两种颈椎前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效与安全性

【摘要】 目的 比较两种不同的颈前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效和安全性,为临床治疗选择手术方式提供参考。方法 选取2013年3月～2015年6月我院行颈前路手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者98例,手术方法包括前路长节段椎体次全切除减压、钛笼内植骨、钛板内固定术（LTTS）和椎体次全切除、椎间盘切除减压联合钛笼、cage植骨融合术（SITC）。采用LTTS的患者共50例为A组;采用SITC的患者共48例为B组。治疗结束后一年内每隔3个月复诊一次。观察指标包括手术用时、术中出血,术后伤口感染、喉上神经或喉返神经损伤,内固定松动的发生率,植骨融合率、颈椎高度与曲度变化以及神经功能分改善率等。结果 B组手术时间明显少于A组（P<005）;B组术中出血量明显少于A组（P<005）;两组患者术后均未见感染发生和喉上神经或喉返神经损伤相关的临床表现;A组内固定松动的发生率显著高于B组（P<005）;两组患者的植骨融合率差异均无统计学意义（P>005）;两组患者术前和术后椎体高度均无统计学差异（P>005）,但相较于自身治疗前均有显著改善（P<005）; 两组患者术前和术后颈椎曲度均无统计学差异（P>005）,但相较于自身治疗前均有显著改善（P<005）;两组患者的神经功能改善率差异无统计学意义（P>005）。结论 两种术式均具有较好的临床疗效,但从安全性和操作性来看, SITC更具有优势。     

男、女性急性心肌梗死患者溶栓疗效临床的对比

目的 :探讨男、女性急性心肌梗死 (AMI)患者静脉溶栓治疗临床近期疗效的差别。方法 :冠心病监护病房 (CCU)收治的且符合静脉溶栓治疗适应证、并除外禁忌证的 2 6 6例AMI患者 ,根据性别分成女性组 (A组 ) 71例 ,男性组 (B组 ) 195例。两组同时给予国产尿激酶静脉溶栓治疗。结果 :①男性接受静脉溶栓治疗的AMI患者 ,年龄较女性提前 (P <0 .0 1) ;②两组住院病死率差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;③男性梗死相关血管再通率高于女性 (P <0 .0 5 ) ,④两组既往史中 ,高血压史均较高 ,但两组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,女性组糖尿病、高血脂症史显著高于男性 (P <0 .0 1) ,余既往史差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;⑤女性组静脉血糖、甘油三酯浓度均显著高于男性组 (P <0 .0 1、<0 .0 5 ) ;⑥女性组心力衰竭或心源性休克 ,房室传导阻滞并发症明显高于男性组 (P <0 .0 5 )。结论 :静脉溶栓治疗AMI近期疗效女性不如男性。     

急性冠状动脉综合征10年间临床回顾性分析

目的了解我院急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者在ACS治疗指南公布前后再灌注和药物治疗10年间的差异及对ACS患者住院病死率的影响。方法冠心病病房收治的950例ACS患者,分成指南公布前组(1995~1999年、A组)和指南公布后组(2000~2005年、B组)。分别对两组住院病历进行回顾性分析及比较。结果①共有950例患者入选,其中男性692例,ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者441例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者162例,不稳定型心绞痛(UAP)患者347例,两组平均年龄分别为(66.4±10.3)岁和(67.2±10.5)岁。B组较A组住院时间(12.8±4.6)d比(20.5±8.5)d缩短(P均<0.001)。②近年来肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、他汀类调脂药和氯吡格雷的使用率明显升高(P均<0.001);阿司匹林和硝酸酯类药物临床使用率较高且无明显变化(P均>0.05)。③ACS患者接受再灌注治疗方式发生改变,溶栓治疗有下降的趋势(P>0.05),而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)明显升高(P<0.001)。住院病死率明显降低(P<0.05)。结论自ACS治疗指南公布后,住院的ACS患者肝素、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类调脂药和氯吡格雷的使用率明显升高,溶栓治疗有下降的趋势,而PCI明显升高。住院病死率有降低趋势(P>0.05),但距指南仍有较大差距。     

女性心血管疾病的临床证据和预防指南

随着女性老龄化、肥胖人群的增加,代谢综合征以及糖尿病发病率的增加,女性心血管疾病越来越引起人们的关注。大量的临床证据表明,与男性相比,女性心血管疾病患者更容易表现为症状的多样性和不典型性,经确诊的女性心血管疾病患者预后较差.因此,美国心脏病学会在充实的临床试验证据基础上,制订了第一个针对女性群体的心血管病预防指南。该指南对女性心血管病预防提出专门的指导建议,在心血管病危险分层的标准、心血管病预防和治疗的标准上均针对女性。     

环球要刊巡览

<正>糖尿病和性别对射血分数降低的心力衰竭患者预后的影响为研究糖尿病患者在临床表现、超声心动图特征、生活质量和1年死亡或心力衰竭等的性别差异,新加坡国家心脏中心的Chandramouli教授等对ASIAN-HF注册的5 255例射血分数降低的心力衰竭患者按糖尿病状态进行分层。研究发现,亚洲男性和女性的糖尿病患病率相似(43%比42%),但体质指数较低(23. 0～27. 0 kg/m2)的女性与男性相比,其糖尿病患病率增加(P=0. 014);与男性糖尿病患者相比[比值比(OR)=1. 32,95%CI:1. 11～1. 56],女性糖尿病患者(OR=1. 85,95%CI:1. 33～2. 57)与慢性肾病更相关(P=0. 009)、左心室结构同心性更明显(P=0. 003)、1年的死亡和(或)心力衰竭的发生率更高(P=0. 005)。此外,无论是否患有糖尿病,女性[风险比(HR)=1. 79,95%CI:1. 24～2. 60]的生活质量均明显低于男性(HR=1. 32,95%CI:1. 12～1. 56,P<0. 001)。因此,亚洲女性更易合并慢性肾脏疾病、左心室结构同心性改变和不良预后,需对伴有心力衰竭的糖尿病     

临床试验对心房颤动节律和频率控制的评价

有研究表明，心房颤动是死亡的独立危险因素，本文总结临床试验对心房颤动行节律控制或频率控制治疗的评价，结果表明，节律控制的优势未获证实，而频率控制方法简便易行，其效果至少与节律控制相同，应将频率控制作为心房颤动一线干预对策，对持续性心房颤动着重于复律治疗的方案应作调整。     

自体髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损的护理

[目的]总结游离髂骨移植对大型囊肿切除致下颌骨缺损修复的护理经验。[方法]对32例大型下颌骨囊肿病人做好充分的术前心理护理,完善手术前准备,术后做好监护,重点观察植骨及供骨区伤口渗血、渗液情况,保持引流管通畅,并做好康复护理与出院指导。[结果]所有病人下颌骨缺损均得到良好修复,术后随访3个月至4年,骨组织瓣全部成活,下颌骨外形及功能恢复良好,未见囊肿复发。[结论]对自体髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损的病人给予有针对性的护理,可有效促进病人术后康复。     

硬管食管镜与电子胃镜在食管异物取出术中的应用比 较简

食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病,若不及时处理易出现并发症,甚至危及生命。传统的诊治模式是用X线或CT检查确定异物存在及部位后,使用硬管食管镜取出异物。随着近年来内镜技术的发展与手术器械的改进,电子胃镜下检查并取出食管异物也得到应用,本次研究对硬管食管镜与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用进行比较分析。现报道如下。     

2型糖尿病强化血糖控制策略的困惑和思考

2型糖尿病（T2DM）是一组以血糖增高为特征的功能异常，心血管疾病（CVD）占整个糖尿病死亡病例的75％，糖尿病患者多有冠状动脉以外的广泛血管性病变，伴有高血压、左室肥厚、心肌病和充血性心力衰竭。此外，30％的糖尿病患者有自主神经功能紊乱，这会影响到心率和血压，增加感受心绞痛的阈值，并且可以伴有左室功能障碍。     

从美国国家胆固醇教育计划看循证医学证据对临床指南的重要性

现代医学模式的特征是根据大规模前瞻性多中心随机安慰剂对照临床试验的证据制定临床诊治指南。临床指南指导临床实践,再通过临床实践验证和修订临床指南,从而使疾病的诊治达到一个最佳方案。通过对全球最有影响的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEPATPⅢ)制定和修订过程的回顾及分析,对我们了解循证医学证据对临床指南的重要性和现代医学模式具有一定的意义。1NCEP ATPⅢ制定的临床证据自1995年至2001年NCEP ATPⅢ指南制定前,北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇事件复发的研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病…