原发性肝癌破裂误诊为急性阑尾炎一例

患者男性,47岁,因转移性右下腹疼痛4小时于1998年9月20日住当地医院。查体:急性病容,痛苦貌,脉率92次/分,血压13.8/9.8kPa。腹平,腹肌尚软,下腹部压痛,以右下腹为著,肝脾肋下未及。血常规检查:白细胞13.9×109/L,其中中性细胞0.87,血色素114g/L,拟诊急性阑尾炎行阑尾切除术,术中见阑尾盲肠无殊,腹腔内有不凝血约1200ml,改行剖腹探查切口,发现肝脏呈小结节性肝硬化,右肝后叶肿块约12cm×8cm×8cm,表面破裂出血,予行纱布填塞压迫止血,术后3天转来我院,经积极术前准备后,行扩大右肝后叶切除术。病理报告为肝细胞性肝癌。术后恢复顺利出院。原…     

损伤控制性理念在老年急腹症手术中的应用

随着我国社会的老龄化,老年病人包括老年急性腹膜炎病人日益增加,老年急腹症占急腹症的 26.4%[1].为提高老年急性腹膜炎病人的临床治疗效果,遵循损伤控制性手术理念,本次研究应用于收治并手术治疗的235 例老年急性腹膜炎病人,对其诊断、临床经过、治疗等进行回顾性分析.现报道如下.     

CXCR4和VEGF—C在胃癌淋巴结转移中的作用及相关性

目的探讨CXCR4和VEGF—C在胃癌淋巴结转移中的作用及两者的相关性。方法应用免疫组化法及RT—PCR检测CXCR4及VEGF—C在人胃癌组织中的表达水平,并分析其与胃癌淋巴结转移的关系。结果CXCR4及VEGF—C蛋白在癌旁组织中无阳性表达,在胃癌组织中均呈阳性表达。胃癌组织中CXCR4及VEGF—C蛋白阳性表达率均明显高于癌旁组织（P〈005或0．01）,且No组织、N、＋N2组织、N3组织中CXCR4及VEGF—C蛋白阳性表达率两两比较差异均有统计学意义（P〈005或001）。不同胃癌组织中CXCR4mRNA及VEGF—CmRNA的表达明显不同,差异均有统计学意义（P〈005或001）。胃癌组织中CXCR4表达与VEGF-C表达呈显著正相关（r=0．355,P〈001）。结论胃癌中CXCR4和VEGF—C的表达呈正相关,两者的协同作用与胃癌患者淋巴结转移密切相关,进一步研究两者的作用机制可能对预测淋巴结转移及判断预后有重要临床价值。     

糖尿病并发消化系统肿瘤情况及影响因素分析

目的探讨糖尿病并发消化系统肿瘤的发病状况,并分析其影响因素。方法选取2010年1月2012年12月湛江中心人民医院收治的200例糖尿病患者的临床资料进行分析。结果通过本次研究的调查分析,共出现60例糖尿病患者并发有消化系统肿瘤,发生率为30.0％。并发肿瘤的类型主要表现为原发性肝癌、直肠癌和结肠癌与胰腺癌,所占的比例为36．7％、33.3％、16.7％和13．3％。病程、吸烟和饮酒均是影响糖尿病患者发生原发性肝癌的危险因素;病程和蛋白质摄入过高以及食物纤维摄入不足均是影响糖尿病患者发生直肠癌和结肠癌的危险因素;病程和蛋白质摄入过高以及吸烟均是影响糖尿病患者发生胰腺癌的危险因素。结论糖尿病患者在临床中很容易诱发消化系统肿瘤的情况发生,应加强相关因素的控制,从而有效的降低临床发生率。     

老年胸外伤103例临床救治体会

我院自1995年1月-2005年1月共收治60岁以上的老年胸外伤病人103例.现就其临床救治体会报告如下.     

声辐射脉冲成像技术对进展期胃癌临床病理分型的初步研究

目的 探讨声触诊组织定量分析(VTQ)对进展期胃癌临床病理类型的评估价值.方法 应用声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对56例胃癌患者进行超声弹性量化检测,所有病例按临床病理类型分为高中分化腺癌(14例)、非高中分化腺癌(42例)两组.将VTQ测值与临床病理类型进行对照,分析进展期胃癌VTQ值与其临床病理类型的关系.结果 高中分化腺癌组VTQ值明显低于非高中分化腺癌组[(1.49±0.44)m/s对(2.12±0.45)m/s],差异有统计学意义(t=-4.53,P＜0.05).根据ROC曲线计算曲线下最大面积,以胃癌组织VTQ＞1.795 m/s作为胃癌非中高分化类型的诊断标准,其灵敏度为78％,特异度为86％,Youden指数为0.64,且具有较高的重复可靠性(Kappa=0.81).结论 VTQ技术对术前评估进展期胃癌的临床病理类型有一定帮助.     

超声双重造影与超声内镜评估胃癌术前区域淋巴转移的价值比较CSCD

目的评价超声双重造影、超声内镜在胃癌术前区域淋巴转移(N分期)中的价值。方法 2015年6月至2016年9月温州医科大学附属第二医院收治的经胃镜证实为胃癌并进行手术治疗的患者65例。所有患者于术前5 d内均行超声双重造影、超声内镜检查。以组织病理学结果作为金标准,计算超声双重造影、超声内镜判断胃癌术前区域淋巴转移(N分期)的敏感度、特异度及Youden指数。采用χ2检验比较超声双重造影、超声内镜判断胃癌术前区域淋巴转移(N分期)总的符合率差异。结果病理证实25例患者为N(-)期,40例患者为N(+)期。25例N(-)期患者,超声双重造影判断正确18例,超声内镜判断正确20例;40例N(+)期患者,超声双重造影判断正确32例,超声内镜判断正确31例。超声双重造影、超声内镜判断胃癌术前区域淋巴转移(N分期)的敏感度、特异度及Youden指数分别为80.0%、72.0%、0.52,77.5%、80.0%、0.58;总的符合率分别为76.9%(50/65)、78.5%(51/65),两者差异无统计学意义(χ2=0.044,P=0.833)。结论超声内镜和超声双重造影判断胃癌术前N分期总的准确率相当,两种检查方法在胃癌术前N分期中各有优缺点,联合两种检查方法可相互弥补不足,增加胃癌术前N分期判断准确率,对手术治疗方案的制定有指导意义。     

微创腹腔镜用于复杂性阑尾炎患者临床疗效分析

目的探讨传统开腹术式与微创腹腔镜术式对复杂性阑尾炎患者近期疗效、炎症反应指标及免疫功能的影响。方法 90例复杂性阑尾炎患者,采用随机抽签法分为对照组(45例)和微创组(45例),分别行传统开腹术式和微创腹腔镜术式治疗;比较两组患者围手术期相关指标值,术前术后超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-、免疫球蛋白(Ig G)、前白蛋白(PA)水平及术后并发症发生率等。结果微创组患者围手术期临床指标值均优于对照组(均<0.05);微创组患者术后CRP、PCT、IL-6及TNF-水平均低于对照组(均<0.05);微创组患者术后Ig G和PA水平均高于对照组(均<0.05);微创组患者术后不良反应发生率低于对照组(<0.05)。结论微创腹腔镜术式治疗复杂性阑尾炎患者可显著降低手术创伤程度,促进术后康复康复,控制炎症反应程度,提高机体免疫功能,并有助于预防术后并发症发生,价值优于传统开腹术式。     

原发性胃恶性淋巴瘤(PGL)诊疗体会

ＰＧＬ临床上较少见,占胃恶性肿瘤的2%～5%,易误诊误治。我院近10年来仅收治5例,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男2例,女3例,年龄35～64岁,平均46岁。1.2　术前诊断　3例术前诊断为胃癌,其中1例是Ｘ-线钡餐造影提示,1例胃镜活检报告为胃窦部中-低分化腺癌,1例报告为未分化癌;另外2例胃镜活检报告为ＰＧＬ(但其中1例提示不能排除未分化癌可能)。1.3　病灶部位、大小及分期　胃窦部3例,胃小弯2例(其中1例累及贲门、幽门);<6ｃｍ3例,>6ｃｍ1例;术后病理分期(Ａｎｎ-Ａｒｂｏｒ)符合ⅠＥ期1例,ⅡＥ1期2例,ⅡＥ2期1例。1.4　治疗方…     

麻黄碱预防小儿脊麻所致血流动力学改变

脊麻是简单、易行的传统麻醉方法,已广泛应用于小儿麻醉,但其可引起比较明显的血流动力学改变。本研究旨在探讨麻黄碱是否能缓解小儿脊麻引起的血流动力学改变及其适合的临床剂量。