素等综合治疗的基础上,加用氨茶碱静滴,按4～6 mg/kg,每4～6小时酌情重复1次,一天用药不超过4     

腹部外伤失血性休克128例救治探讨

总结我院腹部外科１０年来收治腹部外伤失血性休克患者１２８例的救治体会。强调迅速建立上肢静脉通道，快速输液，积极抗休克，在血源有限的情况下用高渗盐溶液使血压快速回升等治疗措施，指出抢救与手术同时进行的治疗原则，并注意控制、预防全身感染及多脏器功能衰竭。     

低分子右旋糖酐致过敏性休克死亡一例

低分子右旋糖酐偶见过敏反应.本例病人有过敏体质,在静滴低分子右旋糖酐时出现过敏性休克致死.提示有过敏体质者用此药时要慎重,确需用时,应密切注意病情,及早作出相应处理.     

脑血管意外后脑萎缩的CT表现

目的 探讨脑萎缩的CT临床诊断价值.方法 收集近年确诊的脑萎缩患者37例的临床资料进行回顾性分析.结果 临床根据CT诊断后进行治疗,准确率极高.结论 CT的确诊、有利于临床的治疗,CT在临床起着非常重要的作用.     

12小时1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析

垂体后叶素是治疗肺结核大咯血较常用而有效的药物之一 ,我们采用 1 2ｈ1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血 ,取得较好的疗效 ,报告如下。     

肺结核归口管理对病例登记率和治愈率影响的分析

目的　探讨肺结核病归口管理对提高病例登记率和治愈率的影响。方法 收集自1993年世界银行贷款结核病控制项目在广东省肇庆市实施以来登记的有关病例发现和治疗资料进行分析。结果 涂阳新登记率、新(复)发涂阳新登记率分别从1993年17.62/10万和7.62/10万提高至1999年的34.37/10万和32.46/10万,初治涂阳病例治愈率达95.6%。结论 归口管理是提高肺结核病发现率和治愈率的一项非常重要的措施。