急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

实施护理专家督导在提高护理质量持续改进中的效果

目的探讨护理专家督导在护理质量持续改进中的作用和效果。方法成立护理质量控制系统,制定工作职责和护理质量评价标准,由专家组对临床护理质量的10项内容采取常规督查、随机督查、专项督导的方式,对存在的问题按照"PDCA"的程序实施持续护理质量督导,比较实施后连续2年(2008年和2009年)的护理质量。结果持续护理质量督导后2009年护理督导质控各指标合格率均高于2008年,其中护理记录、病区管理、病情掌握、核心制度掌握情况及患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续护理质量督导工作模式具有重点性、持续性、随机性,易于发现管理中存在的问题,使检查者与被检查者分开,有效促使护士日常工作达到自律状态,利于护理质量的提高。     

上海市某区建设项目职业病防护设施“三同时”调查

目的 通过调查上海市某区职业病防护设施"三同时"工作开展情况,找出政策执行存在问题,提出针对性的对策建议。
方法 抽样调查上海市某区2015-2018年应开展职业病防护设施"三同时"的60个项目,分析项目所属经济类型、行业类别、风险类别构成情况以及不同风险类别、投资类型项目职业病防护设施"三同时"不同阶段工作开展情况,不同风险类别项目、不同级别技术服务机构完成项目的技术服务报告质量情况等。
结果 调查的60个项目均开展了预评价,53个（88.3%）项目开展了防护设施设计,47个（81.0%）项目开展了控制效果评价,但仅有39个（67.2%）项目开展了竣工验收。从建设项目职业病危害风险分类上分析,防护设施设计、控制效果评价执行率上存在差异（P < 0.05）,职业病危害风险越严重,执行情况越好;竣工验收执行率差异无统计学意义（P>0.05）,均执行较差。不同投资类型项目防护设施设计、控制效果评价和竣工验收执行率差异无统计学意义（P>0.05）。不同风险类别项目、不同级别机构间报告质量差异无统计学意义（P>0.05）,均存在一定的质量问题。
结论 职业健康监管部门应加强职业病防护设施"三同时"相关法律法规宣贯,对建设单位以及职业卫生技术服务机构"三同时"工作的事中事后予以监管,提高"三同时"工作执行率和执行质量,从而更好地防治职业病。
     

体外受精胚胎移植患者中基础促甲状腺激素与胚胎发育的相关性研究

目的探讨基础促甲状腺激素(TSH)水平对IVF-ET患者胚胎发育及临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于河北省计划生育科学技术研究院/河北省生殖医学中心首次接受IVF-ET治疗的1 449例患者的临床资料,根据患者基础TSH水平分为3组:TSH<2.5 mU/L组(A组,1 021例);2.5 mU/L≤TSH<4.0 mU/L(B组,358例);4.0 mU/L≤TSH<5.91 mU/L(C组,70例)。比较各组患者的一般资料、实验室指标及移植后妊娠结局的差异。结果三组间女方平均年龄及BMI、男方平均年龄、不孕年限、IVF和ICSI占比、促排方案、精液来源均无统计学差异(P>0.05);三组间MⅡ卵率、受精率、2PN率、2PN卵裂率、种植率均无统计学差异(P>0.05),但C组种植率趋低;B组的平均获卵数显著高于A组和C组,而可利用胚胎率显著低于A组和C组(P<0.05);三组间HCG阳性率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、活产率、新生儿出生体重及身长均无统计学差异(P>0.05),但C组的临床妊娠率和活产率趋...     

留置尿管致尿路感染原因分析及护理对策

导尿管作为异物插入尿道并长期留置时会刺激尿道及膀胱黏膜,破坏了正常的生理环境,削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用.留置尿管致尿路感染是常见院内感染之一,对住院患者尤其是危重、手术患者构成较大的威胁.现就留置尿管致尿路感染的原因进行分析,并提出护理对策.     

腮腺内面神经鞘瘤一例

<正>患者,女性,68岁。因5个月前发现左耳垂下无痛性包块入院。入院检查:左侧耳垂下可触及一大小约30 mm×25 mm的肿块,无明显压痛,质中,界不清,与周围组织稍粘连,活动度欠佳,左侧眼睑闭合不全,皱眉困难,左侧口角歪斜,张口度张口型正常,腮腺导管口无红肿及分泌物异常,咽侧壁无隆起,颌下及颈部淋巴结阴性。既往体健,无家族、遗传史。实验室检查:血常规示     

中分子羟乙基淀粉200／0．5溶液对创伤休克病人血液流变特性的影响

目的：观察创伤失血性休克病人麻醉手术前快速输入10％羟乙基淀粉（10％HES 200／0．5）溶液后,血液流变学及血液循环指标的变化。方法：选择交通事故致创伤失血性休克病人30例（失血量10－30ml.kg^-1),于输液前后分别采取静脉血3ml,检测血液流变学指标：低切全血粘度（30．S^-1),高切全血粘度（200．s^-1),Hct,血浆粘度,红细胞聚集指数,红细胞变形指数,全程监测平均动脉压,心率,脉搏氧饱和度（SpO2),统计术中异体血液制品用量,结果：输注10％HES溶液后患者全血粘度明显降低,Hct降低,红细胞聚集指数降低 和红细胞变形指数升高等均有显著差异（P＜0．05或P＜0．01）,平均动脉压显著升高及心率明显减慢（P＜0．05或P＜0．01）,术中输异体血量明显少于失血量。结论：输入15－20ml.kg^-1的10％HES溶液能降低低血容量休克病人的全血粘度,Hct和红细胞聚集指数,从而优化病人的血液流变状态;迅速提高平均动脉压,减慢心率,改善微循环灌注,预防创伤失血性休克并发症,改善病人预后。     

心理授权在儿科护士结构性授权与创新行为之间的中介效应

目的 探讨心理授权在儿科护士结构性授权与创新行为之间的中介效应。方法 对574名儿科护士采用一般资料调查表、护士创新行为量表、工作条件效能表、心理授权量表等方式进行调查,评定儿科护士的创新行为、结构授权与心理授权现状。结果 儿科护士创新行为总分为32.00(28.00,37.00)分,结构授权总分为60.00(54.00,67.00)分,心理授权总分为44.00(37.75,48.00)分;年龄、文化程度、工作年限、职称、职务及收入满意度是儿科护士创新行为的影响因素(P<0.05);儿科护士结构性授权、心理授权与创新行为之间呈正相关(P<0.05);心理授权在儿科护士结构授权与创新行为之间具有中介效应。结论 护理管理人员在工作中应增加儿科护士的自主性和决策权,帮助她们将创新意愿转化为创新行为,提升儿科护理服务质量。     

小儿静滴双黄连致过敏反应3例

双黄连粉针剂是从金银花、黄羊、连翘中提取的无菌粉末，具有抗病毒、抑菌的双效功能，具有治疗效果良好及无毒副作用等优点。近几年来，我们共收治3例静滴双黄连致过敏反应者，现报告如下。1病例介绍1．1患儿男，12岁，1995年8月21日因发热、咳嗽、咽红1天而入院。实验室检查：血象正常，白细胞4．SX10／L，给予双黄连1．2克加人10％葡萄糖液200毫升中静点，液体输入约10分钟时，患儿感心慌、胸闷、发憋、气短，随之大声喊叫立即测心率为118次／分，血压10／7kPa，立即停输双黄连，更换10％葡萄糖100毫升加入青霉素240万U静点，地塞米松5…     

CT引导下脉冲射频联合富血小板血浆注射治疗亚急性期带状疱疹神经痛

<正>1996年国外学者Dworkin等^[1]提出将带状疱疹相关神经痛在临床上分为急性期、亚急性期、慢性期三个阶段。其中病程1～3个月为亚急性期,超过3个月为慢性期。带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹最严重的并发症,表现为长期剧烈疼痛,且常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等症状,严重影响病人的生活质量^[2]。既往将病程超过90天的带状疱疹神经痛称为PHN,为引起大家对PHN的重视,2016年《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》将定义改为皮疹临床愈合后疼痛持续超过1个月以上的就可诊断为PHN ^[3]。