双侧肾上腺隐球菌感染1例

患者女,50岁。近3个月无明显诱因出现体力明显下禽鸟类接触史发病率相对较高,可发生在肺部、脑部,但发生于肾上腺者临床非常罕见,国外文献报道3例[1-3],国内文献仅检索到2例[4-6]。肾上腺隐球菌感染者常伴有肾上腺皮质功能不全的临床表现,病变进展迅速,药物治疗首选氟康唑。本例患者CT表现为双侧肾上腺区低密度肿物增强呈轻度不均匀强化表现,符合肾上腺感染性病灶影像特征性改变。需与肾上腺节细胞神经瘤、肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤相鉴别。肾上腺节细胞神经瘤质软,边界清楚,形态不规则,增强呈轻度均匀强化。肾上腺囊肿密度均匀,增强未见明确强化表现。嗜铬细胞瘤常伴有阵发性高血压症状,儿茶酚胺分泌水平增高,肿物较大时其内常出现出血、坏死,增强扫描动脉期强化明显,呈持续性强化表现。肾上腺皮质腺瘤可出现低钠多尿、满月脸及水牛背症状,肿物周边可见脂肪成分。因此可根据临降,体质量减轻,伴食欲减退,偶有恶心及呕吐现象,无畏寒、发热,无胸闷、气促,无腹胀、腹痛、腹泻等。无禽鸟类喂养史。查体：体温35.7℃,血压122 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。无满月脸、水牛背,无皮肤紫纹。血象：皮质醇正常,肾上腺功能低下。胸部CT正常。腹部 CT 示双侧肾上腺形态失常、增大,左侧者内外支形态依稀可辨,双肾上腺呈类圆形或不规则稍低密度肿物改变,CT值约28.2 HU(图1);增强扫描动脉期右侧肿物略强化且密度较均匀,CT值约33.0 HU,左侧不均匀强化改变,CT值约32~38 HU,内可见条状稍强化区域,CT值约55.8 HU(图2,3);冠状位示肿物边界较清(图4),大小分别约6.2 cm×2.5 cm(右)和3.0 cm×3.9 cm(左),周围脂肪间隙尚清晰。     

CA125、CEA、AFP、β_2-MG及Fer联合检测诊断卵巢癌的价值

目的探究血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)及铁蛋白(Fer)5项肿瘤标志物在卵巢癌诊断中的临床价值。方法选取舒城县人民医院及部分来自安徽医科大学第二附属医院2015年1月-2016年12月确诊的卵巢癌患者33例(卵巢癌组)、卵巢良性疾病患者60例(卵巢良性疾病组)以及54例健康女性(健康对照组),采用电化学发光法检测3组人群的CA125、CEA、AFP及Fer水平,胶乳增强免疫比浊法检测β_2-MG水平并进行统计学分析,比较其临床诊断价值及联合诊断价值。结果卵巢癌组CA125、CEA、β_2-MG及Fer水平高于卵巢良性疾病组和健康对照组,差异有统计学意义(P0.05),卵巢良性疾病组CA125和Fer水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05),卵巢癌组CA125、CEA、β_2-MG及Fer阳性率高于卵巢良性疾病组和健康对照组,差异有统计学意义(P0.05),卵巢良性疾病组CA125和Fer阳性率高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05),联合检测CA125和Fer卵巢癌组的阳性率可高达95%左右,卵巢良性疾病组的阳性率为27.1%,高于单项检测的阳性率。CA125联合Fer诊断卵巢癌的效能最高,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均90%以上。结论 Fer也是诊断卵巢癌的较好指标,联合检测CA125和Fer可提高卵巢癌的诊断价值。     

妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌情况对母婴结局的影响及耐药性监测

目的 探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌(group B streptococcus,GBS)带菌情况对母婴结局的影响及耐药性监测。 方法 选取2015年5月-2017年5月安康市妇幼保健院接收的妊娠晚期孕妇800例,采用实时荧光定量PCR法对孕妇阴道或直肠分泌物进行GBS检测,同时对培养分离出的GBS标本进行临床常见的10种抗菌药物的药敏试验。观察所有孕妇及不同年龄、产次、流产史孕妇的GBS阳性率,将800例孕妇分为GBS阳性组和GBS阴性组,分析GBS阳性组与GBS阴性组的母婴结局。 结果 800例晚期孕妇GBS感染阳性率为9.88%(79/800),其中不同年龄分组、产次分组、流产史的孕妇GBS阳性率比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。79株GBS对青霉素、万古霉素、头孢吡肟、头孢噻肟以及利奈唑胺的耐药率均为0.00%,对红霉素、氯霉素、左旋氧氟沙星、氨芐西林以及克林霉素的耐药率分别为62.03%、17.72%、34.18%、7.59%、58.23%。GBS阳性组的胎儿窘迫、早产、宫内感染以及胎膜早破发生率均明显高于GBS阴性组(P＜0.05)。GBS阳性组的病理性黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息发生率均明显高于GBS阴性组(P＜0.05)。 结论 实时荧光定量PCR法可用于晚期孕妇GBS感染的检测中,而青霉素、万古霉素、头孢吡肟、头孢噻肟以及利奈唑胺均为有效预防妊娠期GBS感染的理想抗生素。GBS感染会增加胎儿窘迫、早产、宫内感染以及胎膜早破发生率,以及新生儿病理性黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息,值得临床重点关注。     

CpG ODN免疫活化机制及其在肿瘤治疗中的应用

含有未甲基化鸟嘌呤胞嘧啶二核苷酸序列的寡核苷酸(CpG ODN)可以活化T,B淋巴细胞、抗原提呈细胞(APC),可以诱导免疫细胞产生IFN-γ等Th1型为主的炎性细胞因子,其具有活化机体固有和适应性免疫应答的能力.通过动物模型证实CpG ODN可以以疫苗佐剂、单一治疗、联合其他治疗方式的形式应用于肿瘤治疗中.CpG ODN用于人体也已经进入临床实验阶段,为肿瘤患者带来了新的治疗途径.     

尤瑞克林联合东菱迪芙治疗急性进展性脑梗死的临床观察

目的观察尤瑞克林联合东菱迪芙治疗急性进展性脑梗死的疗效。方法对28例急性进展性脑梗死患者给予尤瑞克林联合东菱迪芙(联合组)治疗,并与单纯应用东菱迪芙(降纤酶组),患者在治疗前后临床疗效、神经功能缺损程度评分等方面,进行统计并比较。结果联合组患者治疗后的NIHSS减分幅度及临床疗效与降纤酶组差异显著,且安全性较好。结论尤瑞克林联合东菱迪芙治疗急性进展性脑梗死较单用东菱迪芙,能明显提高显效率,是一种不失为值得尝试的有效措施。     

手法复位配合微创手术治疗三踝骨折疗效观察

目的 探讨手法复位配合微创手术治疗三踝骨折的疗效。方法 研究河北省唐山市第三人民医院2012年1月至2013年1月问通过采用手法复位,根据骨折分型注意体会骨折移位特点,运用手法复位结合微创手术内固定治疗三踝骨折。结果 治疗效果根据评定标准参考Leeds分级以评定;70例得到随访,优良率94．12％。结论 三踝骨折的解剖复位稳定内固定是治疗关键;手法复位配合微创可以减少骨折段血运破坏,提高骨折愈合率,减少并发症,疗效满意。     

前列腺癌PC3细胞中恢复Nkx3.1表达提高17β-雌二醇抗肿瘤作用

目的调查恢复同源转录因子Nkx3.1在前列腺癌PC3细胞中表达可否提高17β-雌二醇抗肿瘤作用。方法构建Nkx3.1真核表达质粒pc DNA3.1-Nkx3.1-His,转染PC3细胞获得稳定表达Nkx3.1细胞系。MTT分析Nkx3.1对PC3细胞增殖影响。进一步通过MTT分析细胞增殖、流式细胞仪分析细胞凋亡来验证恢复PC3细胞Nkx3.1是否可提高17β-雌二醇抗肿瘤作用。此外,Western blot分析在PC3细胞中单独使用17β-雌二醇或结合Nkx3.1对凋亡相关蛋白表达影响。结果 Nkx3.1真核表达质粒在PC3细胞中获得高表达。外源性Nkx3.1表达对PC3细胞增殖无明显影响,但可明显提高17β-雌二醇抗增殖作用及诱导细胞凋亡。进一步分析凋亡相关蛋白表达显示,结合Nkx3.1与17β-雌二醇可使bcl-2表达下降、bax表达升高、caspase-3激活、PARP劈裂片段增加。结论恢复PC3细胞Nkx3.1表达可明显提高17β-雌二醇抗肿瘤作用,提示在雌激素治疗激素抵抗前列腺癌中恢复Nkx3.1表达是一值得尝试方法。     

多层螺旋CT在冠心病诊断中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT在冠心病诊断中的应用价值。方法:回顾分析52例冠心病患者的CTA的完整资料。对原始数据进行钙化积分的结果分析,表面成像(SSD)、容积再现(VR),最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等多种CT图像后处理重建。结果:所有患者CTA检查冠状动脉都能获得良好的三维重建,主干及其重要分支均清晰显示,208节段冠脉血管中191节段(92.5%)获得良好显影。208节段冠脉血管中发现钙化病变161节段,清晰显示冠状动脉壁的斑块,冠脉狭窄并能初步评价斑块性质。结论:在良好的心率控制的前提下,联合钙化积分评价和SSD、VR、MIP、CPR等多种后处理技术能够获得理想的冠脉图像,对冠脉狭窄的诊断具有较高的价值,能初步评价斑块性质,有助于冠心病的早期诊断。     

丹参合用柳氨磺胺吡啶对溃疡性结肠炎患者的疗效观察及对神经内分泌免疫网络的影响

溃疡性结肠炎(UC)病因及发病机理目前还不十分明确，关于丹参注射液治疗UC的报道尚不多见。本试验通过对UC活动期患者36例进行T细胞亚群和胃肠神经肽检测，旨在探讨UC患者神经内分泌免疫网络的变化，同时分析丹参注射液治疗UC的可能机制。     

瞬时X线联合B超在复杂经皮肾镜取石术中的应用体会

目的:探讨瞬时X线联合B超引导经皮肾穿刺定位在较为复杂的经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法:回顾2012年3月~2013年10月我院收治的69例肾结石患者临床资料,其中肾脏轻度积水25例,肾脏旋转不良12例,肾脏无明显积水8例,完全鹿角形结石6例,重复肾6例,术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,肾结石术后瘢痕肾5例,肥胖患者2例,肾下垂患者1例。术中常规给予输尿管置管行逆行造影并建立人工积水肾,采用C型臂瞬时X线照相联合B超引导建立经皮肾穿刺通道。结果:69例患者均穿刺成功,建立F14~18通道,建立时间10~35min,术中X线暴露次数2~5次。其中肾脏轻度积水25例、肾脏无明显积水8例、完全鹿角形结石6例由间断瞬时X线定位为主,辅助B超定位以避开主要血管及领近器官或辅助建立多通道;肾脏旋转不良12例、重复肾6例、肾结石术后瘢痕肾5例、肥胖患者2例、肾下垂患者1例由B超定位为主,辅助瞬时X线定位以确保穿刺线通过肾盏穹窿部;术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,由B超定位穿刺针进入肾脏集合系统,经穿刺针推注造影剂显示肾盂肾盏,用第二穿刺针在瞬时X线定位下建立目标肾盏的穿刺通道。64例为Ⅰ期手术,5例行Ⅱ期手术,清石率为96.8%,无严重并发症发生。结论:对于较为复杂的PCNL,瞬时X线联合B超的定位技术能够结合两种定位方法的优势,建立安全、有效的穿刺通道,提高清石率,减少手术并发症的产生,同时减少患者及医生在手术中X线的暴露时间。