急诊医学系列专题：如何合理应用急诊评分——SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分在急诊危重患者预后评估中的比较研究

目的 探讨SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后中的作用,并进行对比研究.方法 对我院急诊重症监护病房2011年9月-2012年9月收治的412例危重患者进行SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分,追踪患者预后,并根据当次入院后生存与死亡情况,比较3种评分与患者预后的相关性;通过ROC曲线下面积比较3种评分系统预测急诊危重患者预后的准确性.结果 SCS评分、SIRS评分和APACHEⅡ评分的分值越高,病死率越高;3种评分的ROC曲线下面积分别为0.801、0.692和0.865.结论 SCS评分、SIRS评分和A-PACHEⅡ评分系统均能预测患者预后,准确度APACHEⅡ＞SCS＞ SIRS.但从成本效益方面考虑,SCS评分更适用于急诊危重患者的早期预后评估.     

左乙拉西坦添加治疗儿童难治性癫痫的临床疗效及安全性

目的研究左乙拉西坦(LEV)添加治疗儿童难治性癫痫的疗效及安全性。方法对65名难治性癫痫儿童进行LEV添加治疗,观察治疗前及治疗后3、6、12个月患儿的临床发作、脑电图改变及不良反应等。结果治疗后3、6、12个月的完全控制率分别为6.9%、10.3%、3.4%,有效率分别为44.8%、58.6%、39.6%;治疗后6个月的EEG改善率为65.5%,其与临床疗效存在正相关(r=0.436,P=0.001);LEV 1年保留率89%,3%的难治性癫痫儿童出现不良反应,主要表现为烦躁、精神行为异常等。结论 LEV添加治疗儿童难治性癫痫起效快,疗效确切,不良反应少。     

20例新生儿危重症肺动脉瓣狭窄及闭锁介入治疗的围手术期护理

目的 探讨经导管射频瓣膜打孔并球囊肺动脉瓣成形术治疗新生儿危重症肺动脉瓣狭窄及闭锁的围手术期护理.方法 对20例接受介入治疗患儿,术前做好家长的心理支持工作,时患儿用药密切观察;术后严密观察病情变化,加强氧疗、呼吸道护理.结果 5例出现并发症,其中2例心包积血,1例低氧血症,1例室上性心动过速,1例切口出血.经针对性的护理,所有患儿术后恢复良好,生存质量显著提高.结论 密切监测血氧饱和度、呼吸、心脏杂音、心率、心功能等指标,及时发现并处理并发症是围手术期护理的关键.     

超声心动图检测胎儿心律失常

目的 探讨超声心动图产前诊断胎儿心律失常的临床价值.方法 行常规胎儿超声心动图检查,在二维超声指导下用M型取样线在心脏切面上同时通过心房壁和心室壁,观察每一心动周期房、室壁的运动曲线及相互之间的节律关系.结果 396例胎儿心律失常中,房性期前收缩276例,室性期前收缩42例,窦性心动过速31例,窦性心动过缓14例,室上性心动过速10例,心房扑动10例,完全性房室传导阻滞7例,6例在检查中出现不规则心律.13例伴有胎儿心脏结构异常,以复杂型先天性心血管畸形为主;9例伴心力衰竭、6例伴胎儿水肿. 结论超声心动图产前诊断胎儿心律失常有一定的临床应用价值,但对某些复杂类型心律失常的诊断仍存在困难.     

ECMO成功救治扩张型心肌病并发急性心力衰竭1例的护理体会

目的体外膜肺氧合技术是治疗急重度心肺功能衰竭的先进技术。方法本文章就救治一例扩张型心肌病合并急性心力衰竭患者的护理体会进行总结。结果应用体外膜肺氧合技术后患者心功能得到恢复,病情好转出院。经4年随访,患者无心力衰竭的复发,心功能NYHA分级达Ⅱ级。结论完善的监护技术、严密的观察、有效的护理是提高ECMO技术辅助效果、减少并发症的关键。     

老龄患者胆总管结石与幽门螺杆菌感染的关系

幽门螺杆菌（HP）是1种存在于胃黏膜的革兰氏阴性需氧菌,与多种疾病有关,包括胃肠道疾病、特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、痤疮、湿疹等”。1998年Flgum发现胆结石患者存在幽门螺杆菌感染,而且幽门螺杆菌可以使胆汁中的直接胆红素转变成为间接胆红素,间接胆红素与钙结合则形成胆结石。我们通过检测^14C呼气试验DPM值、血清及胆汁HP-IgG抗体,了解老龄胆总管结石患者中幽门螺杆菌的感染率。     

门诊抽血室护理固定岗与动态岗联合管理的效果研究

目的 研究护理固定岗与动态岗联合管理模式在门诊抽血室的应用效果.方法 介绍固定岗与动态岗联合管理模式构建过程,包括对动态岗护士资格审核、培训、考核、质量控制、满意度测评和薪酬管理环节,比较实施前后的应用效果.结果 门诊抽血室高峰时段患者抽血等候时间缩短8.74 min,患者对服务评价满意的满意度较之前明显提高(P<0.01),抽血室护士人力成本降低,约减少了2.13个护士,新护士工作积极性提高.结论 护理固定岗与动态岗联合管理模式可以缩短门诊抽血室高峰时段患者抽血等候时间,提高患者满意度,节约人力成本,在持续推动优质护理服务中发挥了积极有效的作用.     

重症患儿容量超负荷与急性肾损伤及预后的关系

目的探讨容量超负荷(FO)与危重患儿急性肾损伤(AKI)、病死率的相关性,及FO对死亡的预测价值。方法选取入住儿童重症监护病房(PICU)的危重症患儿为研究对象进行前瞻性研究。评估其病程中FO水平,并于入院24小时内进行PRISMⅢ评分。以二元logistic回归评估在校正混杂因素后FO与AKI及病死率的关系,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估FO对死亡的预测价值。结果共纳入362例患儿,平均FO≥5%26例(7.18%),发生AKI 24例(6.63%),死亡18例(5.0%)。危重患儿入住PICU 7天内,平均FO(OR=1.26,95%CI:1.10~1.43,P=0.001)和最大FO(OR=1.12,95%CI:1.02~1.23,P=0.018)均与AKI显著相关;然而在校正年龄和PRISMⅢ后,二者与AKI无相关(P0.05)。在校正AKI和疾病严重程度等潜在的混杂因素后,平均FO与病死率仍显著相关(AOR=1.34,95%CI:1.12~1.60,P=0.002)。平均FO预测死亡风险的AUC为0.801(P0.001)。结论容量超负荷与危重患儿的AKI和预后相关,并对危重患儿的死亡有重要的预测价值。     

实时三维超声心动图容量-时间曲线评价正常人左室局部舒张功能的初步研究

目的应用实时三维超声心动图(RT3DE)绘制正常人左室节段容量-时间曲线(VTC),探讨这一新技术评价左室节段舒张功能的可行性.方法应用RT3DE检查35例健康志愿者,获得节段与整体VTC曲线,比较各部分舒张功能间差异性和相关性.结果所有研究对象均获得满意RT3DE和2DE图像;可直接观察左室节段及整体运动;旋转切割全容积图像可立体显示心脏腔室的形态、结构;分析三维数据绘制动态rVTC.结论 RT3DE技术绘制节段VTC方法评价左室局部舒张功能是可行的,能够为临床工作提供详细的定量资料,具有广阔的应用前景.     

语言训练对脑卒中感觉性失语患者的疗效

目的探讨语言训练治疗脑卒中后感觉性失语患者的疗效。方法 2011年8月至2012年10月,便利抽样法选取解放军第313医院神经内科收治的36例感觉性失语患者为研究对象,按入院时间的先后将其分为对照组和观察组,每组18例。对照组患者给予常规治疗和护理;观察组患者在给予常规治疗和护理的基础上同时进行语言训练。治疗2个月后,比较两组患者的治疗效果。结果治疗2个月后,观察组患者治疗总有效率为78%,对照组总有效率为44%,观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论相应的语言训练有利于感觉性失语患者的语言功能恢复。